康复工程

康复工程南京医科大学康复医学系DeptofRehabilitationMedicineofNanjingMedicalUniversity一、矫形器有了矫形器我什么都能做！矫形器的命名关节第一个字母和矫形器（Orthosis)的第一个字母O组合矫形器的名称：–手矫形器HO(HandOrthoses)–腕矫形器WO(WristOrthoses)–腕手矫形器WHO(Wrist-HandOrthoses)–肘矫形器EO(ElbowOrthoses)–肘腕矫形器EWO(Elbow-WristOrthoses)–肩矫形器SO(ShoulderOrthoses)矫形器的命名足矫形器FO(FootOrthoses)踝足矫形器AFO(Ankle-FootOrthoses)膝矫形器KO(KneeOrthoses)膝踝足矫形器KAFO(Knee-Ankle-FootOrthoses)髋膝踝足矫形器HKAFO(Hip-Knee-Ankle-FootOrthoses)矫形器的命名腰骶矫形器LSO(LumbusSacrumOrthoses)胸腰骶矫形器TLSO(ThoraxLumbusSacrumOrthoses)颈矫形器CO(CervicalOrthoses)颈胸矫形器CTO(Cervico-ThoracicOrthoses)上肢矫形器手矫形器HO腕矫形器WO腕手矫形器WHO肘矫形器EO肘腕矫形器EWO肩矫形器SO手指鹅颈变形用矫形器固定矫形器：将PIP关节固定于微屈位动态矫形器：利用橡皮筋辅助PIP关节屈曲活动。手指扣眼变形用矫形器通过钢丝和橡皮筋辅助IP关节伸展活动类风关引起的掌指关节尺侧偏斜用矫形器预防、矫正尺侧偏防止掌指关节半脱位低温热塑板材制，可反复修改屈肌腱断裂用矫形器术后第二天使用屈腕屈指主动伸，被动屈防止肌腱粘连随康复过程相应调整桡N损伤用矫形器通过橡皮筋进行功能锻炼利于早日恢复手舟状骨骨折用矫形器强有力固定腕关节和拇指关节轻便、透气、卫生肱骨骨折用矫形器o从四周向皮肤软组织施加压力，以固定肱骨不影响肩关节和肘关节被动活动松紧可调用于肘部骨折肘关节固定于屈曲90度限制前臂的旋转用于上肢的屈曲挛缩前臂固定于功能位肘关节屈伸角度可调肩外展矫形器预防肩脱位吊带适用于偏瘫患者早期预防肩脱位•肩部肌腱撕裂、肩峰修复整形术、肩关节脱位，肩部及上臂外伤•使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用•多种调节可能性•重量轻、易调整和清洗下肢矫形器足矫形器FO踝足矫形器AFO膝矫形器KO膝踝足矫形器KAFO髋膝踝足矫形器HKAFO各种足病用矫形器足底各部位负荷能力与实际承受负荷比例失调，长期这样，足的生理结构会发生变化，给人带来疾病和痛苦。FO的作用：—支持足弓—预防、矫正足的畸形—均衡足底的受力—减免前足的负荷长期卧床用的防止足下垂矫形器先天性马蹄内翻足矫形器腓总N受伤引起的足下垂用矫形器高弹性聚丙烯制成，保证步态的完美。多种选择性，易进行因人而异的适配调整。用于踝扭伤并伴有外侧韧带断裂动态AFO将脚调整到轻度外翻和背伸位允许脚自由地进行外翻和背伸足跟免负荷矫形器单侧及双侧跟骨骨折通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成穿戴方面，易于调整小腿免负荷矫形器髌韧带负重用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合对侧足底相应补高前进型膝矫形器十字韧带断裂，侧副韧带受伤，关节囊、韧带手术后手术前后对膝关节保守性固定，限制膝关节的活动范围提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗儿麻后遗症用KAFO站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便托马斯支架股骨头无菌性坏死坐骨承重健肢补高鞋可行走易穿戴运动髋矫形器将患儿固定在蹲坐位上，实践证明是有效的治疗方法允许髋关节和腿进行一定量的、有利于恢复的运动髋外展矫形器适用于幼儿髋发肓不良及手术复位后的治疗髋关节外展角度可调WALKABOUT截瘫行走器用于T9~L3脊髓完全性损伤双KAFO+互摆装置增加侧向稳定性和平衡性行走时重心左右移动，双下肢像钟摆一样交替前进互摆装置易拆卸，装脱方面ARGO截瘫行走器