关节镜

关节镜的介绍和使用关节镜设备与器械：一、关节镜：关节镜头关节镜的直径从1.9~7mm不等，目前4mm关节镜最常用，1.9mm和2.7mm的关节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜表面的直线间所形成的角度，目前临床上最常使用的是30°倾斜角的关节镜，其视野大，便于全面观察，缺点是难以定位。其余还有0°、25°、70°倾斜角的关节镜。关节镜的监视和摄录像系统是关节镜外科的一大进步，可以使术者避免强迫体位，具有更好地视野和更自由的操作，避免术者的面部对手术的术野造成污染。同时摄录像系统可以记录操作过程，便于回顾和减少医疗纠纷。二、监视和摄录像系统三、电动刨削动力系统三、电动刨削动力系统三、电动刨削动力系统电动刨削器的中心刨削刀由套管开口处露出，另一端链接刨削手柄和吸引器。刨削头的直径通常为3~5.5mm，顶端可有不同尺寸用于不同关节。刨削器主要用于刨削及清理半月板和滑膜组织，清除剥脱的软骨碎片。使用电动刨刀时必须注意避免过度抽吸，当冲洗液流出大于流入时会发生过度抽吸，抽吸的湍流在关节腔内形成气泡，会影响手术观察视野。半月板剪刀：垂体咬钳蓝钳：用于咬除半月板和取组织标本，蓝钳为3-5mm大小，按角度分有30°、45°、90°等不同角度，也称直的、侧向开口或弧形，用于修剪半月板的边缘。关节镜在各个关节中的应用1、膝关节镜的应用2、肩关节镜的应用3、踝关节镜的应用膝关节镜入路：膝关节前外侧及前内侧为标准入路，在关节间隙髌腱旁开1.5cm，内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极1cm）膝关节镜检查步骤：关节镜检查取仰卧位，屈膝下垂，在膝关节套入接液袋，关节镜、刨削刀、和射频分置左右。常规检查顺序为髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙，必要时检测膝关节后内侧和后外侧间隙，以免遗漏病变。膝关节镜：肩关节镜入路：体位一般选用沙滩椅位或侧卧位。侧卧位患肢需要外展牵引60-70°，前屈35-45°，重量3-5kg，术前将喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志及手术入路画出。后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。肩关节镜入路：肩关节镜观察顺序：将肱二头肌长头腱作为解剖标志，肱二头肌长头肌腱→肱二头肌腱沟→肱骨头关节面→前盂唇→前关节囊的盂肱韧带→肩胛下肌的后面及后下隐窝→肩袖底面→关节盂表面和上隐窝→下隐窝→后盂唇→小圆肌的下面和后关节囊。肩关节镜入路顺序：肩关节镜入路顺序：踝关节镜常用体位与牵引：踝关节一般通过牵引来增加关节间隙踝关节镜常用体位与牵引：踝关节一般通过牵引来增加关节间隙踝关节镜入路：踝关节镜入路分为前方、后方（较常用）和经内外踝入路。踝关节镜入路：前外侧入路，位于胫距关节水平，第三腓骨肌外侧，从腓浅神经背侧支，旁边进入关节外侧，应避免损伤此神经。前内侧入路，位于胫距关节水平，胫前肌腱内侧。后外侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱外侧。后内侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱内侧。