红细胞计数和血红蛋白测定

血液检查河南中医学院第二临床医学院诊断学科第一节血液一般检查红细胞与血红蛋白的定义红细胞—单位体积血液内的红细胞的数量,单位用个/L血红蛋白—单位体积血液中所含血红蛋白的量,单位用g/L血红蛋白是红细胞的主要成分红细胞的起源、发育及衰亡骨髓造血干细胞分化红系祖细胞肾脏分泌促红细胞生成素原始红细胞3-5次有丝分裂早幼,中幼,晚幼红细胞脱核网织红细胞发育成熟红细胞衰亡的RBC珠蛋白铁胆色素作为原料参与再造血参与胆红素代谢红细胞的主要生理功能作为呼吸的载体从肺部携带氧气输送至全身各组织,并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外,从而保证全身的血氧供应,这一功能主要是通过血红蛋白来完成.影响红细胞生成的因素肾脏功能骨髓分化能力睾丸素,雄激素雌激素造血原料(铁,叶酸,VitB12)红细胞和血红蛋白的正常值RBC(×1012/L)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0180～190临床意义红细胞和血红蛋白降低单位容积循环血液中红细胞数量,血红蛋白的量低于参考值低限,通常称为贫血贫血的临床分度轻度参考值低限～90g/L；中度60～90g/L;重度30～60g/L;极重度30g/L。根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级:红细胞和血红蛋白减少(生理性)老(老年人)中(妊娠)“青”(6月至2岁)红细胞和血红蛋白减少(病理性)红细胞生成减少红细胞破坏过多直接丢失造血原料不足造血功能障碍慢性系统性疾病溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症脾功能亢进外伤手术等失血性贫血再生障碍性贫血骨髓纤维化慢性的肾脏疾病红细胞和血红蛋白减少(病理性)红细胞生成减少红细胞破坏过多直接丢失造血原料不足造血功能障碍慢性系统性疾病溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症脾功能亢进外伤手术等失血性贫血红细胞和血红蛋白增多诊断标准:成年男性:红细胞＞6.0×1012/L，血红蛋白＞170g/L；成年女性:红细胞＞5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L红细胞和血红蛋白增多(相对性)上从口出严重呕吐中皮肤流失下排泄大量出汗大面积烧伤尿崩症频繁腹泻血浆容量减少,使红细胞容量相对增加所致.红细胞和血红蛋白增多(绝对性)原发性:真性红细胞增多症特点:红细胞持续性显著增多,可高达(7-10)×1012/L,血红蛋白达180～240g/L,全身总血容量也增加,白细胞和血小板也不同程度增多。红细胞和血红蛋白增多(绝对性)继发性—生理原因新生儿高山居民登山运动员重体力劳动者红细胞和血红蛋白增多(绝对性)继发性—病理原因严重心、肺疾病红细胞质的改变在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBC、Hb数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。1、红细胞大小正常红细胞小红细胞大红细胞巨红细胞2、红细胞形态改变球形红细胞椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞2、红细胞形态改变靶形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整緡钱状红细胞3、染色反应异常低色素性红细胞高色素性红细胞嗜多色性红细胞4、结构异常嗜碱性点彩染色质小体Cabot环有核红细胞RBC(×1012/L)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0180～190红细胞和血红蛋白的正常值小结小结—红细胞和血红蛋白减少贫血生理性病理性老,老年人中,妊娠中后期青,6月至2岁婴幼儿红细胞生成减少红细胞破坏过多直接丢失造血原料不足骨髓造血功能障碍慢性系统性疾病各种溶血性贫血脾功能亢进外伤、手术等小结—红细胞和血红蛋白增多相对性绝对性上--严重呕吐中--大量出汗、大面积烧伤下—尿崩症、频繁腹泻原发性--继发性真性红细胞增多症生理性病理性—严重心、肺疾病新生儿高山居民、登山运动员重体力劳动者两种贫血对比图巨幼细胞性贫血(缺叶酸,VitB12)缺铁性贫血白细胞计数和白细胞分类计数白细胞起源、发育阶段干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞白细胞分类及功能分类名称主要功能变形性中性粒细胞防御和抵抗渗出性病原菌侵袭趋化性嗜酸性粒细胞细胞吞噬作用吞噬功能(消除过敏原)杀菌作用嗜碱性粒细胞通过颗粒释放致敏(参与过敏反应)淋巴细胞T淋巴细胞参与细胞免疫功能B淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞吞噬清除功能、参与免疫反应白细胞生成调节、抗肿瘤活性骨髓(10-12d)血液组织10-12h1-3d组织衰亡中性粒细胞动力学原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核功能池成熟池分裂池储存池生长成熟池干细胞池白细胞检查的内容量的检查WBC计数WBC分类计数质的检查中性粒细胞核象变化(细胞形态)WBC的病理变化白细胞计数和白细胞分类计数参考范围WBC计数成人4.0~10.0×109/L新生儿15.0~20.0×109/LWBC分类计数NSt1~5%Sg50~70%E0.5~5%B0~1%L20~40%M3~8%1、中性粒细胞增多生理性病理性急性感染或炎症：化脓性感染常见严重组织损伤：手术、心肌梗塞急性失血、溶血急性中毒：糖尿病酮症酸中毒粒细胞白血病、恶性肿瘤2、中性粒细胞减少粒细胞减少症N1.5×109/L粒细胞缺乏症N0.5×109/L某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药自身免疫性疾病：SLE脾功能亢进：各种脾肿大3、中性粒细胞的核相变化核左移轻度左移St6%中度左移St10%+少量晚幼粒重度左移St25%+早、中、原粒细胞•再生性左移类白血病反应•退行性左移核右移--5叶超过3%或分叶过多见于巨幼细胞性贫血、恶贫应用抗代谢药炎症恢复期疾病进行期突然核右移--预后不良4、中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞中毒性改变大小不均中毒颗粒嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹寄生虫病皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病减少伤寒、应用激素、应激状态嗜碱性粒细胞增多慢性粒细胞白血病，可达10%嗜碱性粒细胞白血病，罕见骨髓纤维化淋巴细胞T淋巴细胞B淋巴细胞----浆细胞淋巴细胞改变临床意义增多生理性病理性病毒感染：病毒性肝炎、风疹细菌感染：结核、百日咳血液病：慢性淋巴细胞性白血病减少接触放射线、应用肾上腺皮质激素单核细胞增多某些感染SBE、疟疾、活动性结核某些血液病急性单核细胞白血病第二节血液的其他检查网织红细胞计数晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。