传导热疗法讲义

传导热疗法ConductionHeatTherapy一、概述及定义定义传导热疗法即温热疗法（简称热疗）是一种将加热后的介质（水、沙、盐、蜡、泥、中药等）直接作用于机体，治疗疾病的方法，也是一种简便、经济、安全、有效、使用最多的物理疗法。一般认为，40~450C是取得治疗效果的最佳热度。二、热疗理论基础（一）基本概念热能：热是分子不规则运动的结果。分子运动的动能与热有关，故称为热能，能量的一种。热量：物体吸热和放热的物理量——在热传递过程中所转移的内能（单位J）1g纯水温度由14.50C升高至15.50C所吸收的热量为1Cal热容量：物体温度升高10C过程中所吸收的热量，或降低10C所释放出的热量。（单位：Kcal/d，国际单位：J/K）热容量的大小取决于物体的性质和质量。比热：单位质量的热容量。（单位：Cal/kg•d，国际单位：J/kg•K）热平衡方程：Q+Q’=0熔解：物体从固态变成液态的现象熔点：是固态与液态共存的温度（晶体）蓄热能：指1g具有热容量和导热性能的物质，改变10C所需的时间（单位S）所以一个系统可以通过受热或外界对之做功来获得能量（二）热的传输传导通过接触进行热传输的方式，是固体间热传输主要形式对流通过不同温度液体分子的流动，进行热传输的方式，是液体间热传输的主要形式辐射以电磁波的形式（不需要介质分子参与）直接将热源向空间发散，进行热传输的方式（三）物质的热学性质物质比重比热导热系数蓄热能（g/cm3）（Cal/0C•g）（Cal/0C•cm•s）（s）空气0.240.00006水（14-150C）1.01.000.00148676淤泥1.2-1.600.500.0020360-450泥煤1.05-1.150.800.0011760-800粘土1.40-1.700.500.0017380-480沙2.670.22-0.320.3097-0.3218石蜡0.90.770.00061190地蜡0.90.800.00041875三、热对各器官系统的影响热皮肤肌肉神经心血管呼吸消化代谢血液（一）皮肤首先受到刺激的器官——充血反应改善局部营养和代谢——促进伤口和溃疡的愈合，软化瘢痕，改善皮肤功能受热时大量排汗——排出有害代谢产物，促进渗出物吸收刺激感觉神经和植物神经末梢神经——引起受刺激部位以外器官的各种反应（二）肌肉松弛紧张的骨骼肌缓解病理性肌痉挛：热直接作用肌梭，使冲动频率减低，从而不易引起反射性肌纤维收缩恢复正常肌肉组织的疲劳，提高工作效率解除内脏平滑肌痉挛状态（三）神经系统周围神经系统短时间热刺激—周围神经敏感性长时间热刺激—周围神经敏感性止痛中枢神经系统短时间热刺激—兴奋持续热刺激—镇静-疲劳-软弱-渴望安静和睡眠植物神经系统与胆碱能反应相似（四）心血管系统温度心脏血管心博贮存血液心肌收缩力四肢血流量血压（五）呼吸系统短时间温热刺激--吸气延长--深呼吸运动长时间温热刺激—呼吸浅而快（六）消化系统口服热的液体使胃部受热—蠕动、胃酸分泌身体外部受热—胃肠血流量--蠕动--胃酸分泌（七）血液抗毒素、溶菌素、各种抗体过热：尿素氮、尿酸、乳酸氯化物含量（八）新陈代谢细胞氧化过程加强，化学反应加速，生命活动活跃，代谢旺盛过热：糖、脂肪燃烧，蛋白质分解加强（九）排泄功能汗腺：分泌钠丢失兴奋排尿功能：尿量过热：大量排汗，体液丧失，尿量四、传导热疗法的种类与方法石蜡疗法地蜡疗法泥疗法湿热敷疗法热气流疗法沙浴疗法坎离沙疗法其他四、传导热疗法的种类与方法（一）石蜡疗法（Paraffintherapy）理化特性为高分子碳氢化合物，不溶于水，微溶酒精，易溶汽油、乙醚等有机溶剂。熔点：52~540C；沸点110-1200C白色半透明固体，无臭无味，化学性质稳定。热容量大：导热系数0.0006Cal/0C•cm•s比热0.77Cal/0C•g蓄热能1190s具有可塑性、粘稠性、延展性和润滑性。