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理疗科：李艳荣麻豪口镇卫生院+腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、腰椎结核等”疾患。+腰椎病推拿疗法是通过不同大小、方向的外力,施于人体体表部位(经穴),具有调整内脏功能、平衡阴阳、活血化瘀、促进气血生成和组织代谢、解除肌肉紧张、松解粘连、理筋复位的作用。不仅是治疗腰椎病的常用方法,也是诊断方法。+摩法：+分为指摩法和掌摩法：+（1）手法要领：①指摩法：腕微屈，掌指及诸+指间关节自然伸直，以食、中、无名（环）指+末节罗纹面附着于治疗部位，用腕和前臂的协+调运动带动手指罗纹面在所需治疗部位作顺时+针方向或逆时针方向的环旋摩动。②掌摩法：+腕关节微背伸，诸手指自然伸直，将全手掌平+放于体表治疗部位上，以前臂和腕的协调运动，+带动手掌在所需治疗部位作顺时针方向或逆时+针方向的环旋摩动。③手法轻柔，压力均匀。+指摩法宜稍轻快，每分钟摩动约120次左右；+掌摩宜稍重缓，每分钟摩动约80～100次左右。+（2）适用部位：全身各部经穴。+（3）功效：解痉止痛，温经散寒。+（4）主治：疼痛、癃闭等症。+揉法：+（1）手法要领：①用大鱼际着力，稍用+力下压；拇指略内收，指间关节微屈；+手腕放松，以腕关节和前臂协调的摆动+运动，来带动大鱼际在治疗部位上作环+旋状揉动。若以掌根着力，则称为掌根+揉法。②动作要灵活，力量要轻柔。施+法时既不可在体表造成摩擦，也不可故+意在体表揿压。③动作要有节律性，其+频率每分钟约120～160次。+（2）适用部位：全身各部位。以头面，+胸腹和四肢诸关节最为常用。+（3）功效：疏筋通络，止痛，活血散瘀，+健脾和胃，宽胸理气。+（4）主治：头痛，面瘫，胸胁痛，院腹胀+痛，四肢软组织损伤。+㨰法：+（1）手法要领：①前臂旋转与腕关节+屈伸这两者动作要协调。即前臂旋前+时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌+为着力部位。反之在前臂旋后时，腕+关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨+的背侧为着力部位。如此在体表部位+上产生持续不断的来回滚动。其滚动+频率每分钟约120～160次。+（2）适用部位：颈项部、肩背部、腰+臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。+（3）功效：舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节等。+（4）主治：风湿酸痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。+弹法+用拇指深按于治疗部位，做如弹拨琴弦样的往返拨动，称为弹拨法（图98）。+本法有广泛的适应性，若能掌握得好，可用于肢体一切的痛症。+（1）手法要领：+①拇指深按程度依病变组织而定，一般要深+按至所需治疗的肌肉、肌腱或韧带组织，待+出现有酸胀、疼痛的指感后，再作与上述组+织成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力+不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。+②本法国对深部组织刺激较强，所以在使用+本法后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解+疼痛反应。+（2）适用部位：四肢、颈项、腰背诸部。+（3）功效：解痉止痛，松解粘连。+（4）主治：慢性软组织损伤及痛症，关节屈伸不利等症。+（5）举例说明：+落枕：可在压痛点处施以弹拨法，并辅以颈部屈伸、旋转，侧屈等被动运动。+网球肘：除局部手法治疗后，可在压痛点肌腱处施以弹拨法。+压法+用拇指面、掌面或肘部尺骨鹰嘴突为力点，按压体表治疗部位，称为压法，在临床上有指压法、掌压法、肘压法之分，具有压力大、刺激强的特点。+压法的力量较按法要重，目前临床上压法常限于肘压法，现介绍如下。+（1）手法要领：+①术者肘关节屈曲，以肘尖部（即尺骨鹰嘴）为力点，压在体表治疗部位。+②压力要平稳缓和，不可突发暴力。+③肘压力量以患者能忍受为原则。+（2）适用部位：仅适用于腰臀肌肉+发达厚实的部位。+（3）功效：舒筋通络、解痉止痛。+（4）主治：腰背部顽固性痹痛，腰+肌强痛。