27-分会场-1-5曹晖双镜联合技术在胃肠道间质瘤治疗中的应用

双镜联合技术在胃肠道间质瘤治疗中的应用上海交通大学医学院附属仁济医院曹晖胃肠道间质瘤(GIST)研究现状胃肠道间质瘤的流行病学CurrentincidenceandepidemiologyofGIST6.814.51112.710.916.824.8Annualincidencepermillion*赵耐青.上海地区的胃肠道间质瘤的流行病学调查.2009华东地区GIST研讨会胃肠道间质瘤的好发部位胃59%小肠28%结直肠5%其他7%食管1%仁济医院1996年至2010年260例胃肠道间质瘤病例分析：——胃是胃肠道间质瘤的最常见部位胃间质瘤的诊断和治疗原则诊断内镜超声和CT结合诊断胃间质瘤比较可靠治疗直径小于2cm可定期内镜超声随访直径小于3cm可由有经验的专科医师行内镜下切除直径小于5cm可选择腹腔镜手术治疗直径大于5cm应选择开腹手术治疗肿瘤破裂是GIST的独立预后因素，应当避免！胃肠道间质瘤的良恶性判断肿瘤部位、大小和核分裂是决定肿瘤复发转移风险的主要因素一般认为GIST都具有潜在恶性的可能，即使直径2cm的胃GIST也有发生转移的报道FletcherCDetal.HumPathol.2002;33:459-65现代外科发展的主流胃肠道间质瘤的手术治疗方式内镜超声下正常胃壁分层胃间质瘤绝大多数起源于固有肌层，也有少部分起自粘膜肌层或粘膜下层双镜联合技术治疗GIST的理论基础单纯内窥镜治疗GIST的局限性单纯腹腔镜治疗GIST的局限性内窥镜与腹腔镜能够优势互补，相辅相成双镜联合技术的优越性双镜联合技术治疗GIST的手术方式腹腔镜辅助内窥镜手术（laparoscopy-assistedendoscopictechnique,LAET）内窥镜辅助腹腔镜楔形切除（endoscopy-assistedwedgeresection,EAWR）内窥镜辅助腹腔镜经胃切除（endoscopy-assistedtransgastricresection,EATR）腹腔镜辅助内窥镜手术（laparoscopy-assistedendoscopictechnique,LAET）LAET圈套结扎内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）内镜粘膜下挖除术（endoscopicsubmucosalecavation，ESE）内镜全层切除术(endoscopicfull-thicknessresection,EFR)腹腔镜辅助内窥镜手术（laparoscopy-assistedendoscopictechnique,LAET）优势及时处理穿孔、出血等并发症更好地暴露肿瘤便于切除适应症肿瘤向腔内突出为主，内窥镜下可完整切除单纯内镜下治疗存在一定困难或风险较大腹腔镜辅助内窥镜手术（laparoscopy-assistedendoscopictechnique,LAET）腹腔镜辅助内镜主导LAET腹腔镜辅助内窥镜手术减少并发症监视处理并发症提高切除率协助腹腔镜辅助内窥镜手术—EFR患者，男性，43岁，因“中上腹不适3月”就诊，内镜超声发现胃小弯侧粘膜下肿块，CT提示胃窦小弯侧占位。腹腔镜辅助内窥镜手术—ESD患者，男性，43岁，因“进食后中上腹不适半年”就诊，内镜超声发现胃底粘膜下肿块。内窥镜辅助腹腔镜楔形切除（endoscopy-assistedwedgeresection,EAWR）精确肿瘤定位保证切缘阴性便于检查吻合口优势胃前壁间质瘤胃大小弯间质瘤适应症内窥镜辅助腹腔镜楔形切除（endoscopy-assistedwedgeresection,EAWR）内窥镜辅助腹腔镜楔形切除—术中定位内窥镜辅助腹腔镜经胃切除（endoscopy-assistedtransgastricresection,EATR）术中在内镜下定位肿瘤后，在腹腔镜下切开胃前壁切除肿瘤适用于位于胃后壁而无法行EAWR的胃间质瘤患者利用透照技术。使腹腔镜切开肿瘤对应胃前壁时能避开大血管肿瘤切除后，需要利用内镜观察前后壁吻合口情况。经验与体会近一年来完成双镜联合胃间质瘤切除术19例，结肠间质瘤切除术1例；肿瘤分级：极低风险5例，低度风险14例，中度风险1例；手术时间65min~125min，平均85min；术中出血量20~100ml，平均50ml，无输血；无手术相关并发症；住院天数3~9天，平均6天；双镜联合技术是安全可靠的！总结及展望双镜联合技术在胃间质瘤中有较高的应用价值，为胃间质瘤的微创治疗提供了新的思路和治疗手段，相较传统手术，具有更高的安全性更小的创伤更低的术后并发症双镜联合技术会有更广泛的应用前景！谢谢