6、龚磊：基于慢病患者用药特点的药学服务模式研究

基于慢病患者用药特点的药学服务模式研究StudyofPharmaceuticalcareModeofthepatientswithchronicdisease龚磊黄怡孔晶遵义医学院附属医院E-mail:[e-mail]主要内容研究背景与目的研究对象与方法研究结果讨论结论2临床药师对慢病患者药学服务切入点临床药师对慢病患者药学服务模式临床药师对慢病患者药学服务效果评价研究背景与目的我国老龄化社会进程慢病发病率逐年上升慢病患者特殊生理病理特点慢病患者的特殊用药特点慢病患者用药存在的问题31.2方法参考和依据《临床用药安全指南》中调查问卷和美国卫生系统药师协会（ASHP）咨询方法自行设计调查问卷进行调查;问卷Cronbach‘salpha系数为0.893；内容涉及患者姓名、性别、年龄等基本信息，以及疾病种类、疾病数目、用药情况、用药知识掌握情况（共18大项32个细节问题）；评价合理用药根据ASHP、相关文献报道以及结合患者行为进行评价。1.1对象2012年3月至2013年6月遵义地区社区卫生服务中心就诊的慢病患者发放400份调查问卷，进行问卷调查。现场发放，填完当即收回，最终审核有效问卷为386份，回收率为96.50%；研究对象与方法1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析；计量资料应用平均值±标准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验影响因素采用单因素和多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。4结果1.慢病种类及构成比疾病种类例次构成比（%）心血管疾病21629.23脑血管疾病17123.14呼吸系统疾病10213.80肌肉骨骼系统疾病8511.50内分泌疾病597.98消化系统疾病547.31神经系统疾病476.36其他50.68合计739100.0052.用药情况及需求调查结果用药情况及需求例数（n=386）百分比（%）用药依从性情况遵医嘱15439.90症状缓解停药12131.35自行加大或减少药物剂量11128.75药物漏服后的处理遵医嘱16241.97增加给药次数（补服）14437.31自行加大第二次用药剂量8020.72联合用药情况无5614.522联10928.243联10928.244联及以上11229.02是否愿意定期参加有偿药学服务愿意30177.98不愿意10122.02期望的药学服务地点是社区卫生服务中心30879.79医院门诊7820.21期望药学服务模式是医院门诊15740.67社区药物服务22959.33结果63.用药知识掌握情况调查结果调查问卷题目分数您是否曾经为增强疗效而不咨询医生自己加大用药剂量吗？2.04±0.77您能够准确地说出3种您现在使用药品的主要不良反应吗？1.43±0.62您是否会因为所用药物疗效不好而自行更换其他药物？1.78±0.72您知道正确的服药时间吗？1.82±0.83您知道在用药过程中应注意什么吗？1.47±0.69您在就医时药剂人员是否将药品使用情况逐一交待清楚吗？1.86±0.64您了解停换药的指征的吗？1.32±0.56您了解用药后出现不良反应时的处理措施吗？1.42±0.59您清楚自己所用药物是否可以与保健品同时服用吗？1.23±0.48您清楚联合用药相关知识吗？1.39±0.61总分1.76±0.78386例患者平均得分为（1.76±0.78）分，用药知识掌握掌握情况属于一般水平。（有效度评价：问卷共包含10个问题，采取3级（1～3分）评分标准，问卷总分为总得分除以问题目数，2分以下为一般，2分及以上为较好，得分越高表示患者用药知识掌握程度越高。）结果74.影响患者合理用药单因素分析结果386例患者中，能够合理用药的有141例，占36.53%。单因素分析结果显示，合理用药患者与未合理用药患者在疾病种数、病程、费用支付形式、婚姻状态、月收入、学历水平、参加药物知识讲座、联合用药8个方面比较差异有统计学意义。（P＜0.05）结果895.影响患者合理用药多因素Logistic回归分析结果因素βS.EWaldOR95%CIP学历水平1.0100.4655.7552.7661.082~7.0470.033参加药物知识讲座2.0140.5777.4787.4662.382~23.8840.001联合用药1.1190.4415.5323.0521.254~7.4180.014疾病种数1.5850.4916.0634.8221.834~14.1890.001多因素Logistic回归分析结果显示，学历水平、参加药物知识讲座、联合用药、疾病种数对慢病患者合理用药有显著影响。（P＜0.05）10讨论1.慢病患者用药特点分析[4]2.慢病患者合理用药影响因素[6,10]单因素分析多因素Logistic回归分析3.慢病患者药学服务模式分析[8,9,11,12]建立以医院为核心、以社区为基础、以家庭为延伸的综合药学服务模式11慢病患者用药特点分析通过对用药依从性和漏服药调查来看，能够偶儿遵医嘱用药的有154例，占39.90%；药物漏服后的处理能够遵医嘱的有162例，占41.97%。