防御机制与心理治疗

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1防御机制与心理治疗李孟潮,上海林紫心理咨询中心讲座内容1防御的定义及动力学心理治疗2口欲期的防御:3种3肛欲期的防御:15种4性蕾期的防御:21种5潜伏期的防御:11种6青春期及成人期的防御:6种7其他防御:45种8防御机制在心理病理学诊断中的使用;9心理发育的精神分析诊断性用表;10动力性支持性治疗的技术及防御机制的使用;(备择)11动力学探索性治疗及解释动力学简介(备择)教材:Blackman,J.S.101defenses:howthemindshieldsitself.2004,NewYork,TaylorandFrancisbooksGlen.OGabbard,2001,Psychoanalysisandpsychoanalyticpsychothrapy,Kaplan&Sadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatryWHY???1)防御机制的分析是精神分析治疗的核心和基础;2)防御机制是通往精神分析理论的捷径;3)防御机制理论是精神分析的理论和实践的结合点,是古典精神分析和现代精神分析的结合点;4)防御机制也是自我分析的起点。1防御的定义及动力学心理治疗防御是阻止各种想法、冲动、情绪进入意识层面的心理操作,某些防御机制也同时是心理结构形成的重要机制。1.1精神分析性心理治疗的共有成分精神分析(psychoanalysis)一般是指每周4-5次,多使用躺椅的精神分析。Psychoanalyticpsychotherapy或psychodynamictherapy从1-4次不等,是心理治疗的一种。动力学心理治疗的共有成分1)来分析者可分析性的判定2)治疗进程。治疗早期、中期和后期的划分治疗师-患者的配对。(自由联想-均匀悬浮注意)治疗同盟的联系移情-反移情配对,阻抗的出现3)分析性解释阻抗解释,移情解释,沉默反移情解释,梦的解释此时此地解释,起源学解释1.2精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史1900-1920弗洛伊德:释梦,自由联想,移情阿德勒:心理教育2荣格:释梦,技术上整合平衡1920-1940兰克、费伦齐:主动技术,强调情感,养育方法,治疗终结的时间设置Stekel:主动分析,精神分析短程治疗Reich,Fenichel:对性格的分析,对防御的分析(性格盔甲)Alexander,French:校正情感体验,短程治疗,面对面会谈Horney:进一步区分精神分析和心理治疗,短程模式,主动技术。1950-1960Sullivan:对精神分裂症的分析,面对面的精神科访谈,参与观察者,扩张移情的人际维度A.Freud:在精神分析和儿童分析中应用自我心理学,强调防御机制的适应功能。Eissler,Bibring,Stone,Gill:扩展精神分析的定义和范围,对移情的分析扩展到此时此地的分析。MKlein,Winnicott,Bion,Balint:影响客体关系学派的发展,支持性环境,够格的母亲,作为容器的治疗师,修复基本错误,强调患者在早期没有得到充分的母性照料。Zetzel,Greenson,Boss:扩展治疗关系中非移情成份。提出治疗同盟和工作同盟的概念,注重治疗中现实性成份。使用患者的观察性自我和体验性自我的功能。强调治疗中分析师和来访者真实的人性相遇。Hartmann,Kris:适应性自我心理学;自我的无冲突区,自身(self)作为一个独立结构存在。在自我控制下退行,强调自我参与对分析过程的影响。Jacobson:发展性模型是精神分析理论的基础,整合自我心理学、客体关系和内驱力理论Mahler:对母亲和婴儿进行直接的观察和研究,定义了儿童发展的分离-个体化各个时期。以及分离个体化时期对成人人格以及心理疾病的影响,并且其对分析过程的影响。1970-1980’sSifneos,Davanloo,Malan,Mann:发展了多种不同种类的短程动力学治疗,使用主动技术,质对技术,支持技术。时限的动力治疗Kohut:发展针对自恋人格的自身心理学。定义了自身客体移情。强调共情和变形转换。Kernberg:对边缘人格的治疗。使用表达性技术StruppandBinder,Luborsky:动力学治疗的操作性手册以及动力性表达-支持性治疗。Gill,Hoffman:社会结构主义,强调治疗师本人的行为持续地影响来访者的移情。分析师的主体性还会影响到整个治疗进程。Ogden,Sandler,Jacobs,McLaughlin,Chused,Renik:强调治疗中的两人过程,以及治疗中出现的分析性“第三者”;分析师的角色相应性;聚焦于反移情的使用。Pine,Karasu,Chessick:多元整合,使用建构主义的观点整合,通过发展心理学整合,或者整合哲学和精神分析1990-至今五大国际精神分析组织,动力学诊断手册(PDM)Fonagy,Kernberg,Clarkin,Bateman:移情焦点治疗(TFP)和心理化基础疗法(MBT),符合EBP的人格障碍的疗法LuborskyandKaechele:CCRT,对分析过程的量化研究,多焦点转移模式。Solms,Kandel:神经精神分析,Neuropsychoanalysis3Ogden,Atwood,Mitchell,Stolorow:后现代精神分析,关系疗法和主体间学派Grostein,Waska,Tansey&Burke:后克莱因学派的心理玄学,可操作性的强调,反移情工作Sarfan,Epstein,Engler:佛学精神分析,超个人精神分析Weissman&Klerman人际治疗(IPT)Greenberg:情绪聚焦疗法(EFT)DavidScharffandJillScharff:客体关系夫妻治疗和家庭治疗。Ryle:认知分析疗法(CAT)2口欲期的防御:3种1.投射(projection)你把你内心的东西(情绪、冲动、愿望)归结为属于另外一个人。“另一个人”多指你心中“他人的心理表象”。投射时如果伴有现实检验功能的受损,就是“精神病性投射”最好在治疗早期就质对投射。