消毒灭菌方法及规范

消毒灭菌的方法及规范清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节.它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌,以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施。消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使之达到无害化的处理.根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒;根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物(包括芽胞),使之达到无菌程度.经过灭菌的物品称“无菌物品”.用于需进入人体内部,包括进入血液、组织、体腔的医用器材,如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等,要求绝对无菌。消毒与灭菌是两个不同的要领.灭菌可包括消毒,而消毒却不能代替灭菌.消毒多用于卫生防疫方面,灭菌则主要用于医疗护理。医院用品的危险性分类（一）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活性组织检查钳等。（二）中度危险性用品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织之内。例如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、避孕环、口罩等。（三）低度危险性用品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。例如：生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品，如钟表、痰盂、面盆、地面、桌面、床面、被褥、治疗用品（听诊器、听筒、血压计）等。医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。（一）凡是高度危险的用品，必须选用灭菌方法处理。（二）凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平消毒法和高水平消毒法，（内窥镜、体温表必须达到高水平消毒）（三）凡是低度危险性用品，一般可用低水平消毒法或只作一般清洁处理即可，仅在特殊情况下才做特殊的消毒要求。例如：在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。消毒灭菌的种类（一）自然消毒法：1.日光曝晒法：日光中的紫外线具有一定的杀菌力，物品在日光中曝晒6小时，可达到消毒目的，常用于枕头、被褥、毛毯、书籍等的消毒。曝晒时要注意翻动使其各面都能直接受到日光照射。2.通风：是一种自然消灭微生物的有效方法，病室应定时通风，尤其是换药室和治疗室，应通风半小时。（二）物理灭菌法：1.原理：是利用高热或日照使菌体蛋白凝固变性，酶失去活性和结构被破坏，最后死亡。2.种类：(1)干热灭菌法：a分类：烧灼、干烤。b适应范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌。用于不耐湿热器械的灭菌，用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒。c注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前，应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化，玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥，灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要使温度降到40℃以下再开箱，防止炸裂。（2）湿热灭菌法：a煮沸灭菌法：凡是不怕潮湿可耐高温的物品，如搪瓷类、金属类、耐热玻璃、橡胶类及耐高温的塑料用品都可用此法消毒。b高压蒸汽灭菌法：是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切细菌繁殖体、芽孢和病毒的方法，效果彻底可靠，适应于耐高温、耐高湿医疗器械和物品的灭菌，不能用于油类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。（3）紫外线消毒法：a适用范围：紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体，凡被上述微生物污染表面、水和空气、均可采用紫外线消毒。b使用方法：①对物体表面的消毒：距离1米，消毒有效区在灯管周围1.5－2米，时间30－60分钟。②对室内空气的消毒：有效距离不少于2米，时间不少于30分钟。③对水和其它液体的消毒：可采用水内照射和水外照射，采用水内照射法时，紫外线灯应装有石英玻璃防护罩，无论采用那种方法，水层厚度均应小于2㎝。c注意事项：①在使用过程中，应保持紫外线灯管的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。②用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁、干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时，应适当延长照射时间。③用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。④不得使紫外线光照射到人，以免引起损伤。⑤紫外线强度计至少一年标定一次。⑥紫外线使用时间不得超过1000小时。⑦做好消毒使用登记。（三）化学消毒灭菌法：1.原理：是利用液体或气体的化学药物渗透细胞内，引起微生物代谢障碍使蛋白质凝固、变性或沉淀，或使细胞膜通透性改变，引起细胞破裂溶解以达到消毒灭菌的目的。2.方法：擦拭法、洗涤法、喷雾法、熏蒸法。3.使用原则：⑴根据物品的性能及各种病原微生物，选择适用的化学药品。⑵严格掌握所用化学药品的浓度、消毒时间及使用方法。⑶被消毒物品必须清洗干净，如物体表面有油污、脓血、水分等都不利于灭菌。⑷挥发性药品要加盖，要定期更换。⑸浸泡的物品，使用前需用蒸馏水或无菌生理盐水冲洗，以免药物刺激人体组织。六.化学消毒剂的使用规范（一）戊二醛1.特点：属于灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌和细菌芽孢，并能灭活肝炎病毒，其灭菌浓度为2％以上。2.灭菌：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2％戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用灭菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。3.消毒：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2％戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡1小时后取出，用灭菌水冲洗干净并擦干。4.注意事项：戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，应注意皮肤粘膜及呼吸道的防护。医院常用器材消毒灭菌方法类别物品名称消毒灭菌方法备注高危险性物品金属器械外科手术器械镊、剪、钳等，口腔科器械①2%戊二醛浸泡10小时1.任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净2.戊二醛消毒后必须用无菌水冲洗干净方可使用3.甲醛氧化法必须在消毒柜内进行，熏蒸后的物品需等气味散发后方可使用4.经环氧乙烷灭菌后的物品，必须按要求驱散残留气体橡硅胶类各种插管、导管、引流条等①环氧乙烷灭菌玻璃类玻璃器皿压力蒸汽灭菌不锈钢类弯盘、换药碗500mg/L含氯消毒液浸泡后，压力蒸汽灭菌传染病用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡塑料类三通接头、各种导管等环氧乙烷灭菌布衣手术敷料等①压力蒸汽灭菌②环氧乙烷灭菌玻璃类体温计①75%乙醇浸泡30min或擦拭②500mg/L含氯消毒液浸泡30min③0.2-0.5%过氧乙酸浸10-30min消毒后清水冲净擦干备用外用玻璃接管、盛消毒液容器等①压力蒸汽灭菌②500mg/L含氯消毒液浸泡③0.5%过氧乙酸浸泡橡胶类热水袋、气圈、止血带、冰袋、①500mg/L含氯消毒液浸泡消毒或擦拭②0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭棉布类扫床巾、抹布500mg/L含氯消毒液浸泡30min被服①压力蒸汽灭菌②煮沸消毒③热的500mg/L含氯消毒液洗涤塑料类氧气湿化瓶及管道500mg/L含氯消毒液浸泡30min清水冲净晾干，清洁干燥封闭保存备用药杯500mg/L含氯消毒液浸泡其他压舌板压力蒸汽灭菌听诊器①500mg/L含氯消毒液擦拭②75%乙醇擦拭清洁基础上必要时消毒血压计袖带500mg/L含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干备用清洁基础上必要时消毒低度危险性物品桌面、地板、墙壁、运输工具等平时保持清洁，定期用含氯消毒剂擦拭床垫、棉絮日光暴晒床单位臭氧消毒器消毒污染后建议更新空气消毒①自然通风②紫外线灯照射传染病终末消毒:①紫外线灯照射