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第二章疾病的分布简答题1.影响患病率升高和降低的因素有那些?答：升高：病程长，②寿命延长，③新病例增加，④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥诊断水平提高，⑦报告率提高。降低：病死率高，新病例减少，健康者迁入，病例迁出。2.疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？答：横断面分析：是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，正确显示致病因素与年龄的关系。出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观察其死亡情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。3.发病率与患病率有何不同？答：发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。患病率是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新旧病例之和）所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。4.判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？答：（1）该地区的各类居民、任何民族其发病率均高。（2）在其他地区居住的相似的人群中发病率均低，甚至不发病。（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。（5）除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。5.疾病分布出现性别差异的原因有那些？答：（1）暴露或接触致病因素的机会不同。（2）两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异。（3）从事危险性大的职业的机会大小不同。（4）两性生活方式、嗜好不同。6.疾病不同民族分布的差异原因是什么？答：（1）遗传因素不同。（2）社会经济状况不同。（3）风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。（4）所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同。（5）医疗卫生质量及水平不同。7.疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于那些因素？答：（1）原因：①多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。②传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。③可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可迅速下降。④取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。（2）间隔长短取决于：①易感者与免疫者的比例大小。②新易感者补充积累的速度。③人群免疫持续时间长短。8.疾病分布出现长期变异的原因是什么？答：（1）病因或致病因素发生变化。（2）抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变。（3）诊治条件和能力的改变。（4）登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。（5）人口学资料的变化。9.疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么？答：（1）城市：①人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大，故传染病常年发生并形成爆发或流行。②城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。③空气污染或噪音的职业因素所致病害城市多见。④城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少见。⑤城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。（2）农村：①人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。故呼吸道传染病不易流行，但若有传染源传入会引起爆发。②农村卫生条件差、肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。③农村人口流入城市可传入、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤害的发生。第三章描述性研究1.现况研究与生态学研究的异同点？答：相同点：二者都是描述性研究，是对某一特定时间，特定范围内的人群的某疾病或健康状况的横断面研究。不同点：现况研究是以个体为单位收集资料并进行描述，生态学研究则是以群体作为观察，分析的单位，进行描述。2.普查常在什么情况下应用？目的是什么？比较普查与抽样调查的优缺点。答：普查必备的条件：（1）有足够人力、物质、设备，用于发现病例和及时治疗。（2）所普查的疾病患病率较高。（3）疾病的检验方法，操作技术不很复杂，试验的灵敏性和特异性较高。普查的目的：（1）为了早期发现，早期诊断，早期治疗疾病（2）了解疾病的疫情和分布（3）了解健康水平（4）建立某些生理指标正常值（5）了解某病的患病率及流行病学特征，为防治工作提供依据优点：（1）确定调查对象简单，是某人群的全部成员（2）所获数据有助于了解疾病的三间分布特征及对疾病流行因素有一定启示缺点：（1）调查对象多，期限短，漏查难免（2）调查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难控制（3）对患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜普查抽样调查的优点、缺点与普查相反。3.现况研究的目的与特征是什么？答：目的：（1）描述疾病或健康状况的三间分布情况，发现高危人群，为疾病防治提供依据；（2）描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，逐步建立病因假设；（3）为评价防治措施及其效果提供有价值的信息；（4）为疾病监测或其他类型的流行病学研究提供基础；特点：（1）是在特定时间内进行的，故称横断面调查；（2）只能求出患病率，不能区分新、旧病例；（3）调查研究不能得出因果关系的结论，只能对病因提出初步线索；（4）无需对照组。4.现况研究常见的偏倚有那些？如何防止？答：常见偏倚：（1）选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚；（2）信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。防止措施：（1）抽取调查对象时，必须严格随机化原则；（2）提高抽中对象的受检率，最好一个不漏地接受调查；（3）选用不宜产生偏差的仪器、设备；（4）培训调查员，并进行监督复查工作。5.