8泌尿系统

第八章泌尿系统概述组成：泌尿器官—肾脏排尿器官—输尿管、膀胱、尿道功能：排出代谢产物（含氮废物）调节水和电解质平衡分泌生物活性物质肾素前列腺素促红细胞生成素第一节泌尿系统的解剖结构一、肾（一）形态：蚕豆形、红褐色、实质性上端：宽、薄下端：窄、厚前面：较凸，朝向前外侧后面：平坦，贴腹后壁外侧缘：凸隆内侧缘：中部凹陷，有肾门（二）位置（三）构造：1、肾皮质：肾浅层，红褐色，富含血管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。2、肾髓质：肾深部，淡红色，有肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂。肾纵剖面（四）肾被膜肾纤维膜肾脂肪囊肾筋膜二、肾的微细结构肾肾实质（泌尿小管）肾间质：少量结缔组织、血管、神经等肾单位（尿液形成的结构和功能单位）集合管（收集、浓缩尿液）（一）肾单位肾的基本结构和功能单位每个肾有100万个以上的肾单位肾单位肾小体（肾小球）肾小管血管球肾小囊肾小体血管球（毛细血管袢）肾小囊内层外层肾小体毛细血管袢（一）肾单位肾的基本结构和功能单位肾单位肾小体（肾小球）肾小管血管球肾小囊近端小管远端小管细段（二）集合管肾肾实质（泌尿小管）肾间质：少量结缔组织、血管、神经等肾单位（尿液形成的结构和功能单位）集合管（收集、浓缩尿液）肾肾实质（泌尿小管）肾间质肾单位集合管肾肾皮质肾髓质：肾锥体→肾小盏→肾大盏→肾盂肾小体肾小管血管球肾小囊近端小管远端小管细段血管球三肾的血液循环肾血液循环特点：•肾血流量大•血量分布不均•肾血流量的自身调节四输尿管男性输尿管走行女性输尿管走行五、膀胱膀胱底膀胱体膀胱尖膀胱颈位置内腔膀胱六、尿道女性尿道：短、宽、直，易引起逆行尿路感染男性尿道：排尿和排精的共同通道第二节泌尿生理排泄：机体将新陈代谢的终产物，多余的物质或异物（如药物、毒物等），通过血液循环，由排泄器官向体外排出的过程排泄四条途径肾脏肺消化道皮肤一、尿的生成过程尿液：含95~97%的水，3%~5%的溶质，溶质中有机物主要是尿素，无机盐主要是NaCl正常人每昼夜尿量在1000~2000ml，平均1500ml尿液生成过程1、血浆在肾小球毛细血管处的滤过—生成原尿2、滤液在流经肾小管、集合管的过程中经过选择性的重吸收3、肾小管和集合管的分泌和排泄生成终尿（一）肾小球的滤过功能●肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程毛细血管内皮细胞层基膜肾小囊内层1、滤过膜的组成原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体血浆蛋白滤过——蛋白尿红细胞滤过——血尿2、滤过的动力—有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）3、肾小球滤过率（GFR）每分钟两肾生成的原尿量——衡量肾小球滤过功能的重要指标正常成人：125ml/minGFR降低——肾小球滤过功能降低大量失血、缺水以及肾病患者等（二）肾小管和集合管的重吸收●肾小管的重吸收：肾小管液中的物质通过小管上皮细胞进入周围毛细血管的过程●葡萄糖、氨基酸——全部重吸收Na+、Cl-、水——大部分重吸收尿素——部分重吸收肌酐等废物——不吸收●重吸收方式：主动重吸收：肾小管上皮细胞通过耗能将小管液中溶质逆浓度差或电位差转运到周围组织液的过程——葡萄糖、氨基酸、Na+、K+、Ca2+等被动重吸收：小管液中溶质顺浓度差或电位差进行扩散，以及水在渗透压作用下进行渗透、从官腔转移到管周组织液的过程1、Na+、Cl-的重吸收Na+重吸收率99%吸收部位：肾小管各段和集合管吸收方式：Na+大部分是主动重吸收，Cl-大部分随Na+重吸收而被动重吸收2、葡萄糖的重吸收●100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段；●是一种主动转运；●近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度＊肾糖阈：不出现糖尿的最高血糖浓度。