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吴有性生平著述•吴有性，字又可，号淡斋，明末清初江苏震泽人。（江苏吴县）•生卒年代公元1582～1652•著作：《瘟疫论》（1642）•一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存。学术思想（一）戾气说1、杂气是有别于六气的一种物质《瘟疫论》：“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”2、杂气致病的传染性、流行性、散发性《瘟疫论》：“此气之来，无老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而入”；“大约病遍于一方，延门阖户，众人相同。”瘟疫散发性3、杂气致病有特异性、偏中性特异性偏中性“盖当其特适，有某气专入某脏腑经络，专发为某病。”“偏中于动物者，如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟，岂当人疫而已哉。然牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。（二）温疫的证治学术思想“温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之，方其浸淫之际，邪毒尚在膜原，”，此时但九传治法•可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后导邪而去，邪尽方愈。•“盖温疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未发，不知不觉。已发之后，渐加发热，脉洪而数，此众所同，宜达原饮疏之。继而邪气一离膜原，察其传变，众人多有不同者，以其表里各异耳”。1、但表不里其证头身疼痛发热而复凛凛，内无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴，得斑得汗则愈。白虎汤举斑汤2、表而再表如所发未尽，在里仍有残邪，或几日后又如前发热，斑者仍斑，汗者仍汗。如前法。向表传变3、但里不表4、里而再里上者吐之，下者下之，上中下皆病，则应下。在上：外无头疼身痛，亦无发斑汗出，唯胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽少吐，吐亦不快。瓜蒂散在下：热邪传里至中下焦，心腹胀满，大便燥，热结旁流，协热下利等。几日后，前症复发。向里传变5、表里分传6、表里分传再分传7、表胜于里，里胜于表先下后斑、汗。表里症俱见：里通则表和承气类先通其里诸症悉无，既无表里证，而热不退者：膜原尚有已发之邪未尽三消饮解后复发，再服三消饮表里侧重表里分传•表胜于里，“表证多而里证少，当治其表，里证兼之”；•里胜于表，“里证多而表证少者，但治其里，表证自愈”。8、先表后里9、先里后表疫邪先传表后传里先用达原饮或白虎汤，再用瓜蒂或承气。先承气，再白虎。表里先后传变（三）疫后养阴不宜温补•“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头身疼痛。……不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”•“夫疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热搏。暴解之后，余焰尚在，阴血未复，大忌参、芪、白术。得之反助其壅郁，余邪留伏，不惟目下淹缠，日后必变生异证。”•“凡有阴枯血燥者，宜清燥养营汤。”•“素多火而阴亏，宜清燥养营汤。”•“表有余热，宜柴胡养营汤”。•“里证未尽，宜承气养营汤”。•“痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蒌贝养营汤”。•清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。•其余诸汤以清燥养营汤随证加减，意在滋阴为主，兼以祛邪。•三甲散：鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。•“愈后大便数日不行，别无他证”者，吴氏认为“此足三阴不足，以致大肠虚燥，此不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下也……甚则宜六成汤。”•药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、麦门冬，滋阴养血润下，体现了吴氏对于温疫病后期注重养阴调理的思想。•吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥，他指出：“温疫心下胀满，邪在里也。若纯用青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品，冀其宽胀，此大谬也……若纯用破气之品，津液愈耗，热结愈固，滞气无门而出，疫毒无路而泄，乃望其宽胸利膈，惑之甚矣。”反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟榔辈，主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒，才能“邪结并去，胀满顿除。•”认为大小承气汤逐邪拔毒的机理“皆藉大黄之力。大黄本非破气药，以其润而最降，故能逐邪拔毒，破结导滞”。急用大小承气，逐邪拔毒，泻火存阴，其意为保阴救阴明矣。•吴氏对温病“最易伤阴”，治在“保阴养阴救阴”的认识和治疗虽未形成系统理论，但其承前启后，发展了《伤寒论》的外感病治疗学思想和方法，对后世温病学大家叶天士、吴鞠通治疗温病的滋阴学说起到重要的启示作用。温疫初起治疗特点未传之时九传治法疏利膜原，达原饮疫邪传胃下不厌早善用大黄疫后养阴不宜温补清燥养荣汤、三甲散医案举例医案举例（三）温疫与伤寒鉴别学术思想小结吴又可对温病学发展巨大贡献，提出戾气病因说，是对传染病学的贡献；创“邪伏膜原”说病机理论和表里分消的治疗原则，提出充实了中医学温病学理论和治疗学内容；其邪由口鼻而入的观点，启发叶天士，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”温病学传变的基本规律。叶桂生平著述字天士，号香岩，江苏吴县人，晚年自称上津老人，享年79岁。祖父叶时（叶紫帆），父亲叶朝采均业医。曾先后从17位老师学医，博采众长。《温热论》（1642）《临证指南医案》叶天士临证相当谨慎，他临死前对子孙说：“医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世，不然鲜有不杀人者。是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”一卫气营血辨证法学术思想“温邪上受，首先犯肺，逆传心包……辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；入血则恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。1、邪侵入卫：发热、恶风寒、无汗头痛、苔薄白，脉浮数在卫汗之可也。2、邪传气分：大热不恶寒、反恶热、口渴饮冷、汗出、舌苔黄燥，脉数有力。治疗：清热攻下到气才可清气白虎、凉膈热邪稽留不退，不恶寒，舌苔黄厚，热邪久居气分而不传者。