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病原/流病流病临表诊断治疗预防/鉴别备注流行性出血热EHF/HFRS肾综合症出血热EpidemicHemor-rhagicfever/Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome汉坦V①啮齿类（鼠）②呼吸道（主）/消化道/接触③普易，后较强免疫力④亚欧（我国普遍高发）⑤四季（冬春主）⑥男青壮年农民/工人发热、休克、充血、出血、急性肾衰潜伏期：7-14d五期：①发热期：发热、全身中毒症状（三痛：头/眼眶/腰痛）、毛细血管损伤（三红：脸部/颈胸部/结膜）、肾损害②低血压休克期③少尿期④多尿期⑤恢复期①冬春、病前两月进疫区、鼠类接触②五期经过+早期临表（发热中毒症状、充血出血外渗体征、肾损害）③辅助血RT：血液浓缩（红/白/Hb↑PLT↓）尿：蛋白（+++），膜状物确诊血清/血细胞/尿→病毒抗原血清→IgM抗体IgG双份血清效价↑4倍以上早期/非典型患者诊断RT-PCR→RNA三早一就：早发现/休息/治疗，就近处理①期：抗v（利巴韦林）、减轻外渗、改善中毒症状（忌强发汗退烧药）、预防DIC②期：积极补容、纠正酸中毒、改善微循环（血管活性药/糖皮质激素）③期+④期（移行期/多尿早期）：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析④期（多尿晚期）：维持水电平衡、防治继发感染①疫情监测②防/灭鼠③做好食品/个人卫生④疫苗⑤期：营养、逐步恢复工作[乙脑备注]①人畜共患②乙类传染病③乙脑极期严重表现：高热、抽搐、呼衰④致死主因：呼衰⑤并发症：支气管肺炎（max）⑥抽搐病因：高热、脑水肿、呼吸道阻塞致脑组织缺氧、脑实质病变⑦猪是主要传染源的原因：猪感染率高，感染后血中病毒数量多，病毒血症期长，而人的病毒血症仅5天，且血中病毒数量较少。⑧脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈项强直流行性乙型脑炎（乙脑）日本乙型脑炎EpidemicencephalitisB乙脑V①猪（主）②蚊媒传播（三带喙库蚊）③普易，多隐性感染，后较强免疫力④亚洲（我国普遍）⑤夏秋季（7/8/9月）⑥10岁以下儿童高热、意识障碍、抽出、病理反射、脑膜刺激征，重者常有后遗症潜伏期：10-14d四期：①初期②极期：脑实质受损表现→高热、意识障碍、抽搐、呼衰（中枢性主）、其他神经系统症状（脑膜刺激征）、循环衰竭（少）③恢复期④后遗症期：6月后所存在的症状分型：轻、中（普通）、重、极重（爆发）①夏秋季（7/8/9月），10岁↓儿童②突然起病，脑实质病变（高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射阳性），脑膜刺激征较轻③辅助血RT：白/NE↑脑脊液：无菌性脑膜炎改变（非化脓性、无色透明、压力↑、白C轻↑）早期诊断→特异性IgM抗体回顾性诊断→补体结合抗体（IgG抗体）流行病学调查→血凝抑制抗体病毒分离、RT-PCR→RNA及时处理，把好三关←抢救关键①一般治疗：吸痰、拍背、翻身②对症治疗：把好“三关”高热：物降主、药物辅、亚冬眠抽搐：去除病因、镇静止痉呼衰③肾上腺皮质激素治疗④抗菌治疗⑤恢复期及后遗症治疗[鉴别]①中毒性菌痢②化脓性脑膜炎（流脑）③结核性脑膜炎④脑型疟疾⑤其它病毒性脑炎（HCV）、肠道V、腮腺炎V[预防]①控制传染源：饲养卫生/人畜分开/仔猪疫苗②防/灭蚊③疫苗流行性脑脊髓膜炎（流脑）Epidemiccerebrospinalmeningitis(meningococcalmeningitis)脑膜炎奈瑟菌/双球菌Neisseriameningitidis，Nm①带菌者（主）、患者②呼吸道传播、飞沫传播（2米以内）密切接触（2岁↓）③普易，多隐性感染，后持久免疫力④冬春季（3/4月）周期性：通常3-5年一次小流行，8-10年一次大流行流行期间A群主非流行期间B/C群主⑤世界性分布，我国A群主⑥5岁↓（尤6月-2岁）突发高热、剧烈头痛、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征，严重者出现感染性休克、脑实质损害，危及生命潜伏期：2-3d四型：①普通型（90%↑）：四期前驱期（上呼吸道感染期，1-2d）：多无败血症期（1-2d）：高热、毒血症症状、瘀点/斑（皮肤、结膜、软腭粘膜）、重者紫黑色坏死/大疱脑膜炎期（2-5d）：与败血症期症状同时出现