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百令胶囊全科大剂量推广百令产品部2016123前言学术支持推广案例4重点工作5总结大剂量推广的现状和面临的困难1前言机遇与挑战并存，困难和希望同在比例\管理部销售管理一部销售管理二部销售管理三部销售管理四部80%-100%北京、河北、黑龙江、内蒙、天津杭州贵州、云南40%-80%沈阳湖北、河南、山东、江西福建、江苏、上海、浙江成都、广州、重庆40%以下西安、新疆（0.2g基药）、山西安徽（县级医院0.5g中标）广西、湖南备注：标红为0.2g销售区域2015年肾内科大剂量大区情况一、肾内科大剂量推广情况2015年百令产品部督导大区开展了肾内科“加两粒”重点促销措施。一、肾内科大剂量推广情况250060002000010002000300040005000600070002013年(2粒/tid)2015年(4粒/tid）因替换的绝对增长量贵州省人民医院大剂量替换后销量增长情况单家医院案例通过肾内科“加两粒”方案的实施，销售人员已积累了大剂量的推广经验，形成大剂量推广意识。全科加两粒，首推的处方剂量都达到4粒/tid以上2016年全科“加两粒”重点措施二、全科大剂量推广推广策略2、做好病房协定处方的用量上量工作，建立医生大剂量的处方习惯，利用医生病房-门诊轮岗的特点，影响门诊用量。1、新患者最低服用剂量4粒tid；原有服用百令的患者，不足4粒tid的，开展“加2粒”方案。核心：“我们”的信心！三、大剂量推广“困难重重”？•大剂量缺乏证据•患者经济条件差•未开展大剂量推广的教育、管理工作•客情关系未到位•学术推广能力弱信心不足三、大剂量推广“困难重重”？学术支持，打消疑虑成功案例，树立信心强化管理，传授技巧商务交际，学术培训大剂量推广的学术支持2学术支持大剂量效果更佳、依旧安全A组：正常组B组：糖尿病(DN)模型组C组：百令提取液低剂量治疗组[5g/(kg·d)]D组：百令提取液中剂量治疗组[10g/(kg·d)]E组：百令提取液高剂量治疗组[20g/(kg·d)]刘志红.南京军区南京总医院.肾脏病与透析肾移植杂志2006,15(4).一、大剂量百令效果更佳-糖尿病肾病TGF-β是DN中引起肥大和导致硬化性改变的重要介质之一。对DN鼠长期应用抗TGF-β抗体治疗，可明显抑制系膜基质增宽，稳定肌酐清除率。该研究表明，百令治疗可降低各观察时间点糖尿病大鼠肾组织TGF-β、TβRⅠ及TβRⅡmRNA及蛋白质的表达水平，其中以高剂量百令治疗效果最佳。刘志红.南京军区南京总医院.肾脏病与透析肾移植杂志2006,15(4).一、大剂量百令效果更佳-糖尿病肾病39.84106.4477.5464.3020406080100120假手术组模型组百令治疗组百令高剂量组Scr(umol/L)5.7822.5213.8111.180510152025假手术组模型组百令治疗组百令高剂量组BUN(mmol/L)模型组：行5/6肾切除术，建立慢性肾衰竭模型百令治疗组：2.0g/(kg·d)百令高剂量组：3.0g/(kg·d)二、大剂量百令效果更佳-慢性肾衰竭费忠化等.广东医学院肾脏病研究.中华生物医学工程杂志2008,14(2).024681012假手术组模型组百令治疗组百令高剂量组CTGFα-SMA00.050.10.150.20.250.3假手术组模型组百令治疗组百令高剂量组肾小球系膜基质面积/肾小球囊面积百令干预治疗后，Scr、BUN浓度明显降低，肾脏病理损伤程度明显减轻，证实百令对肾脏具有保护作用。这种保护作用可能是百令通过抑制CTGF的作用而减轻肾纤维化。其中以高剂量百令治疗效果最佳。费忠化等.广东医学院肾脏病研究.中华生物医学工程杂志2008,14(2).一、大剂量百令效果更佳-慢性肾衰竭00.511.522.53肺泡炎评分模型组肺泡炎明显，而中、高剂量百令菌液和强的松能够明显减轻肺泡炎，说明百令菌液对肺纤维化早期肺泡炎有治疗作用，剂量越高效果越明显。李时悦等.广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所.