胰岛素泵的应用及管理

胰岛素泵的应用及管理淄博市中心医院内分泌科袁晓伟主要内容1、胰岛素泵临床应用现状及优势2、胰岛素泵的管理与维护3、院内科外泵的管理胰岛素泵的应用现状4NVR-2014-27胰岛素泵的使用在国际上已有30年历史，目前全球胰岛素泵用户近百万人，其中1型糖尿病占绝大多数。胰岛素泵进入中国市场15年，目前个人长期用泵者已近4万。据我国胰岛素泵长期使用者的调查显示，44%为1型糖尿病，54%为2型糖尿病，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。现约有3000家中国医院开展了胰岛素泵治疗，据推测接受短期胰岛素泵治疗的患者已超过百万。4万3000家30年胰岛素泵的临床应用日趋广泛中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南2014年版.5NVR-2014-27最新指南：胰岛素泵在糖尿病治疗中具备多重优势更有利于血糖控制提高患者生活质量提高患者的治疗依从性减少胰岛素吸收的变异平稳控制血糖，减少血糖波动明显减少低血糖发生的风险更少的体重增加改善糖尿病围手术期的血糖控制提高患者满意度中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南2014年版.6NVR-2014-27胰岛素泵治疗的适应证短期胰岛素泵治疗的适应证长期胰岛素泵治疗的适应证•1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间•需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者•2型糖尿病患者伴应激状态•妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备•糖尿病患者的围手术期血糖控制中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南2014年版.•1型糖尿病患者；•需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：−血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者−黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者−频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖−作息时间不规律，不能按时就餐者−不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者−胃轻瘫或进食时间长的患者•需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)我13岁那年被诊断为I型糖尿病，22年后，我发现了胰岛素泵。现在，我可以按照自己的愿望积极地生活，我已经成为一名特级跳伞运动的教练和马术高手。感谢胰岛素泵使我的人生获得最大的成就，得到我两岁的儿子——Brandon。临床胰岛素泵的维护胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。输入装置治疗方法•探头与管路植入避免在脐周5cm内•探头植入部位要距离胰岛素注射部位7.5cm以上管路植入要点5cm7.5cm大腿前外侧腹部上臂外侧臀部上部•管路更换周期，以血糖良好、稳定为宜。•体形偏瘦或是孩子,皮下脂肪较少,可以选用钢针，一般情况倾斜的角度在30-45度之间.•偏胖的人可以选用9mm•如果选择的皮下软管过长,可能由于软管扎到肌肉层而出现堵塞报警注意事项：管路选择美敦力泵胰岛素泵运行模式•正常模式：泵处于“打开”状态并且进行程控输注。•特殊模式：泵处于“打开”状态并且进行程控输注，但有特殊情况。•注意模式：泵已停止胰岛素输注。运行模式处于特殊模式时,胰岛素泵的输注并未停止!胰岛素泵运行模式(续)什么时候胰岛素泵处于特殊模式?常见•注射器胰岛素量快用完了•电池电量快用完了。。。。。。运行模式处于注意模式时,胰岛素泵已停止输注!胰岛素泵运行模式(续)什么时候胰岛素泵处于注意模式?常见•无输注•暂停胰岛素泵•大剂量输注停止•储药器空。。。。。。运行模式福尼亚二代泵超大液晶屏方便查看按住三秒数值连续增减ESC键可在任何画面状态下，返回上一级菜单按任意键点亮背景灯初始画面状态栏。可按▲或进行查看：运行模式、状态；最近一次大剂量输注；方波运行状态；临基运行状态。解锁ESC主画面大剂量输注记录回顾装药排气参数设置大剂量输注（餐前）手动大剂量输注大剂量输注无次数限制无临时大剂量密码设置暂停输注解除暂停：先按SEL键，再按ESC键。先按SEL再按ESC电池选用标准的DC3.0V锂电池，方便购买。