其增减反映骨髓红细胞系统增生情况，故也间接反映骨髓造血功能参考值：成人0.5～1.5%新生儿3～6%网织红细胞临床意义直接反映骨髓造血功能增多：溶血性贫血、急性失血性贫血减少：再生障碍性贫血疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况红细胞沉降率(血沉)定义：指一定条件下红细胞沉降的速度影响血沉的因素：血浆中各种蛋白比例改变红细胞数量、形状和大小参考范围(魏氏法)成年男性0～15mm/h成年女性0～20mm/h儿童0～5mm/h血沉增快临床意义各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节炎、心肌炎组织损伤及坏死：手术创伤、心机梗塞恶性肿瘤高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化贫血高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病红细胞比积每升血液中，红细胞所占容积百分比（%，L/L）反映血液中红细胞数量与大小用于红细胞各项平均值计算诊断贫血类型，判断贫血程度参考值成人男性40~50%成人女性37~48%红细胞比积的临床意义增加相对：血液浓缩绝对：真性红细胞增多症减少各种贫血Hct改变与RBC数不一定完全平行计算RBC各项平均值才有意义红细胞平均数值计算平均红细胞体积（MCV：80～100fL）Hct（L/L）MCV=×1015fLRBC（×1012/L）平均红细胞Hb含量（MCH：26～34pg）Hb（g/L）MCH=pgRBC（×1012/L）红细胞平均数值计算平均红细胞Hb浓度（MCHC：310~70g/L）Hb（g/L）MCHC=g/LHct（L/L）助于贫血形态学分类选择合理治疗方案血细胞体积分布范围WBC体积分布LY35~90fLMO90~160fLGR160~450fLRBC体积分布36~360fL正常人为80~100fL,正态分布PLT体积分布正常多分布在2~20fL之间正常血细胞直方图35－9090－160160－45050－1302－20第三节血栓与止血检测ABC概述出血、血栓性疾患的发病机制概括为：（1）血管壁的结构或功能异常；（2）血小板量的减少、增多或质的异常；（3）凝血因子含量减低、增高或分子结构异常；（4）抗凝机制或纤溶机制减弱。血管的止血作用血管收缩激活血小板：血管性血友病因子（vWF）（在血小板表面糖蛋白受体（GPⅠb）与胶原纤维之间起桥梁作用，使血小板能稳固地黏附）激活凝血系统：局部血黏度的增高。血管壁又有抗血栓形成的能力血小板的作用1．黏附功能2．聚集功能3．分泌（释放）功能4．促凝血活性5．血块收缩功能6．维护血管内皮的完整性外源性凝血途径由组织因子启动的凝血过程，称为外源性凝血途径。参与的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。现认为，血液凝固时，首先启动外源性凝血途径。内源性凝血途径参与的凝血因子多，全部来源于血液，反应步骤复杂缓慢（约5～10min）。内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。当第一阶段内源性凝血途径的各种凝血因子，特别是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量严重减低如各型血友病时，每导致凝血时间的延长。凝血的共同途径内、外源两条凝血途径一旦各自激活Ⅹ因子之后就沿着一条共同的途径而进入其后的第二、第三阶段。第二阶段：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。第三阶段：凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。凝血示意图抗凝血系统的作用体液抗凝作用：血浆中最重要的一种抗凝因子是抗凝血酶，占体内总抗凝血作用的50%～67%细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和肝细胞纤溶系统作用示意图血小板计数参考值（100～300）×109/L。临床意义低于100×109/L为血小板减少。①生成障碍②破坏或消耗增多③分布异常高于400×109/L为血小板增多。①反应性增多②原发性增多活化部分凝血活酶时间测定-APTT本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况较好的筛选试验。【参考值】手工法：32～43秒，较正常对照延长10秒以上为异常。【临床意义】它是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。此外，APTT又是监测肝素治疗的首选指标。血浆纤维蛋白原测定-Fg参考值2～4g/L。临床意义增高见于急性心肌梗死、SLE、急性感染、急性肾炎、糖尿病、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤和血栓前状态等减低见于DIC、重症肝炎和肝硬化等。血浆凝血酶原时间-PT是外源性凝血活性的综合性检查。本试验不仅反映凝血酶原水平，也是反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中的水平，故是外源性凝血系统的筛选试验。参考值11～13s。超过正常对照3s以上则有病理意义。PT的临床意义PT延长：（1）先天性凝血因子异常，如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原减少。（2）后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏，DIC后期，使用双香豆素抗凝时。PT缩短：主要见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等。第四节血型鉴定与交叉配血试验血型起源1901年奥地利的兰特斯坦纳在实验中发现红细胞存在两类抗原,分别命名为A抗原和B抗原;有A抗原的血称之为A型,有B抗原的血称之为B型,两种都没有的称之为O型.一年后,其学生重复该实验发现同时存在AB两种抗原,称为AB型.ABO血型血型定义血型是人体血液的一种遗传性状.20世纪初:红细胞表面抗原的差异现在研究:各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及