消毒防腐药

护用药理学第四十一章消毒防腐药【学习目标】1.掌握乙醇、甲醛、聚维酮碘的药理作用特点和用途；了解其他消毒防腐药的作用特点和用途。2.初步具有根据护理需要选择消毒防腐药的能力。第四十一章抗病毒药和抗真菌药第四十一章抗病毒药和抗真菌药【学习内容】第一节概述第二节常用消毒防腐药一、醇类二、醛类三、酚类四、酸类五、卤素类六、氧化剂七、表面活性剂八、染料类九、气体消毒剂消毒药(disinfectants)指能迅速杀灭病原微生物的药物，防腐药(antiseptics)指能抑制微生物生长繁殖的药物，总称为消毒防腐药。主要用于体表、器械、器具、排泄物以及周围环境等消毒的外用药。第一节概述使病原微生物的蛋白质凝固、变性；干扰病原微生物的重要酶系统；增加微生物细胞膜的通透性；氧化、水解或脱水作用。作用方式影响因素药物环境药物本身的理化因素药物浓度作用时间药物配制所用的溶媒药物作用部位的有机物药物溶液pH温度和湿度第一节概述一、醇类乙醇（alcohol）【药理作用】凝固菌体蛋白和溶解其细胞膜而具有抑菌或杀菌作用。乙醇可杀灭葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和各种肠道杆菌等细菌，亦可杀灭结核杆菌。消毒时浓度不宜超过90%，以70%～75%的浓度杀菌作用最强。有机物的存在可减弱其杀菌作用。【用途】用于皮肤消毒、医疗器械与小型物品浸泡或涂抹消毒。第二节常用消毒防腐药一、醇类乙醇（alcohol）【不良反应及注意事项】有刺激性，不宜用于伤口，包括皮肤与黏膜破损处，少数人较长时间接触可引起过敏反应。乙醇浓度过高时可引起蛋白质凝固而影响杀菌作用。引起周围血管扩张，导致热量散失。注意防火，勿接近火源而引起燃烧。易挥发和吸收空气中水分，应密闭保存。第二节常用消毒防腐药二、醛类甲醛（formaldehyde）【药理作用】阻止细胞核蛋白的合成，抑制细胞分裂及抑制细胞核和细胞质的合成，导致微生物死亡。【用途】蒸汽用于畜禽棚舍、仓库、卵化室、皮毛、衣物、器具等的消毒；溶液用于器械消毒、保存和固定病理标本、尸体防腐、保存疫苗和血清；牙科用甲醛配成干髓剂，充填髓洞，使牙髓失活。第二节常用消毒防腐药二、醛类甲醛（formaldehyde）【不良反应及注意事项】有刺激作用，使用时避免蒸汽吸入，避免与皮肤直接接触。熏蒸时穿透力弱，衣服最好悬挂消毒。大量吸收可出现中枢神经系统症状，甚至死亡。戊二醛（glutaral）用于各种内镜、不耐热手术器械、导管注射器、口腔科器械、透析器械消毒。消毒后的物品用冷开水冲洗，使用前用无菌生理盐水冲洗。第二节常用消毒防腐药三、酚类苯酚（phenol）【药理作用】使细菌细胞的原生质蛋白发生凝固或变性而杀菌。对G+细菌和G－细菌均具有杀菌作用，对芽孢、病毒无效。【用途】用于皮肤防腐止痒、神经性皮炎、慢性湿疹等；用于外耳炎与中耳炎；苯酚溶液加碳酸氢钠后可用于金属器械浸泡消毒。【不良反应及注意事项】对皮肤黏膜有刺激性，局部应用浓度过高可导致组织损伤甚至坏死。第二节常用消毒防腐药四、酸类酸类能解离出氢离子与菌体蛋白质中的氨基结合，使其变性、沉淀或改变细菌的生长环境而产生抗菌作用。苯甲酸（benzoicacid）用于浅部真菌感染，也用作食物和药品制剂的防腐剂。