+（5）举例说明：+腰肌强痛：肘压法施于两侧腰肌。+按法：+指按法：用拇指指面或以指端按压体表的一种手法，称为指按法。当单手指力不足时，可用另一手拇指重叠辅以按压。在临床上常与揉法结合使用。+（1）手法要领：+①按压力的方向要垂直向下。+②用力要由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体深部组织。切忌用迅猛的暴力。+③按法结束时，不宜突然放松，应逐渐递减按压的力量。+（2）适用部位：全身各部经穴。+（3）功效：解痉止痛，温经散寒。+（4）主治：疼痛、癃闭等症。+（5）举例说明：+胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感点，+每穴1～2分钟。+腹痛：按揉足三里、内关。+颈项强痛：按揉列缺、后溪。+牙痛：按揉合谷。+痛经：按揉三阴交。+尿潴留：指按中极。+扳法：最常用在腰部，介绍4种。+腰部斜扳法：手术者取侧卧位，患侧下肢+在上屈曲，健侧下肢在下自然伸直。术者+面向其站立，以一肘或手抵住其肩部前推，+另一肘或手向内按压于臀部。两肘或两手+协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转活+动，即按于肩部的肘或手同按于臀部的另+一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下+方、臀部向后下方按压，压后即松，使腰+部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后做一个突然的，增大幅度的快速扳动，常听到“喀喀”的弹响声。+腰部旋转复位法：+受术者取坐位，腰部放松，两臂自然下垂。以右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手位于受术者左前方，用两下肢夹住其左小腿部，双手按压于左下肢股上部，以确保其坐位+情况下身体下半部姿势的固定。术+者位于受术者后侧右方，以左手拇+指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘+突侧方，右手臂从其右腋下穿过并+以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下+压，并嘱患者做腰部前屈配合，至+术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止，保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突作为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋转至最大限度，略停片刻，右掌下压其项部，右肘上抬，左手拇指则同时用力向对侧顶椎推偏歪的棘突，两手协调用力，做一增大幅度的快速扳动，常可听到喀的响声。+直腰旋转扳法：手术者取坐位，两下肢分开，与肩同宽，腰部放松。以向右侧旋转扳动为例。术者以双下肢夹住患者的左小腿部及股部以固定。左手抵住其左肩后部，右臂从其右腋下伸入并以右手抵住肩前部，然后两手协调用力，以左手前推其左肩后部，右手向后拉其左肩，且右臂部同时施以上提之力，如此则使其腰部向右旋转，至最大限度时，做一突然的、增大幅度的快速扳动，常可听到喀的弹响声。+腰部后伸扳法：+受术者取俯卧位，两下肢并拢。术者+一手按压于腰部，另一手臂托抱住其+两下肢膝关节上方并缓缓上抬，使其+腰部后伸。当后伸至最大限度时，两+手协调用力，做一增大幅度的下按腰+部与上抬下肢的相反方向的用力扳动。+总结为“三步九法”+++第一法[摩法]以手掌面在腰背部作直线或圆形的有节律的摩动。摩动时不离开皮肤,动作轻柔,由浅入深,用力和缓,不带动深层组织,快慢适度,使按摩部位有微热舒适感为宜。具有活血通脉、通经活络、发散解表。+第二法[揉法]以手掌、掌根或手指指面置于患者腰背部,沿脊中线、两侧膀胱经线进行按揉。并推动皮下浅层组织在深层组织界面上作轻快和柔和的回旋运动。施术时,肩、肘、手臂放松,以肘为支点,前臂连同腕关节作轻柔缓和的回旋摆功,手法轻快、柔和、深透,揉动幅度由小到大,着力持续均匀连贯。指面或掌面要贴于体表,避免摩擦皮肤。本法有舒筋通络、温经散寒、活血化瘀。+第三法[滚法]术者用于掌尺侧(呈半握拳状)在患者腰背部滚动,主要沿督脉、两侧膀胱经及疼痛部滚动,要在治疗部吸定反复轻柔地滚按,并逐渐移动到另一治疗点,手法时术者宜用腕力带动掌部,力量由轻到重,再由重到轻,并由腰部移行至臀邱、大腿及小腿肌腹。