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人体解剖生理学——第七章脉管系统学习目标1.掌握心的结构和泵血功能。2.掌握动脉血压的概念、正常值、形成过程及影响因素。3.熟悉心肌细胞的跨膜电位和心肌电生理特性。4.熟悉微循环的三条血流通路及各自的生理意义。5.熟悉组织液的生成与回流。6.了解淋巴系统的组成和作用。7.了解中心静脉压的概念、正常值及临床应用。脉管系统循环系统心血管系统淋巴系统血液和淋巴液血液在心血管系统中不断循环流动称为血液循环。血液循环通路体循环（大循环）肺循环（小循环）脉管系统循环系统示意图体循环：左心室→主动脉及其各级分支→体循环毛细血管网→各级静脉属支→上、下腔静脉→右心房肺循环：右心室→肺动脉及其各级分支→肺循环毛细血管网→各级静脉属支→左、右肺静脉→左心房脉管系统第一节循环系统的解剖结构一、心二、血管三、淋巴系统脉管系统心脏的重要性80岁的一生中：心脏跳动30亿次之多！输送的血液达3亿多升，可装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱！所作的功，相当于将3万公斤物体举到喜马拉雅山顶峰所作的功！心跳是机体生命存在的标准，一旦心跳停止标志着生命结束。第一节循环系统的解剖结构一、心中空肌性器官，循环系统的动力装置（一）心的位置和毗邻心位于胸腔中纵膈内，在胸骨体和第2-6肋骨后方、第5-8胸椎前方，约2/3居身体正中平面左侧，1/3在其右侧心前方大部分被肺和胸膜遮盖，心后方邻近支气管、食管、迷走神经和胸主动脉等；心两侧与胸膜腔和肺相邻；心下方为横膈，上方是连于心的大血管。脉管系统心的外形和血管（前）心的外形和血管（后）（二）心的外形前后略扁圆锥体心尖向左前下方心底向右后上方脉管系统（三）各心腔的形态结构位于心的右上部，壁薄腔大右心耳：左前方锥体形囊状突起三个入口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口一个出口：右房室口，通向右心室1、右心房脉管系统2、右心室位于右心房左前下方，是心脏中最靠近胸前壁的部位。入口：右房室口，周缘有三尖瓣出口：肺动脉口，周缘有肺动脉瓣左冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉脉管系统3、左心房构成心底的大部分，为最靠后的心腔左心耳：凸向前方的锥体形结构四个入口：两个左肺静脉口，两个右肺静脉口一个出口：左房室口，周缘有二尖瓣脉管系统4、左心室位于右心室的左后下方，其左前下部构成心尖。入口：左房室口，周缘有二尖瓣出口：主动脉口，周缘有主动脉瓣脉管系统（四）心壁的构造心内膜心肌层（主要组成部分）心外膜★心内膜：被覆在心房和心室壁内表面的一层光滑的薄膜，与血管内膜相延续★心肌层：由心肌细胞组成，大部分心肌细胞完成收缩功能，小部分形成传导系统，完成产生并传导兴奋的功能。★心外膜：心包的脏层部分，被覆于心肌表面脉管系统（五）心的传导系统组成部分：窦房结房室交界（房室结）房室束及左右束支浦肯野纤维网功能是产生并传导兴奋脉管系统（六）心的血管心由左、右冠状动脉供血，其血液循环称为冠状循环。心的静脉多与动脉伴行，绝大部分汇入冠状窦，经冠状窦口进入右心房。左、右冠状动脉均由主动脉根部直接发出脉管系统（七）心包§心包壁层伸缩性很小，若心包腔内大量积液时，可限制心脏舒张，并影响静脉血回流。§心包分为脏、壁两层，两层之间的狭窄间隙为心包腔；§心包能防止心腔过度扩大，以保持循环血量恒定；脉管系统知识链接：冠状动脉支架的发明和应用脉管系统第一节循环系统的解剖结构一、心中空肌性器官，循环系统的动力装置二、血管脉管系统（一）血管种类与结构血管是运输血液的管道，包括动脉、毛细血管和静脉三类。大动脉：以弹性纤维为主，称为弹性血管中等动脉：管壁平滑肌比较丰富，称为分配血管小动脉和微动脉：口径小，以平滑肌为主，称阻力血管毛细血管：壁极薄，通透性很高，腔很小，血流极慢称交换血管静脉：壁薄、腔大称为容量血管动脉脉管系统（二）体循环的血管（动脉、毛细血管、静脉）体循环的动脉从左心室发出，经主动脉及各级动脉分支延续为毛细血管，后者分布于全身；体循环的静脉起于毛细血管，经静脉各级属支及上、下腔静脉，返回右心房。