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日期2016-9-20主持人王晓琼记录人曾连珠参加人员苏华波、曾连珠、韩日弟主题肝硬化内容病历简介：患者因“发现乙肝肝硬化2年，腹胀、浮肿半个月余”于2016年9月15日拟“乙肝肝硬化失代偿期；肝肾综合征”轮椅收入本区。既往史：无。入院查体：T37℃P108次／分R21次／分BP127／66mmHg，神志清楚，查体合作。半个月前腹胀、双下肢浮肿再发，遂于自服中药治疗(具体不详),腹胀、双下肢水肿症状无明显好转，并逐步加重，近4天患者自诉尿少。血常规：WBC13.9×109/L,N74﹪，Hb88g/L,PLT54×10^9/L。生化：NA128.3mmol/L，BUN16.53mmol/L,CREA118.66umol/L,CA1.86mmol/L,ALB18g/L，DBIL121.0umol/L，IDBIL75.40umol/L，ALT62U/L，AST114U/L，NH388umol/L。凝血功能：PT30.2S，APTT54.8S,FIB1.64g/L.胸腹片示：腹腔大量积液，双侧胸腔少量积液。患者BADL评分65，braden评分13分，跌倒风险评估阳性.入院后予告病重，半流质饮食，心电监护、吸氧、抗感染、抑酸、护肝、利尿等对症治疗。完善三大常规、生化、腹部B超、心电图等检查。目前病情重，肝肾功能差。王晓琼：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，常见病因有哪些？韩日弟：病毒性肝炎（乙、丙、丁型病毒感染）、酒精中毒、遗传。和代谢疾病、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、免疫紊乱等。王晓琼：那此病人现在出现了哪些症状？苏华波：肝病面容、食欲减退、腹部膨隆、全身凹陷性浮肿、贫血、皮肤巩膜黄染、尿少、不规则低热。王晓琼：根据患者的病例资料，可能存在哪些护理问题？曾连珠：P1潜在并发症：上消化道出血与肝硬化引起的门静脉高压有关。P2潜在并发症：肝性脑病与血氨高有关。P3有皮肤完整性受损的危险与患者营养不良，长期卧床有关。P4有感染的危险与机体抵抗力下降，门腔静脉侧支循环开放等因素有关。P5有电解质紊乱的危险与患者纳差、用利尿剂、水钠储留有关。王晓琼：针对这些护理问题，我们可以采取哪些措施？韩日弟：持续心电监测，测量并记录患者生命体征，观察有无出血倾向：注意观察有无鼻衄、牙龈出血，皮肤粘膜有无出血点、紫癜。给予抑酸、降门脉压、输血对症支持治疗。苏华波：注意避免引起肝性脑病的病因，和加强对病人意识和精神状况的评估，指导以高热量、高蛋白质和维生素丰富的、易消化的食物为宜；肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，有腹水时饮食应少盐或无盐；禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。韩日弟：给予减压贴贴敷骶尾部，给予垫水垫，备翻身枕，协助翻身2小时1次，每班交接并记录患者皮肤情况。注意保暖和个人卫生，遵医嘱使用抗生素。曾连珠：失代偿期病人食欲缺乏、进食量少、且多有恶心、呕吐，可遵医嘱给予静脉高营养，补充热量，每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压；向病人解释限制盐、限水的目的，建议病人减少食盐摄入，少吃咸的东西，如土豆片、罐头、咸菜等等；在利尿剂治疗过程中，评估患者出入量是否均衡，每日测量病人的体重、腹围，监测水电解质的水平。王晓琼：经过上面的一些护理措施，现1、患者未出现上消化道出血；2、出现肝性脑病经对症处理，现意识清醒；3、未发生压疮，；4、出现不规则低热经处理后现体温正常。现在还有哪些护理问题？苏华波：1、体液过多肝功能减退、门静脉高压引起的钠水潴留有关2、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的食欲减退、消化和和吸收障碍有关。王晓琼：通过这次护理查房，我们掌握了肝硬化患者的护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握及认识到了自身的不足之处。