适用于T4~T12脊髓完全性损伤腰部互摆耦联装置的应用膝关节辅助伸展装置辅助站立脊柱矫形器腰骶矫形器LSO胸腰骶矫形器TLSO颈矫形器CO颈胸矫形器CTO低温热塑颈托制作修改方便费城颈托适用于颈椎损伤，术后固定，颈椎病的辅助牵引多种型号可选择硬质颈胸椎矫形器适用于颈椎的骨性损伤和术后固定高温热塑材料模塑制成，固定更牢靠前后两片式，穿脱方便胸腰椎固定矫形器适用于下位胸椎和腰椎骨性损伤后强固定高温热塑材料模塑制成穿脱方便，卫生，透气框架式脊柱过伸矫形器腰椎或低位胸椎压缩性骨折，骨质疏松腰背、胸骨和耻骨联合3点支撑，实现对腰椎体及胸椎下部椎体进行减免负荷及固定框架结构对脊柱侧弯及旋转进行限制轻型材料构成、易于调整，防水，易于清洗贝克(BECKER)式矫形器腰椎过度前凸用矫形器“三点力”矫正前后两片式，可随矫正进度而调正二、轮椅一、轮椅的历史及发展雏形是手推车结构是铁、木为主二战后性能和质量不断提高铝合金、全塑料及碳纤维材料电动轮椅高科技产品二、轮椅的结构、功能和种类1、手动轮椅的结构、名称和功能大轮、手轮圈、前脚轮、靠背、手握把、椅座、扶手、制动器、腿托、脚踏板、侧板等。轮椅架是轮椅的核心部分，有固定和折叠式两种。车轮一对大轮一对小轮，标准大轮采用24英寸，使用的轮胎有两种，冲气和实心，各有优缺点。小轮通常采用实心较多，有时也会用冲气的。手轮圈直径通常比大轮直径小2英寸，管材直径通常为2厘米。根据不同残疾类型可以将手轮圈进行改造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。制动器在轮椅大轮的两侧，此部件非常重要，防止轮椅滑动。脚踏板要根据患者小腿的高度调节好脚踏板的高度。外开式、装卸式、高度可调式、固定式腿托防止腿向后滑落而设计的。横带式腿托、挡板式腿托扶手装卸式、固定式、翻转式、写字台式靠背有高低之分还有固定和可调之分低靠背在腋下的5——10公分，躯干有较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳定性好。高靠背轮椅的角度是可调的，适用于颈髓损伤的患者。对于髋关节伸展挛缩的患者是适用的。坐垫坐垫过硬、过软都会使臀部的压力过于集中在坐骨结节或周围，长久会引起压疮。坐垫的材质应是由均匀分散压力的特性和软硬适度的、透气性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合凝胶2、体育运动型轮椅分为竟速用轮椅、篮球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体育用轮椅。体育用轮椅没有刹车装置。3、电动轮椅使用者为不能用手驱动轮椅行走的残疾人，不能独立驱动轮椅的脑瘫患者也可以使用电动轮椅代步，或是身体虚弱没有力量驱动轮椅行走的人也适合使用电动轮椅。价格6000——8000元根据残疾程度选择轮椅的方法1、根据驱动轮椅的能力完全不能操纵轮椅者：上肢肌力完全丧失者，智力障碍严重者。只有一只手可用者：多发性神经炎、脊髓型小儿麻痹症等。单手、单脚可以用时：脑血管意外、脑外伤所致偏瘫。2、移乘轮椅的能力双上肢肌力弱，虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装卸式扶手。脚踏板要用外开式这样可以接近床或椅子方便上下。3、根据患者的姿势和肢位髋关节伸展位孪缩：因类风关、外伤，麻痹等原因，髋关节呈伸展位孪缩时，应用靠背为可调式，使髋关节角度保持坐位。膝关节伸展位挛缩：处方中应为可升降的可调节式。两下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要有足跟套。下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使身体重心后移，所以在上坡、快速启动时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮轴靠后的轮椅。4、根据用途和场所体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动器的轮椅城市里用轮椅应该前脚轮5英寸，轮胎实心的。大轮为冲气或实心的。农村用轮椅前脚轮至少8英寸，冲气的。大轮冲气式。