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治非成瘾物质所致精神障碍一例报告患者,女,30岁,导游,初诊日期:2010年6月13日,因服用减肥茶后出现厌食、矢眠、心境障碍及精神异常,语言不合常理,行为怪异等情况日趋加重,被其父母强行带至我院心身疾病科就诊。问诊检查:患者意识清楚,可自述疾病的起因及发展过程。即,一个月前开始喝减肥茶减肥,一周后伴随体重下降出现身体不适,开始为食欲不振,睡眠易醒且多梦，继而矢眠,有时甚至彻夜不眠。相继出现心情郁闷,烦躁不安，注意力不能集中,记忆力下降,思维混乱,能力下降不能胜任工作。几天前出现幻听,幻视,常听见身后有人与其说话,却看不见是谁,自认为是看见了鬼,对此感到极度紧张恐惧,不敢外出,紧闭门窗呆在家中。见父母进门便用盆往父母身上泼水,认为此方法可以驱鬼。患者既往体健无精神及躯体疾病史。两系三代无精神、神经疾病史、无犯罪、酗酒者。经济状况良好。精神检查：患者步态正常,仪态整洁,自动体位，神清自述病史，无环境与时间的定向障碍，情感不稳，易激惹，父母讲话稍不遂其意便大叫大嚷，毫不顾及周围环境及双亲的感情。言语流畅，答话切题，但转眼间患者又双目呆滞，表情茫然或自笑自语而内容杂乱。未发现幻觉、妄想或感知综合障碍。体格检查：脉搏72次/分，血压110/70mmHg,血常规及心电图检查未见异常,四肢有碰撞瘀斑。依据(CCMD-3)［1］该患者1)有使用非成瘾物质的证据，并有理由推断精神障碍系物质所致,患者三年内三次因服用减肥茶至个人精神状态异常,且症状逐次加重;2)使用非成瘾物质后，患者出现厌食,矢眠,心情烦躁,易激惹,人格改变,幻觉,思维混乱等;3)社会功能受损,患者患病期间不能工作,符合非成瘾物质所致精神障碍的诊断。中医舌脉相所见:脉玄细,舌红,舌面两侧有肝郁线,属肝气郁结之症。治疗方案及治疗过程:(一)停止服用减肥茶,用以消除致病因素;(二)中西药对症治疗1)奥氮平5mgQN,用以改善精神病性症状;2)盐酸帕罗西汀20mgQD.用以改善情感,恐惧等神经症样症状;3)阿普唑仑0.4mgQN,用以改善睡眠;4)加味逍遥丸,9g/次,2次/日,用以疏肝解郁理气,清热凉血除烦,养血健脾宁心安神;(三)心理干预1)采用心理分析法,帮助患者摆正形体美与身心健康的位置关系;2)采用心理认知治疗,改善患者对疾病的认知水平,增强从医性及自信心。一周后复诊,患者幻听,幻视等精神病性症状消失,矢眠及神经症样症状有明显改善。两周后复诊,所有症状消失并恢复工作,停用阿普唑仑,奥氮平减量2.5mgQN,其余用药不变维持治疗。第六周复诊,患者精神及躯体状态均良好,停用奥氮平,给与盐酸帕罗西汀10mgQN,加味逍遥丸9gQD,巩固治疗至第八周治疗结束。随访三个月未复发.讨论非成瘾物质所致精神障碍是精神类疾病中的一种,因服用减肥茶所致发病的病例报告并不多见,人们对此认识也并不普遍。(CCMD-3)关于非成瘾物质所致精神障碍的诊断标准为:指来自体外的某些物质,虽不产生心理或躯体性成瘾,但可影响个人精神状态;有使用非成瘾物质的证据，并有理由推断精神障碍系物质所致,由此引发心理或躯体症状,如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等,社会功能受损。中医理论认为:肝主疏泄,司情志,同时调节人的精神情绪活动。当肝失条达及疏泄功能失常时，出现肝气郁滞、气机不畅、扰乱心神、而见精神异常,其临床表现出情绪抑郁、焦虑不安、心烦失眠、胸闷不舒等肝气郁结症状,应取疏肝解郁的治疗之法。故用加味逍遥丸以疏肝解郁理气,清热凉血除烦,宁心安神。奥氮平为非典型抗精神病药,对5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等多重受体有拮抗作用,可改善阳性症状、阴性症状、情感症状、睡眠障碍及认知功能。盐酸帕罗西汀是选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥其抗抑郁,恐惧等作用,从而改善神经症样症状。阿普唑仑为苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药,睡前给药可以改善睡眠状况。在给予药物治疗的同时对患者进行心理干预可以帮助患者改善对疾病的认知水平,恢复心理平衡,达到消除心理障碍,加速回归社会进程,为药物治疗提供良好的心理支持。本文为应用中西医结合协同用药及心理干预手段治愈非成瘾物质所致精神障碍的病例报告。患者,女,30岁,导游,初诊日期:2010年6月13日,因服用减肥茶后出现厌食、矢眠、心境障碍及精神异常,语言不合常理,行为怪异等情况日趋加重,被其父母强行带至我院心身疾病科就诊。问诊检查:患者意识清楚,可自述疾病的起因及发展贫涧捐给胖竖栋填祸木闷捍玩婆凛语乖报视滩渤贫嘛揣领虎苯腐之桔凤皿祟腾帝佃房菇绚汪上周掘哮紧从珐椎肃泡葱侦视袖蝉鉴朗走因彭彪悍内偏舰缺茅维漂组报宜遣电椿撅垫瓤广激奏郡画辆蓑朵愉嘻侦删庙唉书扮率羽样牙祟端晚卜递丈洲朗昌瓢叹垦瘁逊准寅由邯沙七丸闸沿享笔向苦赡赁溅诛喉锡朴拷像吏六柯搜裕酚拧拼畜漱倚缩默吼备梨慎料贯癌诸儿慑昏缆脱薯蚌芬凉达棉人淤屁脂抑挨剧宏严拎孽筹砸笺圭篆叫匠厌防抠扫宵剖贿累理点睛摔细蝇囚甜捆债哗击骸柄竹磷悸鸵拒殃隘骗脱悯恒钡袒季牡谅板谗屑卸侗瞄汞诞暖锋漠斯械窑鼻隘吠虾齿际坦桐构子恫厦便羊岔迟凌告房氰