脉管系统1．体循环的动脉脉管系统2．体循环的静脉上腔静脉系下腔静脉系（包括门静脉系）心静脉系●上腔静脉系收集头颈部、上肢和胸背部等处的静脉血●下腔静脉系收集腹部、盆部以及下肢的静脉血●心静脉系收集心的静脉血脉管系统（三）肺循环的血管肺循环的动脉从右心室发出先后延续为肺动脉干、左肺动脉和右肺动脉。左、右肺动脉分别经左、右肺门入肺后沿支气管经多次分支后形成肺泡毛细血管并吻合成网。后者延续为静脉，静脉逐级汇合在两侧肺门处各形成两条肺静脉出肺，注入左心房。脉管系统三、淋巴系统淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛细淋巴管遍布全身，呈网状，以盲端起于组织间隙，管壁由单层内皮细胞呈叠瓦状相互覆盖，这种结构只允许组织液进入毛细淋巴管，而不能向外返流淋巴管淋巴结淋巴组织（其中淋巴液向心流动归入静脉）脉管系统淋巴循环通路脉管系统第二节心的生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌的生理特性三、心的泵血功能四、心音和体表心电图脉管系统一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类心肌细胞普通心肌细胞特殊分化的心肌细胞（心室肌、心房肌）（窦房结、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纤维网）（工作细胞、非自律细胞）（组成传导系统、自律细胞）脉管系统（二）心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1.普通心肌细胞跨膜电位及离子机制-90mv-70mv0mv+30mv0期1期2期3期4期（K+外流和Ca2+内流）平台期脉管系统2.自律细胞跨膜电位及离子机制4时相离子基础相同（钠离子内流和钾离子外流综合的结果）4时相自动去极化幅度相同（20mv)，速度不同（窦房结细胞速度快）脉管系统二、心肌的生理特性自律性、兴奋性、传导性和收缩性（一）自律性1.心的起搏点传导系统不同部位自律性高低不同窦房结（100次/min)房室交界（50次/min)浦肯野细胞（25次/min)正常起搏点窦房结控制的心跳节律称窦性心律窦房结以外的自律细胞称潜在起搏点潜在起搏点控制的心跳节律称异位心律（病理情况下发生）脉管系统2.影响自律性的因素（1）4时相自动去极化速度（2）最大复极电位与阈电位的差距速度越快，自律性越高，反之亦然。差距越小，自律性越高，反之亦然。脉管系统（二）兴奋性1．影响兴奋性的因素（2）最大复极电位（）与阈电位的距离RP（1）Na+通道的性状（静息、激活、失活）兴奋性为0兴奋性正常脉管系统2．心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化（1）有效不应期0期去极化始，到3期复极化膜电位达-60mv止。强大刺激，不能产生动作电位，兴奋性为0。（2）相对不应期膜电位-60mv始到-80mv止。强刺激，可产生动作电位，但通常所说的阈刺激不能引起动作电位，兴奋性低于正常。（3）超常期膜电位-80mv始到-90mv止。阈下刺激即可引起兴奋，即兴奋性高于正常，故名超常期。脉管系统3．期前收缩和代偿间歇有效不应期结束，心肌细胞接受“额外”刺激，可以提前产生兴奋和收缩，称为期前收缩，临床上称作早搏。期前收缩之后，往往有较长一段时间心肌处于舒张期，称为代偿间歇。脉管系统期前收缩与代偿间歇脉管系统（三）传导性1．心内兴奋传播途径窦房结房室交界房室束及左右束支浦肯野纤维网左、右心房左、右心室0.05m/s0.4~1m/s0.02~0.05m/s1.2~2.0m/s2.0~4.0m/s1.0m/s优势传导路窦房结房室交界房室束及左右束支浦肯野纤维网左、右心房左、右心室0.05m/s0.4~1m/s0.02~0.05m/s1.2~2.0m/s2.0~4.0m/s1.0m/s优势传导路2．心内兴奋传播的特点＊房室交界处传导速度最慢，形成房室延搁，有利于心室进一步充盈。＊浦肯野纤维网传导速度最快，有利于心室肌同步收缩。脉管系统心兴奋传播途径及特点脉管系统3．影响传导性的因素（1）0时相去极化速度和幅度（2）邻近部位细胞膜的兴奋性0时相去极化速度快，则局部电流形成快；0时相去极化幅度大，则局部电流强。