广东医学2010,31(13).正常对照组：正常老鼠模型组：博莱霉素建模强的松治疗组：强的松治疗低剂量治疗组：百令菌液1.5g/(kg·d)中剂量治疗组：百令菌液5g/(kg·d)高剂量治疗组：百令菌液10g/(kg·d)一、大剂量百令效果更佳-肺纤维化组别TNF-α(pg/mL）SOD(U/mL）GSH(nmol/mgprot)MDA(nmol/mgprot）正常对照组2690.03±305.428.57±1.32254.77±29.491.07±0.18模型组5062.26±901.234.21±1.23186.50±21.776.11±0.92强的松组3648.07±251.657.77±1.33212.42±26.084.23±0.85百令低剂量组4809.23±556.195.68±0.78198.28±26.745.58±0.76百令中剂量组3637.57±967.247.38±0.82203.22±29.474.37±0.29百令高剂量组3578.98±768.988.27±0.76224.93±17.453.56±0.22中、高剂量百令菌液和强的松治疗效果相当，都可以降低BALF中MDA含量，上调GSH、SOD的含量，这表明百令菌液可能是通过调节氧化原抗氧化失衡达到减轻肺泡炎的作用。李时悦等.广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所.广东医学2010,31(13).一、大剂量百令效果更佳-肺纤维化0.260.390.250.30.220.1800.050.10.150.20.250.30.350.40.45气道阻力均值(cmH2O•ml-1•s)给药后，无论是造模前给药、治疗或造模后给药，气道阻力平均值均得到得到明显改善，造模前给药各组的气道阻力平均值结果要更优于造模后给药组。高剂量治疗组显现出最佳效果。廖东江等.广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所.国际呼吸杂志2012,32(13).COPD组：香烟烟雾暴露建模造模前给药组：造模前两周开始给药5g/(kg·d)至造模开始时结束；造模后给药组：造模结束后连续给药5g/(kg·d)两周；中剂量治疗组：在造模前给药的基础上持续用药2.5g/(kg·d)直至造模结束。高剂量治疗组：在造模前给药的基础上持续用药5g/(kg·d)直至造模结束。一、大剂量百令效果更佳-COPD鼠数（只）支气管（例）肺（例）-+++-+++正常对照组106(60%)4(40%)08(80%)1(10%)1(10%)COPD组1006(60%)4(40%)2(20%)3(30%)5(50%)造模前给药组1009(90%)1(10%)7(70%)3(30%)0造模后给药组106(60%)3(30%)1(10%)7(70%)2(20%)1(10%)百令中剂量治疗组102(20%)5(50%)3(30%)5(50%)2(20%)3(30%)百令高剂量治疗组4(40%)5(50%)1(10%)7(70%)2(20%)1(10%)相关的组织病理结果和评分也与肺功能检测相一致。实验结果提示百令对动物COPD有明确的治疗和改善作用。廖东江等.广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所.国际呼吸杂志2012,32(13).鼠肺部和支气管病理学改变一、大剂量百令效果更佳-COPD0102030405060巨噬细胞吞噬率巨噬细胞吞噬指数对照组低剂量组高剂量组0102030405060廓清指数碳廓清吞噬指数对照组低剂量组高剂量组与空白对照组相比，低、高剂量组的腹腔巨噬细胞吞噬率分别提高21.9%和52.4%，腹腔巨噬细胞吞噬指数分别提高29.6%和60.1%；小鼠廓清指数分别提高10.6%和15.5%，碳廓清吞噬指数分别提高8.2%和10.5%。提示，冬虫夏草菌丝体具有提高肺巨噬细胞及全身非特异性免疫的功能。魏涛.北京联合大学.食品科学2002,23(8).