搜索
第七章脉管系统罗琴脉管系统包括心血管系统和淋巴系统，分布于人体各部。心血管系统：心、动脉、毛细血管和静脉；淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织。第一节概述功能：将营养物质及氧气运输至全身的器官、组织、细胞。将全身组织的代谢产物及二氧化碳送至肾、肺、皮肤排除。参与机体的免疫和防御机制。维持内环境的稳定。内分泌及输送激素的功能心血管系统的组成：（一）心：主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。（二）动脉：发自心室，输送血液离开心脏的管道。（三）毛细血管：连于动、静脉末梢间的管道，是血液和组织液进行物质交换的场所。（四）静脉：运送血液流回心（心房）的管道血液循环：血液在心血管系统内沿一定的方向周而复始的流动。淋巴循环：淋巴经淋巴管道不断汇入血液的过程血液循环途径体循环又称大循环：血液由左心室射入主动脉，经各级动脉分支流向毛细血管，在此与组织细胞进行物质交换，由动脉血变成静脉血，再经各级静脉回流，最后经上、下腔静脉与心的静脉返回右心房。肺循环又称小循环：血液由右心室射出，经肺动脉干及其分支到达肺泡毛细血管，与肺泡进行气体交换，由静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。血液循环的途径血液循环的途径左心房左心室主动脉肺静脉肺动脉下腔静脉上腔静脉右心房右心室第二节心一、心的位置、毗邻和外形二、心腔的结构三、心壁的结构四、心的传导系统五、心的血管六、心包七、心的体表投影1、位置：胸腔的中纵隔内，2/3位于正中线左侧1/3位于正中线右侧；2、毗邻：上：出入心的大血管；下：膈；前：胸骨体和2～6肋软骨，被肺和胸膜覆盖；后：平第5～8胸椎；与左主支气管、食管、胸主动脉邻近。两侧：借纵膈胸膜与肺相邻周围：心包。一、心的位置、毗邻和外形3、外形：倒置的圆锥体，分一尖、一底、两面、三缘和三沟。心尖：钝圆，朝向左前下方，由左心室构成。平对左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2cm处，可摸到心尖搏动，又称心尖搏动点。心底：朝向右后上方，由左心房和小部分右心房构成，与出入心的大血管相连。胸肋面（前面）：与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心室构成膈面（下面）：与膈相邻，大部分由左心室，小部分由右心室构成。三缘右缘：垂直向下，由右心房构成。左缘：圆钝斜向左下，主要由左心室、小部由左心耳构下缘：近乎水平，由右心室和心尖构成两面1、冠状沟：心房与心室在心表面的分界。2、前室间沟：左、右心室在心表面的分界（胸肋面）。3、后室间沟：左、右心室在心表面的分界（膈面）。三沟二、心腔的结构心有四个腔，即右心房、右心室、左心房、左心室；左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔；右心房和右心室借右房室孔相通，被称为右半心（静脉心）；左心房和左心室借左房室孔相通，被称为左半心（动脉心）。位置：心脏的右后上部，构成心脏的右缘；三个入口：上方：上腔静脉口下方：下腔静脉口下腔静脉与右房室口之间：冠状窦口一个出口：右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室卵圆窝：在右心房内侧壁的房间隔下部的卵圆形浅窝，为胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，房间隔缺损多发生于此。表面结构：右心耳、界沟（内为界嵴）。右心房位于：右心房的前下方，构成心脏胸肋面的大部分；入口：右房室口，周围有三尖瓣环，其上附有三尖瓣。三尖瓣：右房室口周缘的3片三角形的瓣膜，其尖端借腱索连于乳头肌，防止血液由右心室向右心房逆流。