（高热、毒血症症状）、CNS症状（剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、脑膜刺激征）、重者（谵妄、神志障碍、抽搐）恢复期：1-3周痊愈②暴发型（三型）：起病急骤、病势凶险、儿童多见a休克型（华-佛综合征）：中毒症状重，皮疹融合、坏死，循环衰竭（突出特征），脑膜刺激征不明显b脑膜脑炎型：脑实质损害、脑水肿、脑疝（重者）、呼衰①冬春季，儿童②突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点/瘀斑、脑膜刺激征③辅助血RT：白C、NE↑↑确诊细菌学→涂片（瘀点斑、脑脊液）细菌培养（血、脑脊液）脑脊液：化脓性（浑浊），压力↑免疫学检测：特异性抗原/抗体RIA法测脑脊液β2微球蛋白→早期诊断、鉴别诊断、病情检测、预后判断p.s.患者迅速出现脑实质损害/感染性休克→提示爆发型c混合型③轻型④慢性败血症型（罕见）：成人，发热、皮疹、关节炎普通型：①一般治疗：隔离、护理、对症②病原治疗：尽早足量，青霉素G（氯霉素、头孢菌素、磺胺嘧啶）③对症治疗：降温、降颅压暴发型：①休克型：及早应用抗生素治疗休克酌情使用激素治疗DIC②脑膜炎型：尽早使用抗生素减轻脑水肿，防止脑疝激素呼衰治疗[鉴别]①其他化脓性脑膜炎/结核性脑膜炎：细菌学证实②流行性乙型脑炎：夏秋季，脑实质损伤为主的临表，脑脊液呈浆液性，特异性IgM抗体③败血症休克型与其他细菌引起的败血症及感染性休克：后者可有原发灶，无季节性，血培养致病菌[预防]①管理传染源：早期发现病人，密切接触者观察7天②切断传播途径：保持室内通风③提高人群免疫力：疫苗、药物（复方磺胺甲口恶唑）①本病在小儿化脓性脑膜炎发病率居首位②华-佛综合症：Waterhouse-Friderichsen’sSyndrome疟疾Malaria疟原虫（4种）：间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟①患者、带虫者②叮咬（主，雌性按蚊）输血、母婴（极少）③普易，后免疫力不强，可再感染④地域性明显我国主要：间日疟云南海南：间日/恶性疟⑤温带：夏秋季反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解潜伏期：间日/卵形疟13-15d，三日疟24-30d，恶性疟7-12d1.典型：突发性寒战、高热、大量出汗，贫血、脾大（反复发作造成大量红C破坏）寒战发热期（2-6h）→大汗期（1-2h）→间歇期（间日/卵形疟48h、三日疟72h，恶性疟36-48h无规律）2.脑型疟（恶性疟的严重临床类型、间日疟偶见）临表：剧烈头痛、发热、意识障碍、肾损害→昏迷、死亡3.输血后疟疾、母婴传播的疟疾：不复发①疫区、蚊虫叮咬、近期输血史②典型临表：间歇发作性寒战、高热、大汗，贫血、脾大特殊表现：脑型疟疾→发作数次后神志不清、抽搐、昏迷溶血尿毒综合征→贫血、黄疸、肾衰脑型疟：典表+神志不清、抽搐、昏迷③辅助血RT：多次发作后，红C/Hb↓确诊血/骨髓涂片：疟原虫血斑点杂交、荧光染色、PCR①抗疟原虫治疗：氯喹→杀虫伯氨喹→抗复发青蒿素→耐氯喹者②对症治疗：纠正低血糖、补液等p.s.黑热尿(溶血尿毒综合征)：急性血管内溶血。急性起病，寒战，高热，腰痛，酱油样尿（血红蛋白尿），黄疸，贫血，严重者可发生急性肾功能衰竭。[鉴别]败血症、伤寒、钩体病、泌尿系感染、脑炎[预防]控制传染源：口服乙胺嘧啶联合伯氨喹→根治提高人群免疫力：预防用药（氯喹）切断传播途径：灭蚊防蚊①再燃（recrudescence）：由血液中残存的疟原虫引起，多见于病愈后1-4周，可多次出现。复发（relapse）：由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见于间日/卵形疟，多见于病愈后3-6个月。②病解：溶血、脏器微血管阻塞损害细菌性痢疾（菌痢）Bacillarydysentery①患者、带菌者②消化道传播（手、苍蝇、食物、水）③普遍易感，可反复感染腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，可伴发热、全身毒血症症状，严重可出现感染性休克、中毒性脑病。潜伏期：1-2d分型：①夏秋季，不洁饮食/病人接触史②急性菌痢：发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、左下腹明显压痛慢性菌痢：急性菌痢史，病程＞2月[治疗]1.急性菌痢：一般、对症、抗菌治疗2.