正常为180mg/100ml3、水的重吸收●99%的水被重吸收近端小管：75%-80%，渗透性吸收远端小管和集合管：20%-30%，调节性吸收●是一种被动转运重吸收率吸收方式吸收部位Na+99%主动肾小管和集合管葡萄糖100%主动近端小管水99%被动近端小管；远端小管和集合管重吸收的主要部位近端小管（三）肾小管和集合管的分泌和排泄分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包括有H+、K+、NH3等的分泌分泌方式分泌部位H+主动，Na+-H+交换肾小管和集合管K+被动，K+-Na+交换远端小管和集合管NH3直接扩散肾小管和集合管（四）影响尿生成的因素1、影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜面积、通透性的改变炎症过敏—滤过膜通透性增大—蛋白尿、血尿肾小球肾炎—滤过膜面积减小—少尿、无尿（2）有效滤过压的改变1）肾小球毛细血管压（Bpcap）●BP在80-180mmHg范围内时，Bpcap相对稳定，GFR基本不变●BP＜80mmHg时，Bpcap下降，GFR●BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿2）血浆胶体渗透压●正常时变动不大●营养不良、快速注射NS血浆蛋白浓度血浆胶压有效滤过压GFR3）囊内压●正常时比较稳定●输尿管结石、肿瘤压迫等输尿管阻塞肾盂内压↑囊内压↑有效滤过压↓GFR↓4）肾血浆流量●其它条件不变时，肾小球血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系●肾小球血浆流量↑→滤过率↑→尿量↑●肾小球血浆流量↓→滤过率↓→尿量↓1、影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜面积、通透性的改变（2）有效滤过压的改变1）肾小球毛细血管压2）血浆胶体渗透压3）囊内压4）肾血浆流量2、影响肾小管和集合管重吸收、排泄的因素（1）小管液溶质的浓度（2）肾小球滤过率（3）抗利尿激素（4）醛固酮（1）小管液溶质的浓度渗透性利尿：小管液溶质的浓度增大，渗透压增高，水的重吸收减少，导致尿量增加如：糖尿病患者或静注高渗糖者（2）肾小球滤过率●球-管平衡：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的65~67%左右的现象。●生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。（3）抗利尿激素（ADH）由下丘脑视上核和室旁核的神经胞体所合成作用于远端小管和集合管，增加其对水的重吸收血浆晶体渗透压升高或循环血量减少，均可使抗利尿激素释放大量出汗、呕吐、腹泻→血浆晶体渗透压↑→ADH↑→水重吸收↑→尿量减少大量饮清水→血浆晶体渗透压↓→ADH↓→水重吸收↓→尿量增加（水利尿）（4）醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌的一种盐皮质激素促进远端小管和集合管重吸收Na+，排出K+醛固酮分泌↑→Na+、水潴留→水肿、低钾血症醛固酮分泌↓→Na+、水重吸收↓→血压↓、高钾血症2、影响肾小管和集合管重吸收、排泄的因素（1）小管液溶质的浓度（2）肾小球滤过率（3）抗利尿激素（4）醛固酮二、尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆渗透压相比较而确定的：体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透压，称为高渗尿，表明尿被浓缩体内水过剩时，尿渗透压＜血浆渗透压，称为低渗尿，表明尿被稀释如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓缩和稀释功能减退据此可了解肾的浓缩和稀释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定有重要的生理意义。尿浓缩和稀释的基本过程●部位：近端小管以后，远端小管和集合管●过程：（1）当小管液流经集合管时，水被“抽吸”（2）吸收多少取决于管壁对水的通透性ADH↑→水重吸收↑→尿被浓缩ADH↓→水重吸收↓→尿被稀释三、尿液的储存和排放（一）尿液的输送与储存输送：输尿管的蠕动储存：膀胱，当储存量达400-500ml时，引起排尿反射（二）排尿反射排尿反射为正反馈过程，直至膀胱内的尿液排尽为止1、原尿中哪种物质可被肾小管全部重吸收？A．Na+B．H2OC.H+D.葡萄糖E．尿酸2、原尿的成分与血浆相比不同的是：A.水的含量B.Na+的含量C．葡萄糖的含量D.蛋白质的含量3、肾小管各段和集合管中，重吸收能力最强的部位：A．近端小管B．细段D．远端小管E．集合管4、醛固酮作用于远曲小管和集合管，可促进：A．Na+的重吸收和H+的分泌B．Na+的重吸收和K+的分泌C．K+的重吸收和H+的分泌D.Na+的重吸收和NH3的分泌5、肾的结构：A．肾实质分为肾皮质、肾髓质和肾窦B．肾髓质由肾锥体和肾柱构成C．肾髓质富含血管D．肾锥体尖端朝向皮质E．肾窦内包含肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、血管和脂肪组织等