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特发性面神经麻痹梅河口市新华医院重点：临床表现治疗解剖复习：面神经运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。概念面神经(facialnerve)第Ⅶ对脑神经。为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。1、运动纤维：面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。面神经的解剖及生理功能面神经的解剖及生理功能2、感觉纤维：1）司舌前2/3味觉纤维2）接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳道皮肤感觉。产生耳痛。3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及颌下腺的分泌。面神经桥脑腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅面神经的解剖及生理功能面神经核损害伴展神经麻痹对侧锥体束征膝状神经节病变Hunt综合症周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍茎乳孔以上单纯性面瘫的表现解剖定位面神经的解剖及生理功能病因：病因未明激发因素:风寒病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳→局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经在骨性面神经管受压→临床表现病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性病因及病理面神经水肿不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失面神经炎的发病特点E.节段性脱髓鞘(轴索可无损害)图1周围神经病四种基本病理过程示意图A.正常B.华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)D.神经元变性(轴索&髓鞘变性)C.轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展)病理1.任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状数h&1~3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。临床表现2.患侧表情肌瘫痪额纹消失\不能皱额蹙眉眼裂变大\不能闭合&闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于Guillain-Barré综合征临床表现镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失&听觉过敏3.鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓&外耳道感觉减退外耳道&鼓膜疱疹临床表现根据急性起病的周围性面瘫1.诊断诊断&鉴别诊断耳源性面神经麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)格林巴利综合症后颅肿瘤或脑膜炎神经莱姆病2.鉴别诊断诊断&鉴别诊断面瘫下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿瘤周围性面瘫中枢性面瘫2.鉴别诊断临床特点周围性面瘫中枢性面瘫病变部位额纹改变眼裂闭目鼻唇沟面神经核或神经消失增宽患侧不能闭合变浅面神经核以上的锥体束或皮质运动区正常正常正常变浅2.鉴别诊断无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,7~10d逐渐减量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d减轻面神经水肿\缓解神经受压急性期治疗2.维生素B1100mg维生素B12500µgi.m,1次/d促进神经髓鞘恢复治疗3.理疗急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照射,改善局部血循环,消除神经水肿恢复期:碘离子透入疗法\针刺或电针治疗治疗4.康复治疗尽早功能训练做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等辅以面肌按摩,每d数次,每次数min治疗5.手术疗法(病后2年未恢复可行)面神经-副神经吻合术面神经-舌下神经吻合术面神经-膈神经吻合术疗效不确定,严重病例可试用治疗6.预防眼部合并症眼罩防护眼药水\眼膏治疗不完全性面瘫1~2个月可望痊愈年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%以上老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血压\动脉硬化\心绞痛&心肌梗死者预后差预后预后判断完全性面瘫病后1周检查面神经传导速度可判断预后。诱发动作电位M波的波幅为健侧30%或以上，2月可恢复；诱发动作电位M波的波幅为健侧10-300%或以上，2-8月可恢复；诱发动作电位M波的波幅为健侧10%或以下，6-12月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。谢谢