电池盖旋转到位指示胰岛素泵日常维护清洁温度医疗检查运行模式电池•只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面•擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干•使用75%的酒精擦拭消毒•保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆•不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵•不要使用任何润滑剂清洁避免极端温度•胰岛素在0℃左右会变性，在高温下会失效。•应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或低于0℃的环境中•在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素•请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌温度当接受医疗检查时……•切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。•如果您需要接受CT、X线、磁共振MRI或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。•胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。•带泵患者不能使用磁疗床医疗检查使用合乎规格的电池•美敦力胰岛素泵使用1节7号碱性AAA电池!!!•福尼亚泵使用1节专用电池•使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命.电池胰岛素泵的常见报警♥电池相关报警♥无输注报警♥低剩余液量报警♥静电报警胰岛素泵跌落后•检查所有连接是否牢固。•检查液晶显示器、键盘和泵壳体是否出现裂纹或损坏。•检查输注管路（包括管接头和输液管）是否存在裂纹或损坏。•查看状态屏幕、基础率及其他设置。•从设置菜单中执行自检。胰岛素泵浸水•轻敲外壳除去表面的水。•打开储药仓，检查储药仓和注射器内是否进水，如潮湿，则在浸水后10分钟内将其完全擦干、晾干。•使注射器完全干燥，不要把潮湿的注射器放进泵内。•不要使用热吹风，否则会损害泵内的电子部件。•检查电池仓和电池，如潮湿则等其完全干燥后，再使用胰岛素泵。•进行一次自检。院内科外泵的管理科外泵的管理护士每班观察、护理要点：1、按ESC键再按上下键查看胰岛素剩余量、电池电量及目前运行状态（美敦力泵）。按ESC键再按▼解锁即显示电池量、胰岛素剩余量及目前运行状态（福尼亚泵）。2、按ACT键选择大剂量，选择大剂量历史（查看是否注射餐前量）（美敦力泵）。解锁后按ACT键入主菜单按SEL键选择记录回顾（福尼亚泵）。3、由贮药器针头端逐一对光检查输注管道有无脱落、破裂、折叠等情况。4、每班查看注射点有无红、肿、胀、痛，有无皮下出血并询问病人有无不适。5、询问胰岛素泵有无报警、提示情况。科外泵的管理餐前大剂量胰岛素的注射：•美敦力泵：按B键后显示0.0u，上下箭头调节胰岛素剂量，再按ACT键即可。•福尼亚泵：解锁后按ACT键即显示大剂量输注，连续按两次ACT键后上下箭头调节胰岛素剂量，再按ACT键即可科外泵的管理交接注意事项：每日正常进餐必须注射餐前胰岛素。每日交班时必须查看以上内容，如剩余量少于50u时提前告知医生及时开出备用胰岛素，以备及时更换。查看患者血糖波动情况，以便于了解泵的应用情况。如出现报警，及时与我科联系。需告知患者的注意事项1、患者如需外出检查如：X线、CT、磁共振、洗澡、造影，需将胰岛素泵暂时从患者身上摘下。2、告知患者不要随意调节泵的所有按键，以免造成不必要的麻烦。3、注射过程中请勿触摸任何按键，注意管路的扭曲、打折等，任何造成管路不同的情况都能影响正常注射。4、注意防水、防跌落，入厕时妥善处理管路，以免脱出。科室间注意事项1、患者佩戴胰岛素泵当日起，为防止漏费，请贵科务必医嘱录入：胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，5元/小时X24小时，qd；耗材由费用录入：胰岛素输注管路，159.5元/套，胰岛素植入费：胰岛素泵安装术，40元/次。2、内分泌科护士除负责首次佩戴和后续的药液、管路更换（每支药液胰岛素能用5～7天）外，会隔日去使用科室检查一次，如药液用完，需继续使用，请备好胰岛素，致电0439（一科）或3100（二科），提前通知内分泌科护士去更换。3、如病人请假回家，请及时通知内分泌科或告知病人到内分泌科查看泵的情况。胰岛素泵告知书淄博市中心医院内分泌科外使用胰岛素泵告知书尊敬的：感谢您选择内分泌科为贵科床（电话）病人提供胰岛素泵治疗，为保证胰岛素泵使用的安全、有效、到位，我科将胰岛素泵使用的相关注意事项告知贵科：一、每班观察护理要点：二、需告知患者的注意事项：三、每日正常进餐必须注射餐前胰岛素：四、每日交班时必须查看以上内容：五、患者佩戴胰岛素泵当日起，为防止漏费，请务必医嘱录入：