石蜡治疗作用温热作用热作用较持久：热容量大，导热性小，保温性强促进血液循环、消炎、镇痛机械作用帮助水肿吸收：蜡冷却凝固产生机械压迫作用软化瘢痕和粘连结缔组织，增加ROM，增加皮肤弹性和柔韧性，有利于挛缩关节进行功能锻炼。促进创面愈合润滑作用防止皮肤松弛和形成皱纹石蜡操作方法及治疗方法石蜡准备选蜡：精练石蜡（熔点52~540C）加温：特殊加温设备间接加温法密闭式加温法蜡饼法刷蜡法浸蜡法蜡袋法喷蜡法浸蜡+光疗浸蜡+运动疗法石蜡绷带法双层铝制内胆、温度自动可调、恒温电子蜡疗机蜡疗浴槽蜡饼法（盘蜡）浸蜡蜡浴刷蜡法喷蜡法石蜡注意事项治疗局部清洁，无过多的毛发患者知情权治疗室要求室内通风检查皮肤测量石蜡温度皮肤破损处的处理备好蜡饼的保存不良反应或皮肤过敏者应立即停用石蜡清洁水洗法沉淀法白陶土清洁法石蜡适应症运动系统疾病：软组织扭、挫伤，局部疼痛综合征、风湿病、骨关节炎、关节功能障碍实施运动疗法之前各种慢性炎症：慢性盆腔炎、慢性结肠炎、经久不愈的创面、溃疡过度增生的瘢痕各种神经痛、周围神经麻痹冻伤石蜡禁忌证及慎用范围禁忌高热、化脓、厌氧杆菌感染、恶性肿瘤、结核、心肾功能衰竭、脑动脉硬化、出血性疾病、周围循环障碍、严重水肿部位、婴儿等。慎用皮肤感觉障碍、感染、开放性伤口治疗同时局部慎用皮肤擦剂（二）地蜡疗法理化特性成分：纯地蜡40~60%石蜡3~7%矿物油45~60%树脂6~10%沥青1~2%甲、乙烷等少许医用地蜡：出去矿物油、树脂等精致而成熔点：52~550C热容量：导热系数0.0004Cal/0C•cm•s比热0.8Cal/0C•g蓄热能1875s温热效果优于石蜡地蜡治疗作用温热作用：同石蜡机械作用：同石蜡化学作用：1kg地蜡含200鼠单位类求偶素样物质，可治疗月经失调，卵巢功能障碍乙酰胆碱样作用：BP心率激发某些潜伏感染，如疟疾，加剧慢性骨髓炎、关节结核或化脓性感染。地蜡治疗方法、清洁、适应证、禁忌证加热及清洁：与石蜡基本相同治疗方法：基本同石蜡适应证：与石蜡基本相同。抗痉挛作用较强，适于治疗痉挛性结肠炎、血管痉挛、肌肉痉挛等禁忌证：除有疟疾病史及慢性骨髓炎患者禁用外与石蜡疗法基本相同（三）湿热罨包疗法1.热罨包疗法（热袋法）热袋疗法是利用布袋中的硅胶加热后散发出的热量及水蒸气作用于治疗部位的治疗方法，也称为热袋疗法。特点硅胶颗粒含许多微孔，在水箱中加热时可吸收大量的热及水分，治疗时缓慢地散热并散发出水蒸气，起到湿热敷的作用热袋反复使用直至硅胶失效操作简单，治疗部位无“污染”不洁感制备亚麻布等材料制成，内装可塑性硅胶各种型号热敷袋各种型号热敷袋治疗方法治疗前将热袋悬挂在800C恒温水箱中加热20~30分钟暴露治疗部位，选择适合其形状、大小的热袋，热袋与皮肤之间垫数层干燥的毛巾，面积略大于热袋随热袋温度下降逐渐撤去毛巾治疗时间：20~40分钟/次，1~2次/日2.Kenny湿敷温热法此疗法为澳大利亚护士ElizabethKenny开始用于临床，主要针对缓解肌痉挛和镇痛方法将浴巾煮沸20’，用夹子夹紧拧干，至无滴水展开浴巾稍加冷却至可耐受温度将浴巾包裹肢体，或折叠数层敷于疼痛部位浴巾上覆盖塑料布，并覆盖毛毯保温定时及时更换重症患者30’更换1次，疼痛等症减轻后减量3、湿敷布法最简单的一种，适用于家庭及医疗设备不完善的医疗机构使用。方法用毛巾等吸水性较强的织物在热水中浸透后挤去多余水分，直接敷于患部，3’~5’/次，n/日湿热罨包疗法适应症和禁忌症适应证慢性炎症，瘢痕，粘连，肌痉挛及神经痛禁忌证治疗部位感染、开放性伤口，恶性肿瘤，活动性结核，周围血液循环障碍，皮肤病，体质极度衰弱，出血倾向等局部皮肤感觉障碍者慎用（四）热气流疗法热气流疗法也称干热空气疗法，是利用强烈的干燥热气流作用于患病部位或全身的热疗方法。