选择轮椅时质量检查方法轮椅折叠是否顺利四轮是否同时着地两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅，是否呈直线行走将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是否灵活、有无摆动现象电镀和喷漆质量如何前脚轮转动是否灵活制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得太近脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活各部件的安装、开合、调节是否灵活可靠制定轮椅处方的具体方法1、座位的高度脚踏板地面安全高度为5CM小腿长度大腿与坐垫前缘之间有2.5CM的空隙2、座宽大转子到左右两侧挡板各有2.5CM的空隙3、座深腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离为2.5——5CM。4、座位的倾斜角度通常座位的前缘比后缘高4厘米，角度在3度以下。有时为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压疮的情况出现。5、脚踏板的高度脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有5厘米。如果过高的话，与座位角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨的负重过大引起压疮的出现。最合适是脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之间有2.5厘米左右的空隙为好。6、扶手的高度合适的高度为肩部放松的状态下，肘关节屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米为合适，但要将坐垫的高度计算入内。7、靠背的高度从座位到肩胛骨的中央部，大致为腋下5——10厘米。轮椅训练的意义轮椅就是患者的腿生活空间得以扩大可以完成一般的日常生活活动预防和改善负性心理影响回归、融入社会打下坚实的基础使患者有轮椅就是他们身体一部分的感觉乘坐轮椅的适应症1、步行功能减退或丧失者2、非运动系统本身疾病，但步行对全身不利者3、中枢神经疾患使独立步行有危险性者4、高龄老人步履艰难而怕出意外者轮椅训练的步骤与方法1、在轮椅上的正确坐姿头颈正直、脊柱伸直、保持正常的生理曲线、骨盆位置要端正、膝关节位置要求髌骨正向前方、两脚尖也要正对前方。2、手握手轮圈的姿势用大拇指和大鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，其余四指在手轮圈的下方。肘关节不要过大外张，那样会影响腕关节的活动。3、制动器的使用方法在做上下轮椅或其他转移动作时，另外在上下坡道想停住时，一定要使用制动器，防止轮椅滑动。4、向前驱动轮椅时手和臂的动作5、有腰背肌功能、坐位平衡好者驱动轮椅的方法6、无腰背肌功能、坐位平衡差者驱动轮椅的方法7、颈椎脊髓损伤的患者驱动轮椅的方法8、向后驱动轮椅的方法9、躯干前倾与驱动轮椅上坡的姿势10、轮椅转弯时身体重心的移动11、轮椅静止原地转弯12、行进中轮椅的急停动作13、抬前轮练习治疗人员直接在轮椅后进行保护用绳索悬挂在高处，绳索的两端拴在轮椅的扶手上，要求绳索的长度使轮椅不能倒在地上，工作人员比较省事，但需患者自我体会，掌握较慢–14、轮椅翻倒的自我保护方法–15、轮椅翻倒后回到正常位的方法–16、从轮椅至地面的练习方法–17、从地面至轮椅的练习方法–18、抬前轮向前直线走–19、抬前轮向前曲线走–20、抬前轮原地旋转21、抬前轮后退行走22、轮椅向各个方向的行走23、向前行走和后退行走接连的练习24、圆形行走练习25、绕障碍物行走26、轮椅的横向移动27、上台练习28、下台练习29、上坡道练习30、下坡道练习31、坐轮椅上楼梯的方法32、坐轮椅下楼梯的方法33、轮椅——床或训练台的移动方法34、偏瘫患者从轮椅至床或训练台的移动方法35、偏瘫患者从床或训练台向轮椅的移动方法36、从轮椅至小卧车的转移方法轮椅体育运动意义1、生理方面可以使患者上肢、躯干力量得到提高耐久性项目可以使呼吸、循环系统得到改善坐位平衡得到提高减少并发症，保持健康状态2、改善患者的负性心理状态3、可以使轮椅的操纵能力