蒸汽有很强的刺激性，吸入后易引起咳嗽。外涂可发生接触性皮炎。过氧乙酸（peraceticacid）用于泡手、蔬菜水果浸泡，器械、环境消毒和治疗真菌感染。需现用现配，配制时要戴口罩和橡胶手套。不能消毒金属器械，禁用于有色织物和有色纸张的消毒。第二节常用消毒防腐药四、酸类硼酸(boricacid)对细菌及真菌有较弱的抑制作用，刺激性小。2%～4%溶液用于皮肤、黏膜伤口和角膜冲洗；5%～10%软膏用于皮肤及黏膜患处。复方硼砂溶液作口腔感染、咽炎、扁桃体炎的含漱剂。醋酸(aceticacid)刺激性小。0.1%～0.5%溶液用于冲洗阴道，配合其他药物用于治疗阴道滴虫病；1%～3%溶液用于洗涤铜绿假单胞菌感染伤口；5%溶液2ml/m3熏蒸用于房屋消毒，可预防流感和普通感冒。第二节常用消毒防腐药五、卤素类卤素类药物通过氧化细菌细胞浆的活性基团并与蛋白质的氨基结合，使蛋白质变性而发挥强大杀菌作用。第二节常用消毒防腐药药物用途不良反应聚维酮碘皮肤和粘膜消毒过敏反应碘酊皮肤消毒饮水消毒黏膜及皮肤破损处不宜使用含氯石灰饮水消毒非金属用具及无色衣物消毒粪便及排泄物消毒宜盛放于密闭陶器内，于阴暗干燥处保存，临用时新鲜配制。忌与酸、铵盐、硫磺和其他有机化合物配伍。六、氧化剂氧化剂遇有机物释放新生态氧，使菌体内活性基团氧化而杀菌。第二节常用消毒防腐药药物用途不良反应过氧化氢清洗创伤漱口可逆性舌乳头肥厚，可致牙釉质脱钙对金属器材有腐蚀作用密闭避光、置阴凉处存放高锰酸钾膀胱炎、创伤洗涤及水果等食物消毒洗胃、阴道冲洗浓溶液会损伤皮肤避光、密闭、防潮保存七、表面活性剂本类常用的是阳离子表面活性剂，易吸附在细菌表面，改变细菌胞壁的通透性，使蛋白变性；还具有清洁、溶解角质、乳化等作用。第二节常用消毒防腐药药物用途不良反应氯己定眼药水的防腐剂皮肤消毒医疗器械消毒环境消毒至少需30分钟后才可刷牙高浓度溶液对眼结膜有刺激性忌与肥皂、碱等共用，不可与碘酊、红汞、高锰酸钾等配伍苯扎溴铵外科术前洗手皮肤和器械消毒黏膜消毒同上八、染料类分为酸性染料和碱性染料，通过其阳离子或阴离子与细菌蛋白质的羧基或氨基结合，干扰细菌代谢而杀菌；以碱性染料作用为强，临床较常用。甲紫（methylrosaniliniumchloride）毒性小，无刺激，与坏死组织凝结成保护膜，起收敛作用。常用于皮肤、黏膜创伤感染及溃疡等。不宜长期使用。造成皮肤着色，面部应慎用；大面积破损皮肤不宜使用。脓、血及分泌物可明显减弱其活性，使用前应先清洗。第二节常用消毒防腐药九、气体消毒剂环氧乙烷（ethyleneoxide）广谱、高效，与微生物的蛋白质、DNA和RNA发生非特异性烷基化作用，导致微生物死亡。可杀灭多数病原微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、病毒和真菌。过分干燥的条件不利于消毒，必须给予水分湿润才能杀灭。在医学消毒和工业灭菌上用途广泛。常用于其他方法不能使用的消毒，消毒时必须在密闭容器内进行。不能用做血液灭菌。易燃易爆，必须熟悉使用方法并严格遵守安全操作程序。皮肤过度接触可产生灼烧感，出现水泡、皮炎等，有致癌可能。第二节常用消毒防腐药【思考题】1.乙醇发挥抗菌作用的最佳浓度是多少？为什么？2.应用过氧化氢时应注意什么？第四十一章抗病毒药和抗真菌药