局部热气流疗法小范围病变可利用手枪式热吹风机，距治疗部位10~20cm喷射热气流，10~20’/次，1~3次/日大范围需用特制的局部热空气浴箱全身热气流疗法特制全身浴箱或自制简易浴箱，向浴箱内通以大量的干热空气，即可进行全身治疗。局部热气流疗法适应证和禁忌证适应证关节僵直、肌肉痉挛，促进稀薄渗液的吸收发汗，增强代谢禁忌证皮肤障碍，急性炎症，恶性肿瘤，出血倾向，心功能不全治疗局部有开放性伤口应注意包扎隔离，防止颗粒进入伤口（五）泥疗法治疗用泥分类淤泥腐植土泥煤粘土（无机淤泥）（有机泥）（泥炭）产地海湾、矿泉底谈水湖沼沼泽形成淤积泥粘土砂粒植物有机动植物残渣体残渣成分无机比例较多有机混合Φ0.002mm颗粒PH6.0~8.01.5~8.5比热0.51.00.80.5导热系数0.0020.00110.0017蓄热能450800380泥疗理化特性治疗作用导热性差，热对流能力低——温热作用热容量大，散热缓慢，作用温和、持久，不易冷却，也不易发生烫伤可塑性强，抗剪强度和粘滞度高——机械作用与治疗部位紧密接触，从而促进对机体的热传导和机械作用，同时使泥中的化学物质更易于被皮肤、粘膜吸收内含盐类、有机物、胶体、挥发性物质、气体、维生素物质，吸附作用于皮肤感受器，对机体产生相应作用。由其是类激素样物质（垂体前叶素、卵泡刺激素等），调节内分泌和月经周期——化学作用泥的储备选泥水质、土壤检测理化、微生物检测采泥深度40~60cm，堆放3~4天，湿度40%~50%储存木制或水泥制泥库，泥表面覆盖10~15cm深天然或人工盐水，温度3~120C再生泥疗方法泥的制备去除异物微生物检查加热：加入热盐水（50~550C）搅拌，使成50~550C糊状治疗方法泥浴法：全身浴、局部浴泥饼法泥罨包法栓塞法泥疗+其他物理治疗全身泥疗法领区泥疗法短裤式泥疗法腰腹部泥疗法腰及下肢泥疗法脊柱泥疗法各关节泥疗体腔用泥治疗注意事项治疗室要求：温度与湿度、通风、保暖个体情况：年龄、体质、病情，疗后休息30’~60’治疗过程中备水：防止水电解质平衡失调营养：在食谱中增加蛋白质、糖、维生素等疗效：15~20次/疗程，治疗1月后出现疗效，持续2~3月。每疗程之间的间隔不少于4~6月适应证和禁忌证运动系统亚急性、慢性炎症：风湿性、类风湿性关节炎，滑囊炎、慢性脊柱炎、肌炎等骨折延迟愈合，关节挛缩、肌肉痉挛神经系统神经炎、神经痛、多发性脊髓神经根炎、周围神经损伤、脊髓损伤等血管疾病静脉曲张、周围静脉炎、血栓性静脉炎适应证和禁忌证内科疾病慢性肾炎、慢性肝炎泌尿生殖系统疾病慢性前列腺炎、盆腔炎、卵巢功能不全、月经失调五官科疾病慢性副鼻窦炎、慢性中耳炎等其他瘢痕、粘连等（六）沙浴疗法1、沙的理化特性成分二氧化硅、三氧化二铁、三氧化二铝、氯化钙、氧化镁以及各种钠盐、镁盐等物理性能热容量较小，导热性好，有较强的吸附能力。干沙能吸收大量的水分及水中所溶解的物质2.沙的生理作用温热作用机械作用促进心脏血管运动和呼吸，促进排汗（每次沙浴排汗量为1~1.5L促进慢性炎症吸收和受损伤组织的生长3、沙的制备选沙直径0.25mm左右的沙粒，洗净、晾干备用加热天然加热：日晒人工加热：蒸汽加热铁箱烟道加热铁锅加热4、治疗方法全身疗法沙浴场、沙浴器：30’~60’/次，1次/隔日，20~30次/疗程局部疗法用形状、大小适合的容器，装入加热60~650C的沙，60’~90’/次，30~40次/疗程5、适应证和禁忌证适应证全身沙浴治疗适应需引起大量出汗，增强代谢者局部沙浴治疗适应于各类关节炎，外伤后遗症，神经痛，盆腔炎等禁忌证与其他温热疗法的禁忌证相同（七）坎离沙疗法药物成分：防风、川穹、透骨草、当归净铁末（直径小于2mm）醋酸物理特性：坎离沙内加入醋酸后，温度逐渐升高，10’内达500C，30’后达900C，60’后700C，可重复使用。生理作用温热+中药作用药物准备中药捣碎，加食醋（或2~3%冰醋酸），清水煮沸30’，过滤到入经强火