三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌共同构成出口：肺动脉口，周围有肺动脉瓣环，其上附有3片半月形瓣膜，称肺动脉瓣，心室舒张时肺动脉瓣被回冲的血液充满而关闭，阻止肺动脉内血液逆流入右心室。右心室（二）右心位于:右心房的左后方，构成心底的大部分。4个入口：左肺上、下静脉口，右肺上、下静脉口，位于左心房后部两侧。出口：左房室口，通向左心室左心房左心室位于：右心室的左后下方，构成心尖及心的左缘。入口：左房室口，周围有二尖瓣环，其上附有二尖瓣。二尖瓣：左房室口周缘的2片三角形瓣环，尖端借腱索连于乳头肌，防止血液由左心室向左心房逆流。二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌出口：主动脉口，通向主动脉，其周围有主动脉瓣环，其上附有3片半月形瓣膜，称主动脉瓣，有防止血液逆流入左心室作用。（三）左心两侧房室的收缩与舒张是同步的；当心室收缩时:三尖瓣和二尖瓣关闭、肺动脉瓣和主动脉瓣开放，血液射入动脉；当心室舒张时:肺动脉瓣和主动脉瓣闭合、三尖瓣和二尖瓣开放，血液由心房流入心室三、心壁的结构由内向外依次为心内膜、心肌层和心外膜。１．心内膜：为衬在心脏内面的一层薄膜，与大血管的内膜相连续。心内膜在左、右心房和主动脉口、肺动脉口处，向内褶叠成瓣膜。３、心外膜：即心包的脏层，为光滑的浆膜，紧贴心肌和大血管起始的表面。血管、淋巴管和神经行于心外膜深面。2．心肌：（1）心房肌和心室肌两互不连续的（2）在各房室口和动脉口周围，有结缔组织形成纤维环，构成心壁的支架。是心房肌，心室肌和瓣膜的附着处。(3)心房肌较薄，心室肌较厚，尤其左心室肌层最为发达，心的搏动即由心肌收缩来完成。室间隔：大部分由心肌构成，称为肌部；其上部靠近心房处有一缺乏心肌的卵圆形区域称为膜部，膜部为室间隔缺损的好发部位。瓣膜作用血液流动方向四、心的传导系统心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束，左、右束支和浦肯野（Purkinje）纤维。主要功能：产生和传导兴奋，维持心正常的节律性活动。窦房结：为心的正常起搏点，60～100次／分。位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面。房室结：位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面。将窦房结传来的兴奋传向心室。房室束（His束）：起自房室结，沿室间隔膜部后下缘前行。右、右束支：房室束至室间隔肌部上缘分为左、右束支分别入左、右侧心内膜深面。蒲肯野氏（Purkinje）纤维：在心内膜下交织成网进入左右心室肌内。由窦房结发出的节律性冲动，经上述传导系统，分别兴奋心房肌和心室肌，从而引起心的节律性搏动。3.心的动脉及传导系统巧记速记心腔上下左右四个腔；下为心室上为房。各腔均有入出口；结构类似抽水汞。心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘表面三沟分界线心腔内瓣膜位置及作用房室口，二三片入室不能回房见动脉口，三个瓣开弓没有回头箭五心的血管1、动脉：左、右冠状动脉2、静脉：开口于冠状窦口六心包1、外层为纤维心包、内层为浆膜心包2、浆膜心包：分脏、壁两层，两者之间形成的腔隙称心包腔七、心的体表投影1、左上点，左侧第2肋软骨的下缘,距胸骨左缘1.2cm2、右上点，右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm3、右下点，右侧第6胸肋关节处。4、左下点，左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm处。分为心外形和瓣膜位置的体表投影。心外形的体表投影：个体变异较大，通常采用４点连线法来确定：1、肺动脉瓣（肺动脉口），左侧第三胸肋关节的稍上方2、主动脉瓣（主动脉口），左缘第三肋间隙3、二尖瓣（左房室口），左侧第四胸肋关节处及胸骨左半的后方3、三尖瓣（右房室口），胸骨正中线的后方，平对第四肋间隙瓣膜位置的体表投影：