2.内摄(introjection)别人的形象内化到你心中,形成你很多时候的行动指南。你在内心形成他人的表象。内摄形成精神结构。内摄、认同、合并、内化既有联系又有区别。“虽然成年后你父亲已经不再谴责你了,可是每当遇到困难的时候你仍然会想起父亲的话,自我鞭策?”3幻觉化(Hallucination)你看到或听到你试图不要去想的东西,——愿望、评价、幻想或批评。或者你看到听到想到达成而没有达成的愿望(你想要实现的东西)。而没有现实检验能力。精神病人的幻觉不仅仅是不真实的,而且是这些幻觉属于他们内心的过程,他们的初级过程受损,故这些未成型的原始心理元素“溢出”。心中有鬼,梦境.3肛欲期的防御4投射性认同,projectiveidentification你在别人心中激发出类似于你的(不愉快)的感受,与此同时,你变得就像以前让你不愉快的那个人一样。而别人也会变得像过去的你一样。如:苛刻的父母——自卑的小孩5投射性责备,projectingblaming你不公平地责备别人,而事件本来却是应该由你来负责的。出现投射性责备时,被责备者往往感到困惑或愤怒,会反问,“为什么责备我?”46否认(denial)使用否认的前提是现实检验功能的存在,假定不防御的话,此人是可以检验现实的。(1)本质性否认(denialperse)虽然有大量某事物存在的证据,你仍然否认现实;(2)行为性否认(denialindeed)通过行为象征性表达,“那个糟糕的事实并不存在!”;(3)幻想性否认(denialinfantasy)坚持不符合现实环境(错误)的信念以保证你不要看到事实;(4)言辞否认(denialbywords)使用特殊的言辞来否认现实性。7失分化(dedifferentiation)或名自体-客体混淆(self-objectfusion)无论别人想要你成为什么样子,你就变成什么样子。(从而避免让你恐惧的情感,尤其是丧失感)此机制经常和被动(passivity)以及与攻击者认同合用,此类人经常容易臣服于邪教领袖。8分裂(splitting)你把世界上的人分为两类,一类是魔鬼,一类是天使。往往出现的情况是你爱上了你痛恨的人。注意分裂的两极化:一边是分裂+理想化,另一边是分裂+贬低。9泛灵论(animism)赋予无人性的物体人性。如对植物说话,和蛇发展人际关系。10去生灵(deanamation)你认为你见到的那个人不是人,所以你没有必要为他难过担心了,或者对他产生同情心了。11反向形成(reaction-formation)你把某些感觉(想法)转化成其相反的东西。治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。12取消和仪式(undoingandrituals)你和自己的良心(超我)作对,让你自己感觉从道德控制中解脱,然后你使用仪式行为来象征性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。13(情绪)隔离,Isolationofaffect你把情绪从意识层面消除。(而和这些情绪相联系的想法可能仍然存在于意识中)14外化,externalization你以为别人会批评你,实际上是你自己感觉内疚。外化是投射的一种,经常和阻抗有关,患者在沉默前经常会有外化。外化出现时要及时解释。而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。15转向自身(Turningontheself)你对某人感到愤怒,但是反而攻击你自己。几乎在所有自杀冲动中都有转向自身,出现自杀的时候需要讨论这个防御。16否定化,negativism你拒绝和别人合作,从而避免你和别人接近,让别人总感觉欠你人情,你是屈尊才和他们交往。517间隔化,compartmentalization你禁止自己就两件事物产生连接(联想)。因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。18敌意性攻击,hostileaggression你引发战争,从而隐藏某些会让你焦虑的情绪或欲望。4性蕾期的防御19置换,displacement你对某人有某种感觉,但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。20象征(符号化),symbolization你赋予某些精神活动特殊的意义。做梦最常用的防御之一,梦中的各种意象往往是象征的结果。21凝缩,condensation你(多在梦中)使用一个意象来指称多个人物。你把临近的几个完全相异的事物连接起来。22白日梦,illusionformationordaydreaming你有意地让自己看到一些事物,并且知道自己是在幻想。23支吾搪塞,prevarication有意识地撒谎。此机制经常与投射性责备和合理化同时出现,而且心理工作者经常会不注意评估此机制。无内疚的撒谎的可解释性不高(超我功能不足),如果撒谎伴随着内疚,则是用来对抗超我焦虑的,这种撒谎解释性较高。24虚构,confabulation你撒谎,而不知道自己在撒谎。一开始是比较准确的描述,然后出现不断地扩展、夸大、非现实性地描述或个人加工。往往提示自我功能的缺损(非现实、夸大),一般是用来修补低自尊。多见于自恋人格和Alzheimer病。25压抑(或名潜抑),repression你忘记了很多思维内容,而这不是故意的。26负性幻觉(视而不见),negativehallucination你看不见就在你面前的事物,因为这个事物是让人心烦的或者象征着痛苦的。27利比多退行(心理性欲退行),libidinalregression(psychosexualregression)你害怕性和自信,所以你变得依赖(口欲)或者顽固(肛欲)。总共五种利比多退行:口欲、肛欲、第一性器期,潜伏期,青春期(第二性器期)28自我退行,egoregression(1)功能失调:你的自我功能停顿,从而让你不会感觉到不快的情绪。(2)回顾到早期的防御机制:你开始使用早期的防御机制6(3)无效的防御操作:你的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