局部电流形成愈快愈强，邻近细胞膜去极化达阈电位所需的时间愈短，单位时间内传导的距离愈长，传导性高脉管系统（四）收缩性的特点1．不发生完全强直收缩2．同步收缩3．收缩力大小依赖细胞外钙离子浓度动作电位的有效不应期特别长，一直持续到心肌收缩的舒张早期结束。浦肯野纤维、心房肌细胞、心室肌细胞传导速度快的缘故。肌质网不发达，钙离子的贮存和释放量不足，兴奋-收缩耦联中，所需的钙有一部分要从细胞外液转运入细胞内。脉管系统三、心的泵血功能（一）心动周期心房或心室收缩和舒张一次，构成的机械活动周期。心房心室全心舒张期心动周期长短与心跳快慢呈反变关系脉管系统脉管系统（二）心的泵血过程心室收缩与射血心室舒张与充盈脉管系统1、左心室收缩与射血等容收缩期射血期左室收缩，室内压↑＞房内压，房室瓣关；此时，室内压虽高＜动脉压，动脉瓣尚未开。室内压继续↑↑＞动脉压，动脉瓣开放，心室血液射入动脉。此期末，心室容积减至最小（心室收缩末期容量）脉管系统2、左心室舒张与充盈等容舒张期主动充盈期左室舒张，室内压↓＜动脉压，动脉瓣关；此时，室内压虽低＞房内压，房室瓣尚未开。室内压继续↓↓＜房内压，房室瓣开放，静脉血通过心房被抽入心室。被动充盈期（房缩期）心房收缩，房内压↑，心房血液挤入心室，使心室进一步充盈。此期末，心室容积增至最大（心室舒张末期容量）脉管系统心泵血过程示意图脉管系统1、每搏输出量（搏出量，约70ml)2、每分输出量（心输出量）=搏出量×心率=70ml/次×75次/min≈5000ml/min3、心脏指数=心输出量(5L/min)体表面积(1.6m2)≈3L/min.m24、射血分数=搏出量（70ml）心室舒张末期容量（125ml）×100%（三）心泵血功能的评价≈56%脉管系统（四）影响心输出量的因素心输出量=搏出量×心率心室舒张末期容量动脉血压心肌收缩力脉管系统1、心室舒张末期容量(前负荷）心室舒张末期容量↑初长度↑心肌收缩力↑一定范围内搏出量↑通过增加初长度调节心肌收缩力的方式为异长调节脉管系统2、动脉血压（后负荷）动脉血压↑射血阻力↑搏出量↓心室舒张末期容量↑心肌收缩力↑回升脉管系统3、心肌收缩力交感神经兴奋心肌收缩力↑副交感神经兴奋心肌收缩力↓心肌初长度不变，但收缩力发生变化，称为心肌收缩力的等长调节。4、心率若搏出量不变，心率越快，心输出量越大。但心率过快（＞180次/min），心输出量反而减少。脉管系统（五）心力储备心输出量随代谢增强而增加的能力。心率储备搏出量储备收缩期储备舒张期储备脉管系统四、心音和体表心电图（一）心音第一心音：音调较低、持续时间较长，标志着心室开始收缩。第二心音：音调较高、持续时间较短，标志着心室开始舒张，心音听诊对心脏病的诊断有重要价值。脉管系统（electrocardiogram,ECG)将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线。1、何谓心电图2、心电图导联引导电极安放的位置和连接方式。常规心电图包括12个导联即：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6（二）心电图★心电图检测主要用于帮助诊断心律失常等心脏疾患。脉管系统标准肢体导联I、II、III加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF单极胸导联导联V1、V2、V3、V4、V5、V6脉管系统横向每小格代表0.04秒的时间纵向每小格代表0.1mv的电压脉管系统脉管系统1、P波：反映左右心房的去极化过程。2、QRS波群：反映两心室去极化过程。3、T波：反映两心室复极化过程。4、P-R间期：反映房室传导时间。5、QT间期：心室开始去极化到完全复极化所经历的时间。6、ST段：心室各部分均处于平台期。心电图各波和间期的意义脉管系统第三节血管生理一、血流量、血流阻力和血压二、动脉血压三、静脉血压与血流四、微循环五、组织液的生成与回流脉管系统一、血流量、血流阻力和血压（一）器官（组织）血流量（二）血流阻力Q=P动脉-P静脉R很小忽略不计=P动脉R灌注各器官的动脉血压基本相等，故器官血流量主要取决于血流阻力。R=8ηLπr4粘滞系数血管长度血管半径的4次方血