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化疗常见不良反应及护理刘伟1、掌握不良反应的主要内容2、熟知（局部组织坏死、骨髓抑制、腹泻）的相关护理3、掌握主要化疗药物的毒副反应主要内容常见化疗副反应骨髓抑制胃肠道反应栓塞性静脉炎组织坏死口腔粘膜反应周围神经毒性多脏器损害（心、肝、肾、肺等等）过敏反应免疫力低下脱发副反应一、骨髓抑制WBC\NEUTRBC\HGBPLT白细胞低下红细胞减少抵抗力下降疲乏无力发热贫血、出血血小板减少护理要点1、绝对卧床休息、保持大小便通畅2、情绪稳定3、饮食护理4、日常生活指导（软牙刷、棉衣服、勿挖鼻）5、延长按压时间6、遵医嘱用升血小板药物7、注意观察有无头痛、呕吐全身皮肤粘膜情况8、必要时输注血小板1，多卧床休息、限制不必要活动。2、改变体位要缓慢3、多进食补血食物（绿叶蔬菜、动物内脏）4、对症护理（吸氧等）5、遵医嘱用升红细胞药物6、必要时输注红细胞1、入住层流床，紫外线消毒QN2、减少人员探视，带口罩、口腔护理液漱口3、清洁饮食4、遵医嘱予升白细胞药物5、监测体温变化、预防性使用抗生素6、动态监测血常规数值7、必要时输注白细胞白细胞低下红细胞减少血小板减少二、胃肠道反应恶心、呕吐便秘腹泻高度致吐化疗药---DDP,CTX中度致吐化疗药---艾恒，卡铂，ADM,IFO.低度致吐化疗药---紫杉醇，多西他赛，VP16，5-FU,泽菲致便秘化疗药---植物碱类致腹泻化疗药---CPT-11，5-FU1、饮食指导2、肛周皮肤护理3，观察大便颜色、性质，必要时查OB4、用药及观察5、补液、监测电解质6，多休息1、多饮水2、饮食健康指导3、遵医嘱用药4、床边活动、腹部按摩1、使用止吐药物2、饮食护理3、对症护理（多漱口、口腔护理）4、加强安全知识宣教5、心理支持恶心、呕吐便秘腹泻护理要点三、栓塞性静脉炎三、栓塞性静脉炎护理要点1、静脉给药时注意浓度，尽量稀释后注入2、保护静脉，有计划的由远端小静脉开始穿刺3、对强刺激药物宜用大静脉，临床上目前主要采用取-中心静脉置管（PICC、Port\锁骨下穿刺）留置针：采取一日一拔，减少药物外渗发生几率4、输注化疗药后为防止静脉炎发生，可予局部湿敷，外涂喜疗妥5、出现静脉炎者应停止滴注，硫酸镁湿敷或外涂喜疗妥四、组织坏死护理要点1、立即停止注射，保留针头，接注射器抽液体和回血2、拔出针头，用棉签轻轻按压2-3分钟3、测量外渗范围和面积4、局部碘酒酒精消毒后局部封闭，利多卡因与生理盐水按1：1比例（视外渗范围配置不同量）遵医嘱加用地塞米松接七号注射针头，在外渗边缘2cm处为注射点，菱形或多点环形封闭5、局部使用解毒剂6、冰敷24小时每次15-30min，注意防止冻伤；植物碱类可以热敷，以加速药物分解7、药物外敷：50%MgSO4、中药金黄散湿敷等8、局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布外敷或伤口敷料外贴，注意要定期换药9、红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等；渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理疗10、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮11、注意休息、抬高患肢48h、功能锻炼12、做好观察和记录五、口腔粘膜反应护理要点1、鼓励患者多饮水，减轻药物对口腔黏膜的刺激2、勤用漱口液漱口，特别是餐前餐后，晨起睡前勤漱口，化疗前含漱冰水3、避免过热或刺激性食物4、有溃疡者，溃疡面涂锡类散、喷贝复济5、疼痛严重者可用2%利多卡因喷雾止痛六、过敏反应护理要点1、用化疗药物前需询问其过敏史，并应用抗过敏药物预处理2、一旦出现过敏反应暂停输注化疗药物，更换输液器另接补液，遵医嘱用抗过敏处理，若症状缓解在医师监督下缓慢滴注3、用药后出现皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂止痒左旋门冬酰胺酶、紫杉醇类、BLM输注紫杉醇时治疗车上备一套吸氧装置、接紫杉醇液体时在患者床边等候1-2分钟、告知患者及家属过敏反应的症状及应急处理七、外周神经毒性（CIPN）常见化疗药物----植物碱类、DDP、艾恒等表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，DDP---听神经异常护理要点注意保暖、勿接触生冷食物，心理指导（药物引起的症状大部分会停药后消失），遵医嘱予营养神经药物八、多脏器受损常见药物阿霉素、靶向药物----心脏毒性CTX/IFO----出血性膀胱炎（解毒剂---美司钠）BLM----肺组织纤维化DDP----肾毒性（水化、利尿、碱化尿液）VP16，MTX，阿糖胞苷---肝毒性八、多脏器受损护理要点1、鼓励病人多饮水，化疗期间多饮水可减轻胃粘膜的刺激，促进药物的排泄，减少出血性膀胱炎的发生。每天饮水量2000ml，保证24h尿量3000ml，同时注意观察尿液的颜色及性质2、化疗前查心电图，生化、B超3、症状护理（吸氧、心电监护、记24h出入量、保护肝肾功能药物、保护心脏药物应用等）九、脱发护理要点1、化疗引起的脱发是可逆性反应，脱落的头发还可以再生，向患者解释清楚，消除其恐惧紧张心理2、预先备好假发套，或帽子佩戴3、注意头部防晒4、用柔顺的洗发水，避免刺激头皮十、抵抗力下降护理要点1、注意休息、尽量避免到公共场所2、做力所能及的事情3、配合医生积极治疗，增强抵抗力。（CIK回输）谢谢