第八章-压力治疗(作业治疗技术)

作业治疗技术（第2版）福建中医药大学韩平作业治疗技术第八章压力治疗第八章压力治疗学习目标掌握压力治疗的作用及应用原则；压力治疗的适应症和禁忌症及压力垫的应用原理。熟悉压力垫、压力衣的制作步骤和注意事项；压力治疗的不良反应及处理方法。了解常用的压力垫和压力衣。第八章压力治疗学习内容1.压力治疗的作用及应用原则。2.压力治疗的不良反应及处理方法。3.压力垫的应用原理及注意事项。4.压力衣的制作步骤及注意事项。5.常用的压力垫、压力衣。第八章压力治疗第一节概述一、概念压力治疗，又称加压疗法（pressuretherapy），是指利用弹性织物对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生、防治肢体肿胀的治疗方法。常用于控制瘢痕增生、防治水肿和促进截肢残端塑形、预防下肢静脉曲张及深静脉血栓等。经循证医学证实，压力治疗为防治增生性瘢痕最有效的方法之一。第八章压力治疗第一节概述二、种类弹力绷带加压法自粘绷带加压法筒状绷带加压法第八章压力治疗第一节概述三、作用及不良反应的处理（一）压力治疗的作用1.预防与治疗瘢痕增生2.预防关节挛缩与畸形3.控制水肿4.预防深静脉血栓的形成5.预防下肢静脉曲张的发生6.促进肢体塑性第八章压力治疗第一节概述三、作用及不良反应的处理（二）压力治疗的不良反应及处理不良反应处理方法皮肤损伤1.可在压力衣下加一层纱垫，四肢可用尼龙袜做衬，减少压力衣和皮肤之间的摩擦。2.出现水泡后，抽出液体，涂以甲紫。3.破损严重或创面感染时解除压力。过敏1.加一层棉纱布进行预防。2.过敏严重者需考虑其他方法加压。瘙痒加重一般无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。肢端水肿如近端压力较大，远端也应加压治疗，如穿戴压力手套或压力袜子。发育障碍预防为主，使用压力垫和支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。第八章压力治疗第一节概述（一）压力治疗的适应症1.预防与治疗瘢痕增生2.肢体水肿3.截肢4.预防性治疗（1）烧伤：预防烧伤患者21天以上愈合的创面。（2）长期卧床者：预防下肢深静脉血栓形成。（3）久坐或久站者：预防下肢静脉曲张的发生。四、适应症及禁忌症第八章压力治疗第一节概述四、适应症及禁忌症（二）压力治疗的禁忌症1.感染性创面或破损严重2.脉管炎急性发作3.下肢深静脉血栓第八章压力治疗第一节概述五、应用原则在烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕之前就开始一般情况下每天应保证穿戴压力衣23小时以上压力始终保持在有效范围，最好保持在24～25mmHg早期应用长期使用有效的压力模式第八章压力治疗第二节压力垫一、应用原理Laplace压力=张力/曲率半径第八章压力治疗第二节压力垫（一）制作步骤1.材料2.确定压力垫的大小和形状3.画图4.加热塑形或打磨5.用于关节部位时，需在压力垫表面留出缺口以保证关节的正常活动。（二）注意事项1.压力垫必须完整地覆盖整个疤痕2.身体凸、凹面问题3.适合度与韧度4.动力因素5.边缘斜度6.固定二、制作第八章压力治疗第二节压力垫三、常用压力垫（一）头面部压力垫（二）躯干部压力垫（三）上下肢压力垫第八章压力治疗第二节压力垫四、支架常用的支架有1.鼻部支架2.耳部支架3.下颌部支架4.口部支架5.手部支架第八章压力治疗第三节压力衣的制作一、应用原理压力衣、压力垫可对疤痕产生一个持续的适度的压力，造成局部缺氧，降低局部血供，造成受压区相对缺血，促使胶原纤维不过度生长，并以平整的条纹状平行重排，从而延缓疤痕增生，促进疤痕软化、变扁平，呈苍白色。第八章压力治疗第三节压力衣的制作二、制作制作压力衣常用的工具及设备：缝纫机、加热炉、剪刀、裁纸刀、直尺、软尺、记号笔、恒温水箱、热风枪等。常用材料：特殊的压力布、拉链、魔术贴、线等。第八章压力治疗第三节压力衣的制作二、制作制作步骤通常包括：测量计算缩率=(实测尺寸-所需尺寸)/所需尺寸制图裁剪缝制试穿测压及调整交付使用及随访。采用的缩率产生的实际压力适用范围0%～5%非常低的压力适用于婴儿5%～10%低压力适用于儿童15%～20%中等压力适用于成人15%（双层）高压力适用于活跃、增生的瘢痕第八章压力治疗第三节压力衣的制作三、常用压力衣压力头套压力上衣压力臂套、压力手套压力裤压力腿套压力袜第八章压力治疗第三节压力衣的制作压力衣应覆盖所有瘢痕，并至少超出瘢痕边缘外5cm的范围。关节附近或跨关节处的瘢痕，压力衣应超过关节至足够的长度，以免影响关节活动，防止压力衣滑脱。在缝制过程中，应避免太多的接缝。为避免减少压力衣的牵拉能力，可在特定区域加双层及使用尼龙搭扣固定等方法。注意皮肤对纯合成的弹力纤维材料是否过敏。若过敏，应考虑换用其他方法。四、注意事项第八章压力治疗学习小结1.压力治疗常用于控制瘢痕增生、防治水肿和促进截肢残端塑形、预防下肢静脉曲张及深静脉血栓等，应早期并长期使用，且需要保持有效的压力模式。2.压力垫按Laplace原理设计，压力=张力/曲率半径。根据凹凸原则，压力垫通过改变局部曲率半径来改变对局部疤痕的压力。3.压力衣的制作步骤包括：测量、计算、制图、裁剪、缝制、试穿、测压及调整、交付使用、随访。4.压力衣的尺寸通过控制缩率来实现，以L1代表实际测得的长度，L代表裁剪时所采用的长度，n%代表缩率，L=L1/(1+n%)。一般采取的缩率范围是0～20%。在裁剪时应注意，压力布分横轴与纵轴，且横轴弹性大于纵轴，布料弹力的方向应与所加压部位长轴垂直。5.压力治疗可分为绷带和压力衣加压法，常配合压力垫和支架等附件以保证加压效果。绷带加压法可分为弹力绷带加压法，自粘绷带加压法、筒状绷带加压法、硅酮弹力绷带法等。临床常用的压力衣包括压力头套、压力上衣、压力臂套、压力手套、压力裤、压力腿套、压力袜等。第八章压力治疗复习思考题1.如何制作压力手套？2.疤痕表面的压力衣能否有开口？3.假如疤痕位于一侧肩胛区，单袖套短衣不能提供足够的压力，应如何做？为什么？第八章压力治疗拓展学习李奎成.压力治疗技术的应用[J].现代职业安全,2012,(12):110-113.烧伤瘢痕防治与功能康复技术