以上手法具有活血通脉、通经活络、松解粘连、祛瘀止痛等作用,适用于急慢性伤筋而致痉挛或粘连者。++第四法[拔伸法],双手抓住床头,助于立于床尾,双于握住患者踝部。术者立于患者左侧,用右手掌根部按住患椎,双手重叠,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后,嘱患者腰部放松。助于将双手握住的踝部提起向后上牵引,同时上下抖功。术者轻快而有弹性地按压患者腰部35次。++第五法[屈腰法]患者仰卧位,屈髋屈膝,双手交叉抱膝。术者立于患者右侧,用左手或左肘托起患者颈部,右手抱住患者双膝,令患者在仰卧起坐,术者双手同时加力,使腰椎极度屈曲。+第六法[斜扳法]患者先右侧卧位,全身放松,右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝,左足放于右大腿上,右手放于枕头上,左手屈时放在腰部,头稍后仰。术者立于患者右侧床边,+左手抓按患者左肩,右肘按抵患者左侧髂部,双手同时将患者左肩向后,左髂部向前发力扭转,此时常可听到腰部发出“咯嚓”的响声,反复23次。然后令患者翻身,重复上述斜扳手法。++第七法[点法]具有补泻经气、调和阴阳、舒经活络、解痉止痛的功效。以手指端或指间关节突着力于腰脊两侧骶棘肌肉、穴位或一定部位上按压、点戳,称为点法。临床上常用拇指、食指、中指的指尖或食中指屈曲的近端指间关节突点按所需治疗的部位,用力先轻后重,再由重到轻,反复点压。+第八法[抖法]用双手握住患者双踝,轻微用力作连续的小幅作连续的小幅度上下快速抖动,抖动幅度要小,频率要快,要求患者肌肉充分放松配合。临床应用能松弛肢体肌肉关节,缓解外伤后所引起的关节功能障碍,并减轻施行重手法后的反应,以增加舒适感。+第九法[拍法],作时用拳、手掌或手指尖叩击施术部位,要求蓄劲收提,用力轻巧而有反弹感,动作有节奏,快慢要适中,腕关节活动范围不宜过大。拍打颈肩腰背、督脉、膀胱经,能疏通气血、祛风散寒,消除疲劳酸胀。+适应症：一般来说,手法治疗的适应症是很广的,常见的腰扭伤、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎盘突出症、椎管狭窄症、骨关节炎以及非化脓性炎症引起的腰背痛等病都可选用手法治疗。+禁忌症(包括慎用症)+(1)腰椎盘突出中央型有明显神经压迫者不宜使用。+(2)腰椎有结核、肿瘤等骨质破坏及明显骨质疏松症者禁用。+(3)腰椎局部或全身有明显炎症、感染者,或有严重的凝血机能障碍,易于导致出血性疾病者禁用。+(4)腰椎有骨折、脱位及腰椎严重不稳者禁用。+(5)有脊髓空洞症等髓内疾病(包括炎症、肿瘤)者及精神失常者禁用。+(7)严重饥饿,过度疲劳,低血糖,低血压等易于在手法时发生虚脱等慎用手法。+注意事项：+在行腰椎旋转手法时,用力要适中,以防发生意外。扳法操作时，要因势利导，不可逾越各关节的正常生理活动范围，更不可使用暴力及蛮力，以免造成不良后果。+扳法操作要分阶段进行，第一步是通过做关节小范围的活动或摇动使关节放松，第二步是将关节极度的伸展或屈曲、旋转，使其达到明显的阻力，在保持这一位置的基础上，再实施第三步。（1）在实施扳动时，所施之力须用“巧力寸劲”，“巧力”即指手法的技巧力，需经过长期的练习和实践才能获得，“寸劲”即指短促之力，所施之力比较快速，且能充分的控制扳动幅度，作用的快，消失的也迅速，做到中病即止。（2）扳动时不可强求关节弹响，若反复扳动，易使关节紧张度增大，有可能造成不良后果。（3）诊断不明的脊柱外伤及老年人伴有较严重的骨质增生、骨质疏松、骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。+(1)严格掌握适应症,诊断不明或不适于手法治疗者,不要轻易施行手法+(2)手法前向病人讲清楚手法的有关问题,使病人精神不要紧张,肌肉放松,主动配合治疗。+(3)手法时医患体位要适当,手法用力要柔和,边做手法边观察病人反应,出现不良反应时立即停止手法治疗。+(4)对于手法后出现头晕、恶心、心慌、出汗等反应者,应立即让病人平卧,密切观察血压、脉博、心跳等情况,并采取必要的治疗。有的病人在手法后最初两天内感到酸胀、疼痛等不适或加重者,可能是手法的正常反应,数日后多可消失。+尽管手法是一种行之有效的治疗方法,但毕竟是一种外力作用于人体,如果适应证选择不当或操作失误,不但影响疗效,而且对人体可造成严重的危害。因此手法治疗