益胃战汗3、邪入营分：心包传入途径邪在卫分而逆传心包邪在气分不解渐次入血分治疗初入营分，犹可透热转气清营凉血，养阴生津4、邪入血分：症状身热心烦，躁扰昏狂，吐血、衄血、便血或斑色紫黑，舌质紫绛，脉数。治疗清热凉血解毒二温病诊断学贡献论舌苔斑疹白验齿其他《温热论》全文约3700字46%1/31/101/10三杂病贡献（一）理虚兼顾中下理虚久病虚损——护养脾胃为关键。•“饮食增而津血旺，以致充血生精而扶其真元之不足”。•推崇内经甘药理虚法则，“培生生初阳，是劳损主治法则”。1.甘药培中：“理阳气，当推建中，顾津液，须投复脉”。伤阳：补中益气、建中、四君、异功散伤阴：麦门冬汤、复脉汤、当归建中汤特点：甘药补中、柔润滋养，继承缪仲淳用药精髓，甘温甘寒柔润滋养。2.血肉填精：症状精血内夺，见腰脊酸痛，两足痿弱，盗汗遗精，脉细弱或细数，舌萎少苔等劳伤下焦肾中真阴真阳之症。药物人乳、牛乳、诸骨髓、紫河车、龟胶、鹿角胶、阿胶等。特点避免用刚烈桂附苦寒知柏3.中下兼顾治中损重在安谷，理下损重在精生。人参、山药、熟地、五味、天冬、女贞等药组成平补足三阴法。以中损为主者，补中药酌加熟地，以下损为主者，补肾亦须注意胃气。•平补足三阴法：赵，虚不肯复谓之损，纳食不充肌肤，卧眠不能着左，遇节令痰必带血，脉左细，右劲数。是从肝肾精血之伤，延及气分。倘能节劳安逸，仅堪带病永年，损症五六年，无攻病之理，脏属阴，议平补足三阴法。人参山药熟地天冬五味女贞《临证指南医案·吐血》（二）久病入络论病因治法症状初为气结在经，久则血伤入络癥瘕积聚、胁肋疼痛淤滞、疟母、疝气、形坚似梗等症。通络活血辛润通络法、清润通补法、通络祛痹法。用药特点•辛润通络：桃仁、归尾、归须、新绛、旋复花、苏木、蒲黄、充蔚、柏子仁、青葱等•络以辛为治：走串发散，宣通气机川楝、香附、陈皮、木香、枳实•虫蚁搜剔：蜣螂、蛰虫、全蝎、蜂房、地龙（三）创立胃阴学说立论依据：脾喜刚燥、胃喜柔润•华岫云：“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论也。盖胃属戊土，脾属己土。戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊”。•华岫云：“观其立论云，纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和”。•华岫云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥、胃喜柔润也”•华岫云：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，。使之通降而已矣”病种：温病、咳嗽、肺痿、血证泄泻、呕吐、虚损、不食、便秘等。治疗：甘平甘凉柔润以养胃阴。方药：沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、甘草等。补充了东垣祥于治脾，略于治胃，重在温补，不足养阴的不足，纠正了以治脾笼统治胃的弊病。华岫云：“此种议论，实超出千古”。•陈二十，知饥少纳，胃阴伤也。麦冬、川斛、桑叶、茯神、蔗浆。•胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当与清补。胃阴虚，不饥不纳。麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参。病案•王，数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘凉濡润，胃气下行，则有效验。麦冬一钱火麻仁一钱半炒水炙黑小干草五分生白芍二钱临服入青甘蔗浆一杯。•（四）倡阳化内风说•刘完素：“将息失宜，心火暴甚”。•李东垣：“元气不足，正气自虚”。•朱丹溪：“湿生痰，痰生热，热生风”。•张景岳：创“非风”病名。“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，非原外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名•之，其误甚矣。故余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风。然类风、属风，乃与风字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之，庶乎使人易晓而知其本非风证矣。”•缪希雍：“内虚暗风”说。•叶天士：“阳化内风说”•《临证指南医案·中风·华岫云按》：“今叶氏发明内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。……若肢体拘挛，爽，此本体先虚，风阳挟痰火壅塞，以致营卫脉络失和”。•“年高水亏，肝阳升逆无制”；“凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之累”；“木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾”。•认为各种原因引起肾液少，水不涵木；或肝血肾液两枯；或中阳不足，阳明络脉空虚，内风暗动。•总与厥阴风木有关。•《临证指南医案·肝风·华岫云按》：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣”。•《临证指南医案·中风·华岫云按》还说：“若阴阳并损，无阳则阴无以化……更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清。”•《临证指南医案·中风》也说：•“偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络”。•“左肢麻木，膝盖中牵纵，忽如针刺。•中年后精血内虚，虚风自动，乃阴中之阳损伤”。•“有年偏枯，是气血皆虚”；•“男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪邪。乃虚风内动，老年力衰，当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气”。•“凡中风症有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚”。•除阳亢化风外，其他还有气虚、血虚、气血皆虚、阴阳两虚、木横土衰、痰火阻窍中阳不足，阳明络脉空虚等。•《丹溪心法·中风》：“半身不遂大率多痰，在左属死血、瘀血；在右属痰有热并气虚”。•治疗：“身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清”。“攻病祛风，皆劫气伤阳，是为戒律”。•“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”。•“肝血肾液内枯，大忌风药寒凉”。•“治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚”。•“肝为刚脏，肾脏恶燥，非柔润不能调和也”。•“介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法”。•提出滋液熄风、镇阳熄风、和阳熄风、缓肝熄风、养血熄风、介类潜阳、甘温益气•曹三二，辛寒清上，头目已清，则知火风由脏阴而起，刚药必不见效。缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，治法大旨