中毒性菌痢：综合急救、早期治疗①抗菌：静脉给药，喹诺酮类/第三代头[鉴别]1.急性菌痢①阿米巴痢疾②其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌①病变主要在乙状结肠、直肠②并发症：志贺菌败血症、关节炎后遗症：脑型→耳聋、失语痢疾杆菌（志贺菌属）分四群：A痢疾志贺菌B福氏志贺菌C鲍氏志贺菌D宋内志贺菌④夏秋季⑤温带、亚热带（我国）⑥学龄前儿童、青壮年（20-40岁）1.急性菌痢（3型←按毒血症、肠道症状轻重）①普通型（典型←A型）：急起畏寒高热，腹痛腹泻（稀水样→脓血便），里急后重，伴头痛、乏力、食欲减退，日便10-20次↑，肠鸣音亢进，左下腹压痛，1-2周自限，少迁延慢性。②轻型（非典型←D型）：急性腹泻，日10次↓，2-7d，余无/微（对比典型）。③中毒性菌痢（3型←A型）：2-7岁儿童，起病急骤、病势凶险。临表：突发高热、严重毒血症、休克、中毒性脑病，局部肠道症状轻→24h后腹泻、痢疾样便。休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克→面色苍白、皮肤花斑、肢端厥冷及紫绀。较常见。脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状→颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。病死率高。混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。2.慢性菌痢（←B型）：急性菌痢病程超过２个月未愈急性发作型、慢性迁延型、慢性隐匿型中毒性菌痢：儿童，高热、惊厥、意识障碍、腹泻③诊断直肠拭子/盐水灌肠→便镜检→多数白/脓C、红C确诊粪便培养→痢疾杆菌孢菌素②休克型：扩容纠酸、改善微循环（山莨菪碱）、强心升压（西地兰/多巴胺）③脑型：脱水、止痉、防呼衰④对症：降温、镇静3.慢性菌痢：综合治疗[预防]①管理传染源：彻底隔离②切断传播途径：三管一灭（管理饮水/饮食/粪便，灭苍蝇）③保护易感人群：口服痢疾活菌苗肠炎、大肠埃希菌感染←便培养③细菌性食物中毒：潜伏期短，时间集中，进食被污染海产品史，集体发病，腹痛显著，腹泻、呕吐，黄水便（脓血便/里急后重少），病程短（1-4d），便培养/呕吐物/可疑食物分离到同一种病菌（确诊）④急性肠套叠：小儿，腹痛啼哭数小时后血黏液便，镜检红C主⑤急性坏死性出血性小肠炎：青少年，发热、腹痛、腹泻、血便、毒血症重、短期出现休克，全腹压痛、严重腹胀，便培养无菌2.中毒性菌痢①乙脑-脑型中毒性菌痢②中毒性休克（金葡/G-杆菌败血症引起）：有原发灶，血培养阳性，后期X线见血源性金葡菌肺炎3.慢性菌痢：直肠癌/结肠癌、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎③肠粘膜病理特点急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，浅表溃疡慢性菌痢：肠粘膜水肿、增厚、充血，溃疡形成-修复→凹陷性疤痕，肠腺黏膜囊肿，肠息肉伤寒Typhoidfever伤寒杆菌/沙门菌S.typhi↓病理基础：全身单核-巨噬细胞系统增生性反应，以回肠末段集合淋巴结和孤立滤泡病变为重①患者（2-4w传染性max）带菌者（暂时性/慢性）②粪-口（消化道，主）密切接触传播③普易，后持久免疫力，伤寒/副伤寒无交叉免疫④夏秋季⑤全世界（热带/亚热带）⑥儿童、青少年持续发热、表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾肿大、白C减少等，有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。潜伏期：7-14d（区别于败血症）典型（4期，病程4-5w）：↓初期(1w)：起病缓慢，发热(首发症状)，畏寒，无寒战，体温阶梯样↑极期(2-3w)：伤寒特征性临表①持续发热（稽留热/弛张热，＞2周）②神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力下降，严重（谵妄、颈项强直、昏迷），儿童（抽搐）③相对缓脉/重脉④消化系统症状：右下腹/弥漫性隐痛，便秘主，腹泻少⑤肝脾肿大⑥玫瑰疹：7-14d出现，淡红色充血性稍隆起，2-4mm，压之褪色，10个↓，胸腹、肩背部，2-4d暗淡消失，可分批出现。⑦可出现肠穿孔、肠出血（←常见并发症）缓解期(4w)恢复期(5w)不典型（4型）：轻型、暴发型