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内科护理学护理诊断呼吸系统一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。二、急性呼吸道感染1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。2、体温过高与病毒、细菌感染有关。3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。5、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关。三、肺部感染性疾病1、体温过高与肺部感染有关。2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。3、潜在并发症：感染性休克。4、气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。四、肺脓肿1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。五、支气管扩张症1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。六、肺结核1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关。3、潜在并发症：大咯血、窒息。七、支气管哮喘1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。8、营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。九、慢性肺源性心脏病1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。3、活动无耐力与心、肺功能减退有关。4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。5、潜在并发症：肺性脑病。6、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。8、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。十、肺血栓栓塞症1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。2、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。3、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关。十一、原发性支气管肺癌1、恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。3、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。4、潜在并发症：化疗药物不良反应。5、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。十二、胸膜疾病1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。2、体温过高与细菌感染等因素有关。3、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。4、疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。5、潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭。6、焦虑与呼吸困难、胸痛等有关。7、活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征1、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。十四、呼吸衰竭和ARDS1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。3、低效型呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。4、焦虑与呼吸窘迫、疾病危重等有关。5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。6、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。8、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等。循环系统一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。二、心力衰竭1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。3、活动无耐力与心排血量下降有关。4、潜在并发症：洋地黄中毒。5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、水肿有关。6、焦虑与慢性病程、病情反复发作等有关。7、营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关。三、心律失常1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。2、潜在并发症：猝死。3、有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。4、焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。5、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞。四、心脏瓣膜病1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。2、潜在并发症：心力衰竭、栓塞。3、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。4、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死。五、冠状动脉粥样硬化性疾病1、疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3、潜在并发症：心肌梗死。4、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。5、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。6、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。7、潜在并发症：心源性休克。六、原发性高血压1、疼痛：头痛与血压升高有关。2、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变有关。3、潜在并发症：高血压急症。4、营养失调：高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关。5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。七、病毒性心肌炎1、活动无耐力与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭。3、焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。4、知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识。八、心肌病1、潜在并发症：心力衰竭。2、疼痛：胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关。3、有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。4、潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。九、感染性心内膜炎1、体温过高与感染有关。2、潜在并发症：栓塞、心力衰竭。3、营养失调：低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。十、心包疾病1、气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。2、疼痛：胸痛与心包炎症有关。3、体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。4、体温过高与心包炎症有关。5、活动无耐力与心排血量减少有关。消化系统一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理1、有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。3、焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。4、疼痛：腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关。5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。6、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。二、胃食管反流病1、疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关。三、胃炎1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。2、潜在并发症：上消化道出血。3、营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。4、焦虑与消化道出血及病情反复有关。5、疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。四、消化性溃疡1、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2、营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3、焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。4、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。5、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。五、胃癌1、疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关。2、营养失调：低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。3、活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。4、有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。5、悲伤与病人知道疾病的预后有关。六、肠结核和结核性胸膜炎1、疼痛：腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。2、腹泻与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关。3、营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4、体温过高与结核毒血症有关。5、便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。6、潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿。七、炎症性肠病1、腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。2、疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。3、营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。4、有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。5、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血。6、焦虑与病情反复、迁延不愈有关。八、脂肪性肝病1、营养失调：高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关。2、焦虑与病情进展、饮食受限有关。3、活动无耐力与肥胖有关。4、自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。5、营养失调：低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。九、肝硬化1、营养失调：低于机体需要量2、体液过多3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。5、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。十、原发性肝癌1、疼痛：肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。2、悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。3、营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。5、有感染的危险与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。十一、肝性脑病1、意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。2、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。3、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。4、有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。十二、急性胰腺炎1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2、潜在并发症：低血容量性休克。3、体温过高与胰腺炎症有关。4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等。5、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。十三、上消化道出血1、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。2、潜在并发症：血容量不足。3、恐惧与生命或健康受到威胁有关。泌尿系统一、泌尿系统疾病病人常见症状和体征的护理1、体液过多与肾小球率过滤功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。2、有皮肤完整性受损的威胁与皮肤水肿、营养不良有关。3、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。二、肾小球肾炎1、体液过多与肾小球率过滤下降导致水钠潴留等因素有关。2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。3、活动无耐力与疾病所致高血压、水肿等有关。4、潜在并发症：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、高血压脑病、急性左心衰。5、有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关。6、恐惧与疾病进展快、预后差有关。7、有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。8、焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。三、肾病综合症1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3、有感染的危险与机体抵抗力下降、运用激素和免疫抑制剂有关。4、有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。5、焦虑与本病病程长、反复发作有关，易反复发作有关。6、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心血管并发症。四、尿路感染1、排