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商洛职业技术学院教案首页课程名称药理学专业班级2010药学班授课教师赵晋授课序次12授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第四章镇静催眠药教学目的与要求1.掌握地西泮的药理作用、临床应用及不良反应；2.熟悉苯巴比妥类水合氯醛的作用特点及应用；3.了解其他镇静催眠药的作用。教学重点与难点重点：苯二氮卓类药物难点：作用机制教学方法与手段讲授使用教材及参考书1、使用教材：王迎新弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月2、参考书：（1）王开贞于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社教案续页教学内容辅助手段时间分配导入：你曾经失眠吗？如何治疗？第四章镇静催眠药第一节苯二氮卓类地西泮【作用和临床应用】1．抗焦虑：小于镇静剂量即可出现良好的抗焦虑作用，显著改善病人的焦虑不安、紧张烦躁、恐惧失眠等症状。临床可用于各种原因引起的焦虑症，常作首选药。2．镇静催眠：常用量可缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。对快动眼睡眠时相影响较小，能产生近似生理性睡眠，醒后无明显后遗效应，且加大剂量不引起全身麻醉，但可引起短暂性记忆缺失，安全范围大。临床主要用于各种原因引起的失眠，尤其对焦虑性失眠疗效更好；也可用于麻醉前给药、心脏电击复律前或内窥镜检查前给药。3．抗惊厥和抗癫痫：通过抑制惊厥病灶的放电向周围皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥的发作，可用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的惊厥。对癫痫持续状态疗效显著，静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药，也可用于癫痫大发作和小发作。4．中枢性肌肉松弛：地西泮有较强的缓解骨骼肌痉挛的作用，可用于脑血管意外或脊髓损伤引起的中枢性肌强直以及腰肌劳损、内镜检查等所致的肌肉痉挛。【不良反应】1．治疗量连续用药有一定蓄积性，可致嗜睡、乏力、头昏、记忆力下降等，大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等。过量中毒时可致昏迷和呼吸抑制，必要时可应用特效拮抗药氟马西尼5分钟40分钟（flumazenil）解救。2．静脉注射速度过快时可引起心血管和呼吸抑制，故静注速度宜缓慢，每分钟不宜超过5mg。3．长期应用可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状，表现为失眠、焦虑、兴奋、心动过速、震颤、梦魇甚至惊厥等。应严格掌握适应证，避免滥用。一般采用小剂量短期给药和间断用药，连续用药超过2～3周，停药时应逐渐减量。老年人和小儿应慎用，重症肌无力、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁用。第二节巴比妥类【作用与临床应用】巴比妥类药物随着给药剂量的递增，其作用依次表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，过量；则可麻醉延脑呼吸中枢甚至导致死亡。苯巴比妥还独具有抗癫痫作用。【不良反应】1.后遗效应：服用催眠剂量的巴比妥类药物，次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等。故服药期间不可从事驾车、操作机器或登高作业等，应向患者说明。2.耐受性：短期内反复用药可产生耐受性，需加大剂量才能达到原有治疗效果。3.依赖性：长期连续用药可使患者对该类药物产生精神依赖性和身体依赖性。形成躯体依赖性后，一旦停药，可出现戒断症状。4.其他：少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、药热等过敏反应，偶可引起剥脱性皮炎。5.急性中毒及解救：剂量过大或静脉注射速度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、血压下降、呼吸抑制等。抢救措施主要是排除毒物、支持和对症治疗：①排除毒物：根据中毒情况采用洗胃、导泻、碱化血液和尿液、血液透析等方法尽快排出毒物；②支持和对症治疗：保持呼25分钟吸道通畅，给氧或进行人工呼吸，必要时行气管切开或气管插管，给予呼吸兴奋药或升压药，以维持呼吸和循环功能。第三节其他镇静催眠药水合氯醛本药及其代谢产物三氯乙醇均具有良好的镇静催眠作用及抗惊厥作用。对胃肠刺激大。眠尔通（甲丙氨酯）抗焦虑、镇静催眠及肌松作用，较地西泮类弱，神经官能症的紧张和失眠。小结：15分钟5分钟教案末页教学小结第四章镇静催眠药一、苯二氮卓类二、巴比妥类三、其他镇静催眠药思考题及作业题1.对长期服用苯二氮卓类药物已形成依赖性的患者如何停药？2.如何预防长期服用镇静催眠药引起的不良反应？教学后记授课过程中应适当讲授精神药品管理有关知识。