医学院检验系糖尿病

糖尿病概述1糖尿病临床表现2诊断及实验室检查3糖尿病的防治4糖尿病全球糖尿病人数众多IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009糖尿病和IGT（20-79岁）糖耐量减低(IGT)2030年全球患病率8.4%IGT人数4.72亿2010年全球患病率7.9%IGT人数3.44亿2030年全球患病率7.8%糖尿病人数4.38亿2010年全球患病率6.6%糖尿病人数2.85亿据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）糖尿病严重威胁人类健康1713660501001502002503003504002000年2030年全球糖尿病患者（百万）流行性日益加剧……糖尿病每年给全世界带来的影响：死亡3+million截肢1+million肾衰500,000+失明300,000+医疗开支USD150+billion什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷——代谢异常遗传、免疫因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症！全身性糖尿病分型临床分型特点1型糖尿病(占5-10%)•β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(占90-95%)•胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病•在妊娠期间出现或第一次被诊断继发性糖尿病•β细胞功能基因缺陷•胰岛素作用的基因缺陷•胰腺外分泌病•内分泌病•药物或化学制剂•感染•不常见的免疫介导糖尿病•其他与糖尿病相关的遗传综合征1型糖尿病发病机制遗传环境自身免疫性抗体产生2型糖尿病的发病机制DeFronzoRA.Diabetes1988;37:667–687.胰岛素抵抗葡萄糖摄取β细胞功能障碍胰岛素分泌受损肝糖产生+胰岛素相对缺乏基因易感性肥胖,久坐的生活方式2型糖尿病糖尿病概述1糖尿病临床表现2诊断及实验室检查3糖尿病的防治49糖尿病临床表现1.代谢紊乱症候群：“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻2.视力模糊3.皮肤骚痒、外阴骚痒4.并发症和(或)伴发病就诊5.体检发现101型、2型DM的特点和差别年龄起病体型三多症状FBS病情酮症发病率胰岛B细胞遗传免疫1型青少年急消瘦明显250－300mg/dl以上不稳定酮症低血糖易发生较少10%血胰岛素4U/mlC肽↓不如2型明显IcA(+)IcsA(+)GAD(+)IA2(+)2型成人40慢肥胖不甚明显200mg/dl较稳定一般不发生严重或应激下发生较多90%相对不足明显﹍2型糖尿病发病症状不典型各种并发症可能成为患者首次就医的原因许多2型糖尿病并不表现出糖尿病的典型症状，病人缺乏相关知识，即使出现症状，也容易被忽视高血压、冠心病、间歇性跛行，尤其是年轻发病者皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口久治难愈呼吸道、泌尿系统反复感染不明原因的双眼视力减退脑卒中患者尿中发现蛋白(微量或明显蛋白尿)男性不明原因性功能减退、阳萎者12糖尿病并发症1.易发生各种感染:皮肤、尿路、胆道、肺2.慢性并发症a.大血管并发症:①脑动脉硬化、脑梗塞②冠心病、心肌梗塞③下肢闭塞性脉管炎b.微血管并发症①糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变③神经病变：多发性周围神经症状（最早、最多见）、植物神经13c.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。d.其他眼：白内障、青光眼、黄斑病等3.急性并发症：酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖症糖尿病慢性并发症的分类微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病糖尿病足大血管心脑血管病下肢血管病变糖尿病概述1糖尿病临床表现2诊断及实验室检查3糖尿病的防治4糖尿病前期（IGR)——糖调节受损的诊断标准空腹血浆葡萄糖2小时血浆葡萄糖mmol/L或mg/dlmmol/L或mg/dl正常血糖（NGR）6.11107.8140空腹血糖受损（IFG）6.1~7.0110~1267.8140糖耐量受损（IGT）6.11107.8~11.1140~200IFG+IGT6.1~7.0110~1267.8~11.1140~200单位项目糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGT糖尿病的诊断——WHO1999年标准*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致或或或静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)≥7.0mmol/L(126mg/dl)≥11.1mmol/L(200mg/dl)随机血糖（一日内任何时间）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）1.糖尿病症状（多饮、多食、多尿和不明原因体重下降）2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖尿病常用检测指标1.血糖了解点血糖水平2.OGTT诊断糖尿病或IGR3.HbA1c反映2-3个月体内平均血糖水平4.GSP反应2-3周体内平均血糖水平5.血尿酮体测定诊断DKA和酮症6.血浆胰岛素/C肽测定判断胰岛β细胞功能7.胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）辅助判断分型8.血生化等综合评价口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血意义：诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项：血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动意义注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动上海交通大学医学院血浆胰岛素和C肽测定（空腹）正常参考值（放免法）：胰岛素：5-25uU/mlC肽：1.1-5ng/ml临床意义：较准确反映胰岛β细胞功能反映胰岛素储备和反应能力根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗上海交通大学医学院图：胰岛素释放试验中正常人、Ⅰ型DM与Ⅱ型DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比01530456090120150180min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间糖化血红蛋白(HbA1C)长期控制血糖最重要的评估指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一正常值4～5.7%，达标值＜7%治疗之初至少每3个月检测一次治疗达标后可每六个月检查一次糖尿病概述1糖尿病临床表现2诊断及实验室检查3糖尿病的防治4糖尿病治疗的基本目标近期目标全面降糖，防止急性并发症远期目标预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命糖尿病治疗的原则综合性、个体化治疗饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗——五驾马车上海交通大学医学院药物饮食运动监测教育传统的口服降糖药物降低高血糖延缓碳水化合物吸收α糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌磺脲类;格列奈类减少肝糖输出双胍类减少外周胰岛素抵抗噻唑烷二酮类胰岛素的应用指征：①1－DM②2－DM磺脲类药物继发性失效③2－DM伴急性并发症④2－DM伴严重慢性并发症⑤2－DM应激、手术等⑥妊娠⑦继发性糖尿病付作用：①低血糖②Somogyi现象（即低血糖后高血糖反应）③过敏④浮肿（短期内）⑤视力减弱（短期内）上海交通大学医学院胰岛素分类速效胰岛素类似物如：诺和锐®、优泌乐TM短效人胰岛素如：诺和灵®R、优泌林®R长效胰岛素类似物如：诺和平®、来得时®中效人胰岛素如：诺和灵®N、优泌林®N预混胰岛素类似物如：诺和锐®30、优泌乐TM25预混人胰岛素如：诺和灵®30R/50R、优泌林®70/30餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素降糖药物药物分类作用机制双胍类（二甲双胍）减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类（格列吡嗪、格列齐特、格列美脲）刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）刺激胰岛素早期分泌α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性DPP-IV抑制剂（西格列叮、维格列叮）抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内失活，增加GLP-1在体内的水平GLP-1受体激动剂：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量胰岛素