此数据显示大部分患者存在用药情况不合理的情况;通过对是否联合用药、用药时间来看，绝大部分患者均需要联合用药，50%以上的患者用药时间在10年以上；而且386例患者用药知识掌握调查问卷平均得分为（1.76±0.78）分，此数据反应患者的用药知识掌握情况属于一般水平;调查问卷中，“您能够准确地说出3种您现在使用药品的主要不良反应吗？”、“您了解用药后出现不良反应时的处理措施吗？”、“您清楚自己所用药物是否可以与保健品同时服用吗？”等问题，得分均较低，表明应慢病患者用药安全问题应高度重视。12多因素Logistic回归分析学历水平越高，合理用药率越高，笔者分析可能与学历较高的患者对自身疾病的认知程度、对医嘱的理解程度较高，因而能够合理用药[5，9]。参加药物知识讲座可以使患者比较深入地了解自身所患疾病和所用药物的详细信息，能够对自身的用药行为合理控制达到合理用药的目的。使用药物种类及疾病种数越少，患者越能够合理用药，这可能与单一用药和单一病种患者仅需要掌握与自身疾病相关的知识有关，合理用药依从性高。[6,10]13慢病患者药学服务模式分析通过对386例患者药学服务地点和服务模式调查，期望社区药物服务模式的患者占多数。医院为核心，医院临床药师建立慢病患者信息档案数据库，全面掌握该地区慢病患者的流行病学资料，可定点、定时、有序开展对社区医护人员进行针对慢病患者合理用药的技术培训和用药指导工作；社区为基础，建立慢病药学服务档案，社区医护人员定期点对点提供药学服务，对特殊慢病患者实施专职药师定时上门服务制度，每月定期组织合理用药知识讲座；家庭为延伸，动员患者家属共同参加讲座，掌握患者用药安全等注意事项；此服务模式可较全面、较方便、更专业的满足慢病患者合理用药需求。[9，11，12]。14本研究结果提示本地区慢病患者用药知识掌握情况有限，用药不合理行为较多，学历水平、参加药物知识讲座、联合用药、疾病种数对慢病患者合理用药有较大影响；建立有效的药学服务模式向慢病患者提供药学服务有重要的现实意义；基于慢病患者用药特点提出的以医院为核心、以社区为基础、以家庭为延伸的综合药学服务模式可以有效的为三线城市的慢病患者提供合理用药服务，可以试行推广。因地域差异，该模式在具体实施中遇到的细节问题需进一步研究和完善。结论15参考文献[1]张永佳,竺妙风.社区卫生服务中心药学服务的实践和思考[J].上海医药,2013,(18):18-20.[2]PATELAM,TOROKKS,RSENP.Improvementinmedica-tioneducationinapediatricsubspecialtypractice[J].Pediatr-ＲheumatolOnlineJ，2010，8:25-29.[3]VANDULMENS,SLUIJSE,VANDIJKL,etal.Patientadherencetomedicaltreatment:Areviewofreviews[J].BmcHealthServres，2007，7(1):55-67.[4]杨莲华,鲍仕慧,潘耀.温州市社区药师开展药学服务现状调查与分析[J].中国药物与临床,2013,13(7):887-888.[5]胡秀霞.基层医疗机构药学服务模式探索[J].中国实用医药,2013,8(27):275-276.[6]AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists.ASHPguidelinesonpharmacist-conductedpatienteducationandcounseling.AmJHealth-SystPharm，1997,54:431-434.[7]BEGHIE,MESSINAAP,PUPILLOE,etal.Satisfactionwithan-tiepilepticdrugsinchildrenandadolescentswithnewlydiagnosedandchronicepilepsy[J].EpilepsyＲes，2012，100(1):142-151．[8]Banecka-MajkutewiezZ,Sawu-aW,KadzifiskiL,eta1.Homocysteine,heatshockproteins,genisteinaridvitaminsinischemicstroke-pathogenicandtherapeuticimplications[J].ActaBiochimPol,2012,59(4):495-499.[9]王玉英,陈文峰,孙妍敏.上海静安社区老年人群药学服务模式的探讨[J].药学服务与研究,2010,10(3):175-178..[10]JonesPW,HardingH,WiklundI.TheCOPDassessmenttest(CAT)candetectchangesinhealthstatusduringrecoveryfromacuteexacerbations[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,2010,181:A3575.[11]黄庆君,马葵芬.糖尿病患者的社区药学服务效果评价[J].中国药业,2011,20(21):46-48.［12］LIJ，LVQZ.Practiceandanalysisofwarfarinonpatientmedi-cationcounselingandmedicationeducation［J］.ChinPharmJ(中国药学杂志)，2008，43(14):1113-1115.16致谢！致谢！