水肿课件

肿(edema)主讲教师:刘辉文体液（60%）Totalbodyfluid细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF)细胞外液（20%）血浆(5%)Plasma组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF)组织间隙Interstitial体腔coelomExtracellularfluid(ECF)Distributionofwaterinnormalbody体液（60%）Totalbodyfluid细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF)细胞外液（20%）血浆(5%)Plasma组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF)组织间隙Interstitial体腔coelomExtracellularfluid(ECF)Distributionofwaterinnormalbody细胞水肿Cellularedema稀血症hyperdilution[水肿]积水hydrops概念(concept)概述过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为水肿。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops)frankedema水肿的发病机制血管内外液体交换的失衡（分布异常）机制：两个平衡→失平衡体内外液体交换的失衡(钠水潴留)一血管内外液体交换异常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)组织液生成回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.20kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)水肿的发病机制血管内外液体交换的失衡（分布异常）体内外液体交换的失衡(钠水潴留)机制：两个平衡→失平衡体内外液体交换平衡失调肾小球滤过率(decreasedglomerularfiltrationrate)肾小管重吸收钠水(Increasedtubularreabsorption)原因：滤过面积↓1肾小球滤过率下降(decreasedglomerularfiltrationrate)有效循环血量↓病因：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎病因：充血性心力衰竭，肾病综合症glomerularfiltrationratedecreased2肾小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)肾内血流重新分布激素影响，钠水重吸收(ADH、醛固酮↑)tubularreabsorptionIncreased病因：循环血量减少，醛固酮灭活减少水肿的分类、特点一．水肿的分类TheclassificationofEdema1按分布范围(distribution):局部水肿,全身水肿(Localedemaoranasarca)2按发生部位(position)：皮下水肿、脑水肿、肺水肿…(subcutaneousedema,brainedemaandpulmonaryedemaetc)3．按发病原因(causes):心性水肿(cardiacedema)肾性水肿(renaledema)肝性水肿(hepaticedema)营养不良性水肿(dystrophiaedema)内分泌性水肿(incretionedema)特发性水肿(specialedema)4按皮肤有无凹陷分(imageofskin)（1）隐性水肿：（recessiveedema）（2）显性水肿：（frankedema，pittingedema）二水肿的特点1.水肿液的性状漏出液:相对密度低(1.015);蛋白含量少(2.5g%);渗出液:相对密度高(1.018);蛋白含量高(3g%-5g%)可见白细胞3.全身性水肿的分布特点心性水肿----身体低垂部位肾性水肿----眼睑和面部肝性水肿----腹水常见水肿的发病机制一．心性水肿（cardiacedema）（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水肿。右心衰竭先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。（二）水肿的分布特点：首先出现于低垂部。（三）主要发病机制1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留2.体静脉压和毛细血管血压↑机制右心功能↓V淤血、V压↑肾血流量↓Cap内压↑水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成↓血浆胶渗压↓GFR↓钠水潴留肾小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心输出量↓二肾性水肿低蛋白血症;肾小管重吸收增加;GFR减少;治疗?三、肝性水肿概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。•（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；•（2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；•（3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。机制：伴随症状伴肝肿大----心源性、肝源性、营养不良性伴蛋白尿----肾源性、心源性伴呼吸困难与发绀----心源性、上腔静脉阻塞与月经周期关系明显----经前紧张综合征伴消瘦----营养不良病史描述注意事项水肿出现的时间、急缓、部位、蔓延情况、对称性、凹陷性、全身性或局限性、与体位变化和活动的关系水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系有无心、肾、肝、内分泌、过敏性疾病病史及症状