有一筛检试验，每周可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2%，该试验的灵敏度为95%，特异度为90%时，求：一周内可查出多少阳性例数？其中有多少为真阳性？多少为假阳性？答：已知，患病率=2%，被查人总数=1000人得病人总数=1000×2%=20=a+c已知，灵敏度=95%，得出a=20×5%=19，c=20-19=1已知，特异度=90%，b+d=1000-20=980，得出，d=980×90%=882，b=980-882=98故一周内可查出的阳性例数=a+b=19+98=117其中，真阳性数=a=19假阳性数=b=98第四章队列研究1.在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107，而人群预期死亡数为531。请计算SMR，并予以描述。答：SMR=1107/531=208%。对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率是整个人群的208%，或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。2.两项关于冠心病的队列研究，一个是美国麻省的Framingham，另一个是在PuertoRico进行的。两地采用的方法相同，诊断的标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的方法。研究的部分结果如下：表4-41960-1970年间两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率患病率（/105）（1970年）平均发病率（/105）（1960～1970年）Framingham37.427.0PuertoRico15.55.2根据该资料，对于该年龄组男性冠心病死亡率可以做出如下哪种推论?为什么？A.Framingham比PuertoRico高B.PuertoRico比Framingham高C.Framingham与PuertoRico同样高答：1970年Framingham比PuertoRico患病率高，大约是2倍。1970年之前10年间平均发病率Framingham是PuertoRico的5倍。因此如果两各地区死亡率是相同的，可以预料Framingham的患病率是PuertoRico的5倍，而表中的数据仅为2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于PuertoRico死亡率。因此A推论是正确的。问题中给的条件已经说明，移民和治疗对这一差异并无影响。3.失访偏倚是队列研究难以避免的一种偏倚，特别是较大型及较长时间的研究。为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？答：对于队列研究中的失访偏倚可以考虑以下措施：①设计时选择较为稳定的人群，便于随访；②计算样本量时，在估计的样本量基础上增加10%，以减少失访造成的影响；③实施过程中努力随访所有的研究对象；④比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；⑤将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较，如无显著性差别则可认为失访是随机的，对结果的影响不是很大；⑥如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较，以推测失访的影响。4.某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问30岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。10年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精力、体力和性功能。随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请你分析一下该队列研究有何不足之处。答：主要应从可能发生的偏倚考虑。第一，调查者已经对糖的作用有了看法，他又知道研究对象既往摄入糖的情况，很可能不自觉地影响调查结果。理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员，用组织严谨的访视获得资料；或者可采用自我填写调查表的方法，然后由研究者客观地分析；第二，对两组在不同的时间进行调查评估也不合适，调查的症状在不同时间可能有所变化，例如节假日期间可能容易出现疲劳症状。对两组的访视应在同一时期交叉混合进行。第五章病例对照研究1.请考虑一个病例对照研究，目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌。（1）对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟，请说出你的理由。（2）如果进行调查，要询问近期咖啡应用情况吗?（3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗?（4）如果应用医院病例做对照，应当避免具有何种特殊疾病的病人?答：（1）应当予以配比的变量是年龄和性别，因为这些变量既与膀胱癌危险有关，又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比的变量是吸烟，由于饮用咖啡和吸烟经常相互关联，而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不适宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖啡这一主要调研的因变量确定之后才有可能加以确定，它发生在对照选取后资料收集期间。将这些变量作为附加的有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做，在询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。（2）由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现，所以应询问受试对象整个一生或发病前10-20年间通常咖啡饮用情况。另外，鉴于他们已染疾患，所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所减少。（3）检查病理学报告是一项十分值得做的工作，因为这有助于确立该病是否存在。另外应记录其组织类型，原因在于每种类型〈如移行性细胞，鳞状细胞〉可能有不同的病因从而分别予以研究。（4）有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性溃场而住院治疗的病人。溃疡病患者经常被劝告避免引用咖啡，如果包括这类病人，会使对照组咖啡引用情况人为地降低。2.为了确定口服避孕药的应用是否对心肌梗死的发生有影响，在已婚护士中做了一项病例对照研究。将159名心肌梗死住院病例与3180名对照进行比较。结果是21名病例和273名对照使用过口服避孕药。请计算口服避孕药的相对危险度，并回答应考虑哪些潜在的混杂因素？答：OR=1.6，年龄、吸烟、超重、高血压史和可能与口服避孕药有关并影响心肌梗死危险的其它因素。3.计划进行一项病例对照研究以调查饮酒与心肌梗死的关系。病例选自某医院的心脏科。对照的选择有两个方案：一是由事故所致外伤病人组成，他们均为该院急症患者；二是由医院管辖区人群的一个代表性样本组成。请问：（1）哪个对照组将产生较大的相对危险度？（2）对这类调查，选择对照组应当注