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留置针的规范化操作内容1留置针的分类2静脉输液工具的选择3留置针的操作4输液并发症的预防5冲封管正确操作手法留置针的分类开放式型：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式型：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。安全型：即防针刺伤又防血液污染。防逆流型：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。临床上留置针型号的选择规格头皮针顏色流速应用24G5#黄色19-25ml/min小儿/脆小血管22G7#蓝色33-36ml/min输液20G9#粉色55-65ml/min输血18G12#绿色76-105ml/min手术室/急诊留置针的选择在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。静脉的选择原则静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体。一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧。留置针的操作应用1、准备•选择合适的静脉•消毒皮肤•选择最细、最短的导管1、准备•扎止血带•垂直向上，旋松拔出护针套•左右松动针芯2、穿刺•针尖斜面朝上，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15-30度角，直刺静脉•进针速度慢3、送导管•见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2cm•后撤针芯（0.2-0.3cm）•持针座及白色针翼,将导管与针芯一起全部送入血管4、撤出针芯•松开止血带•打开调速器•撤出针芯5、固定•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定•延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行标明穿刺时间（年月日时间和名）•Y型接口朝外留置针与头皮针应用时的区别头皮针留置针消毒范围直径5cm直径8cm选择血管从小到大粗直、血流量丰富选择穿刺点血管一侧血管上方直刺进针角度5-15度15-30度进针速度快慢进血管后停止进针进针少许后退针芯0.5-1cm送软管固定普通胶布无菌透明敷贴保留时间2-4小时72小时使用留置针的好处保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理减少费用提高工作效率提高护理质量注意事项1、观察滴数，发现针眼穿刺处渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。2、更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期并标注。3、留置时间一般以3-5天为宜。4、严格无菌技术操作。每周更换透明敷贴2次5、观察患者有无出血倾向。6、尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7、检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热注意事项痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。8、静脉留置针不宜常规用于采血。9、不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。10、选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。11、输液前抽回血以确认导管是否通畅。12、不宜经留置针输液包括：持续性腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。更换透明敷贴时间：2-3天（有特殊随时更换）要点：更换敷贴时，对穿刺部位应严格消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。静脉输液常见并发症常见并发症感染性（CRBSI）非感染性（静脉炎，渗出/组织坏死，堵管）因建立靜脉通道而受到多次穿刺严重液渗多巴胺液渗导致的肌肉损伤穿刺部位的护理和维护—冲管和封管在每一次输液之前，每一次输液之后，应该冲洗血管通路装置。防止不相容的药物之间的接触。在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式导管冲洗器是冲管和封管的首选。冲洗的最小量取决于导管的类型和大小、患者的年龄，输液治疗的类型。建议最小量为导管内部容积的2倍；但是对于采血或输血而言，可能需要更大的容量。作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。冲管的目的美国INS指南维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞方法1（普通肝素帽）•推封管液至剩余0.5ml，•边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）•推封管液至剩余0.5ml•夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。封管方法—正压封管夹闭导管患者安全问题–预防气体栓塞维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等没有足够冲管会造成：并发症导管堵塞血液凝结药物沉积CRBSI机械阀TPN/输血冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。28预充式导管冲洗器的利益提高患者的安全性及治疗效果终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险提高医护人员的安全无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险改进工作流程并提升个人生产力手工18步及6步--减少整体工作量谢谢！