胰岛素规范使用

胰岛素的规范使用外科张吉23主要内容胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的保存胰岛素注射及相关问题4主要内容一、胰岛素的概述5一、胰岛素的概述6胰岛素是由胰岛β细胞分泌的小分子酸性蛋白质，由51个氨基酸残基排列成A、B两条多肽链通过两个二硫键以共价键联结而成。药用胰岛素一般由猪、羊、牛的胰腺提取，还可通过基因工程重组技术生产。此外，人胰岛素用半合成法制得，即将猪胰岛素β链30位丙氨酸用苏氨酸取代而获得人胰岛素。主要内容二、胰岛素的分类7二、胰岛素的分类（按作用时间）超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素8超短效胰岛素：速效胰岛素门冬、赖普胰岛素9超短效胰岛素：进餐前即刻-餐前10分钟注射（皮下）超短效胰岛素进餐前即刻-餐前10分钟注射超短效胰岛素短效胰岛素：正规胰岛素10短胰岛素：餐前15-30分钟注射（皮下）餐前15-30分钟注射可以静脉给药中效胰岛素:低精蛋白锌胰岛素11餐前30-60分钟注射中效胰岛素：餐前30-60分钟注射（皮下）长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素12长效胰岛素：每天固定时间注射（皮下）预混胰岛素：诺和灵30R、优泌林70/30、诺和灵50R...13预混胰岛素：餐前30分钟注射（皮下）临床常见胰岛素一览表14作用特点胰岛素类型通用名商品名超短效胰岛素类似物门冬胰岛素诺和锐赖脯胰岛素优泌乐赖脯胰岛素速秀霖短效动物源胰岛素正规胰岛素/人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵R重组人胰岛素优思灵R基因重组人胰岛素优泌淋R重组人胰岛素重合林R常规重组人胰岛素甘舒霖R临床常见胰岛素一览表15中效动物源胰岛素低精蛋白锌胰岛素万苏林人胰岛素低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素诺和灵N精蛋白锌重组人胰岛素优泌淋N精蛋白锌重组人胰岛素重合林N低精蛋白重组人胰岛素甘舒霖N精蛋白重组人胰岛素优思灵N长效动物源胰岛素精蛋白锌胰岛素/精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素胰岛素类似物甘精胰岛素来得时长秀霖地特胰岛素诺和平临床常见胰岛素一览表16预混动物源胰岛素精蛋白锌胰岛素（30R）/人胰岛素低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素预混诺和灵30R诺和灵50R预混精蛋白锌重组人胰岛素优泌淋70/30精蛋白重组人胰岛素（预混30/70）重合林M3030/70混合重组人胰岛素甘舒霖30R50/50混合重组人胰岛素甘舒霖50R精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70优思灵30R精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50优思灵50R胰岛素类似物门冬胰岛素30诺和锐30门冬胰岛素50诺和锐50预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（25）优泌乐25预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（50）优泌乐50注：除正规胰岛素可以静脉给药外，其他全部皮下注射！主要内容三、胰岛素的保存17胰岛素的保存(1)启封的胰岛素、胰岛素笔芯，应放置室温下（20C-300C）保存4周。不要放在冰箱的门上。不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；避免高温和阳光照射。未开封的胰岛素储存温2℃~8℃的冷藏室储存（不得冷冻）。超过标签上的有效期不可使用。胰岛素的保存(2)特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中主要内容四、胰岛素注射及相关问题20三位一体优化胰岛素注射系统——确保注射准确安心21注射装置胰岛素配合！注射技术胰岛素注射工具22注射器诺和灵笔诺和锐特充得时®预填充优伴®Ⅱ正确选用注射器◆瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器231ml注射器胰岛素注射器是否有死腔约0.05—0.1ml的死腔0.007ml的死腔读数以ml读数直接以胰岛素单位读数针头25G;粗，疼30G；细，减轻疼痛vs安装胰岛素笔（1）1.压笔帽顶部，将笔从盒中拿出2.旋下笔帽，将笔盖放在另一端。3.拧开笔芯架安装胰岛素笔（2）4.将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。5.将笔芯放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。6.将机械装置与笔芯架拧紧安装胰岛素笔（3）用75%酒精消毒笔芯橡皮膜针头垂直插入，顺时针旋紧针头，取下外针帽和内针帽.每次注射前排气安装胰岛素笔（4）27调节剂量旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数量如为预混胰岛素，需摇匀水平滚动十次上下翻动十次注射部位-皮下*注意经常更换注射部位28不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.优先选择腹部※.皮下组织层较厚※.易捏起皮肤※.胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响※.注射方便※.越接近身体两侧皮下组织层越薄大腿※.避开大腿内侧大腿内侧分布较多的血管和神经※.需要捏起皮肤臀部（不方便）※.臀部的皮下组织层厚※.无须捏起皮肤最不适合自我注射的部位是上臂※.皮下组织较薄，易注射至肌肉层※.自我注射时无法自己捏起皮肤※.成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射注射部位的大轮转------在腹部、上臂、大腿和臀部之间的轮转每天同一时间注射同一部位注射部位左右轮换同一注射部位内的小范围轮转注射点与注射点之间，距离约3cm注射部位的小轮转------注射点之间至少间隔2cm保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指、食指和中指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层捏皮方法进针角度与皮肤呈45°（儿童和消瘦成年人）或90°（正常体重和肥胖的成年人）表皮真皮神经皮下肌肉皮肤成人的皮肤厚度在1.9mm-2.4mm之间1.使用较短针头(4mm或5mm)时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。2.使用较长(8mm)针头时，需要捏皮和45°进针以降低肌肉注射风险。注射角度规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）※．注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感※．注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应不同注射层的危害？需要消毒针头吗？AB·不需要胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理。·酒精消毒存在的问题酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。针头重复使用安全吗？使用前使用一次使用两次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的针头重复使用的危害（1）导致皮下脂肪组织增生感染针头重复使用的危害（2）Text※.增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感※.断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果※.针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞针头重复使用的危害（3）细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。如何避免疼痛?已使用的胰岛素室温放置；更换注射部位；待酒精挥发后再注射；每次注射更换针头；笔芯内无气泡；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；进针要快；避免在毛发根部注射；进针和拔针时不改变方向；使用较短较细的专用针头；肌肉放松；缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入66谢谢聆听！