低剂量组：灌胃冬虫夏草菌丝体1.43g/(kg·bw)高剂量组：灌胃冬虫夏草菌丝体2.83g/(kg·bw)一、大剂量百令效果更佳-免疫功能该研究观察到冬虫夏草菌丝体对大鼠的未观察到有害作用最大剂量为5.00g/kg体重。如果按人鼠药物剂量公式换算，人口服0.80g/kg体重，即约48g依旧安全。二、大剂量百令依旧安全王茵.浙江省医学科学院.中国卫生检验杂志2009,19(2).注：治疗前后比较，*P0.01；与同期对照组比较，△P0.05.百令能有效降低慢性肾衰竭患者的血清肌酐(Scr)，改善肾功能，延缓肾衰进展。窦敬芳.新乡医学院第三附属医院.时珍国医国药2006,17(6).三、大剂量百令在临床上应用-修复肾脏损伤、降血清肌酐注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05.对照组：常规治疗+贝那普利10mg,qd百令组：常规治疗+贝那普利10mg,qd+百令2.0g,tid百令联合贝那普利明显降低早期糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄率，减低肾损伤程度，较单用贝那普利作用显著。胡昭等.山东大学齐鲁医院等.中国中西医结合杂志2009,29(9).三、大剂量百令在临床上应用-修复肾脏损伤、降尿蛋白对照组(n=38)百令组(n=38)治疗前治疗后治疗前治疗后CD30.49±0.040.50±0.040.48±0.040.61±0.05*CD40.28±0.030.30±0.030.27±0.030.36±0.04*CD80.24±0.020.24±0.020.24±0.020.21±0.02*CD4/CD80.96±0.291.03±0.300.92±0.301.45±0.35*对照组：厄贝沙坦片150mg/d百令组：百令2.0g,tid+厄贝沙坦片150mg/d注：与对照组治疗后比较，*P0.05.百令治疗膜性肾病，能调节细胞免疫功能，从而提高机体免疫力，减少感染发生率。崔岭.河北医科大学附属人民医院.河北中医2013,35(10).22三、大剂量百令在临床上应用-调节免疫功能，防止合并感染注：治疗前后比较，*P0.05，**P0.01；与同期对照组比较，△P0.05.大剂量的百令能够有效降低慢性移植肾肾病(CAN)患者的血清肌酐(Scr)，改善肾功能，延缓肾衰进展。陈江华.浙江大学医学院附属第一医院.中国中西医结合杂志2006,26(2).三、大剂量百令在临床上应用-大剂量百令冲击疗法大剂量推广案例3推广案例“穷地方”做出了大剂量2014年全国31省市GDP排名一、贵州省经济情况2014年全国31省区市城镇居民人均可支配收入2013年贵州药品收入占全国1.25%6,22977.6药品收入（亿元）全国贵州省排序省份药品总收入（亿元）1广东省552.12江苏省456.63山东省416.64北京市415.65浙江省413.66上海市332.27河南省305.28河北省267.19四川省266.910湖北省262.411辽宁省240.712湖南省213.613黑龙江省180.514福建省174.515陕西省171.816重庆市163.317安徽省161.118云南省150.019广西135.420吉林省130.921天津市127.722山西省126.123江西省124.024新疆109.425内蒙古83.726贵州省77.627甘肃省77.228海南省31.529宁夏30.930青海省23.131西藏7.4全国6228.7注：数据来源为2013年IMS潜力预估二、贵州省药品收入情况二、贵州省药品收入情况•慢性肾功能衰竭（包含尿毒症）•糖尿病肾病和高血压肾病肌酐大于133予以报销•COPD予以报销、哮喘不能报销•特殊医保报销比例为80%•普通医保和自费病人没有限制•新农合部分县市予以报销三、贵州省医保情况2015全年百令胶囊销售68.36万盒、销售金额4226.06万元百令胶囊销售额占全省药品销售金额的0.54%百令胶囊销售贵州省药品销售中心城市非中心城市贵阳市百令胶囊约占全省百令胶囊销售36.72%四、贵州省百令销售情况