最新高血脂指南2018年整理

2017血脂异常防治指南ABC目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范临床常见案例解析目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范临床常见案例解析心血管病是导致我国居民死亡的首要病因1990-2015年中国城市居主要疾病死亡率变化1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡率变化中国心血管病报告2017我国冠心病死亡率持续上升中国心血管病报告2017中国成人血脂异常高发将导致心血管疾病大幅增加中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加920万920万40.4%目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范临床常见案例解析1980—2000年，美国冠心病死亡率显著下降542.9263.3266.8134.40100200300400500600男性女性19802000-51%-49%人数(/100,000)FordES,etal.NEnglJMed.2007Jun7;356(23):2388-98.降胆固醇对美国冠心病死亡率降低贡献最大其他治疗措施：5%治疗慢性心绞痛：5%治疗高血压：7%FordES,etal.NEnglJMed.2007Jun7;356(23):2388-98.危险因素降低的贡献：44%其中控制胆固醇贡献24.2%吸烟：11.7%收缩压：20.1%总胆固醇：24.2%缺乏运动：5.1%BMI：-7.6%DM：-9.8%治疗心衰：9%起始治疗AMI和不稳定型心绞痛：10%AMI或冠脉术后二级预防：11%其他因素贡献：9%各种治疗措施的贡献：47%东芬兰40年随访,冠心病死亡率显著降低JousilahtiP,etal.BMJ.2016Mar1;352:i721.研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（30～59岁之间）的男性和女性，从1972年～2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。每10万人的年龄标化死亡率1969年-2012年东芬兰一级预防人群（35-64岁）的冠心病年龄标化死亡率年男性CHD死亡率下降82％女性CHD死亡率下降84％降低胆固醇对减少CHD死亡风险发挥首要作用JousilahtiP,etal.BMJ.2016Mar1;352:i721.研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（30～59岁之间）的男性和女性，从1972年～2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。年年35～64岁男性冠心病死亡率降低的预测值和观察值35～64岁女性冠心病死亡率降低的预测值和观察值根据各项预防措施对减少人群CHD死亡风险的影响进行分析，降低胆固醇对男性死亡率降低的贡献最大；降低胆固醇和收缩压对降低女性死亡率发挥同等重要的作用患者比例（%）目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴以2016中国血脂指南为基础的诊疗规范临床常见案例解析关于血脂的常见问题我需要查血脂吗？我的血脂正常吗？我的血脂需要治疗吗？我需要吃降脂药吗？我需要吃哪种降脂药？我需要吃多大剂量？我需要长期吃药吗？我需要定期随诊吗？2016版中国成人血脂异常防治指南为临床治疗提供指导距2007版血脂指南已近10年•国家心血管病中心•中华医学会心血管病学分会•中华医学会糖尿病学分会•中华医学会内分泌学分会•中华医学会检验医学分会血脂指南修订联合委员会组成：由国家心血管病中心筹集资金共45位专家经过广泛征集意见和反复讨论，最终定稿中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随访基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随访血脂检查的重点对象ASCVD者•急性冠状动脉综合征（ACS）•稳定性冠心病•血运重建术后•缺血性心肌病•缺血性卒中•短暂性脑缺血发作•外周动脉粥样硬化病等多个ASCVD危险因素者•高血压•糖尿病•肥胖•吸烟其它高危患者•男性一级直系亲属在55岁前患缺血性心血管病•女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病•家族性高脂血症患者•皮肤或肌腱黄色瘤•跟腱增厚者中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随访ASCVD风险评估流程是否明确的极高危、高危基于有无高血压评估十年ASCVD风险中危年龄55评估余生风险指南ASCVD风险评估流程中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC7.2mmol/L且年龄≥40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意≥2项危险因素者，定义为高危：1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg2.非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）3.HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）4.BMI≥28kg/m25.吸烟危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性≥45岁或女性≥55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC4.1(或)1.8≤LDL-C2.64.1≤TC5.2(或)2.6≤LDL-C3.45.2≤TC7.2(或)3.4≤LDL-C4.90~1个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压2个低危（5%）低危（5%）中危（5%~9%）3个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）0个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压1个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）2个中危（5%~9%）高危（≥10%）高危（≥10%）3个高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）临床常见的ASCVD极高危、高危人群1.急性冠状动脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等所有ASCVD定义为极高危人群1.LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L2.糖尿病，LDL-C≥1.8mmol/L且年龄≥40岁3.高血压，LDL-C≥2.6mmol/L且合并两个及以上危险因素*下列任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*危险因素包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性≥45岁或女性≥55岁基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随访LDL-C是首要干预靶点推荐内容类别级别•临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗IA•以LDL-C为首要干预靶点IA•非-HDL-C可作为次要干预靶点IIaB•调脂治疗需要设定目标值IC中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.基于危险分层设定降脂目标极高危高危中危低危LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)•如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB•部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随访生活方式、药物干预的启动时机总体心血管风险%（SCORE）LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70~100mg/dL1.8~2.6mmol/L100~155mg/dL2.6~4.0mmol/L155~190mg/dL4.0~4.9mmol/L≥190mg/dL≥4.9mmol/L1不干预不干预不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗≥1~5不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗≥5~10或高危不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗≥10或极高危改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]首选他汀类降脂药物推荐内容类别级别•为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物IA•建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物联合应用，可获得安全有效的调脂效果IB中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.他汀药物选择取决于降脂目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Oct14;37(39):2999-3058.他汀临床获益与LDL-C降幅相关他汀选择取决于降脂治疗目标中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%)中等强度(每日剂量可降低LDL-C25%~50%)瑞舒伐他汀20mg阿托伐他汀40~80mg*瑞舒伐他汀5~10mg阿托伐他汀10~20mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用他汀获益贵在LDL-C降幅与长期坚持基线LDL-Cmmol/LLDL-C绝对降低mmol/L治疗暴露时间(预计风险降低(%))5年10年20年30年40年73.55868818993是(基于升高的LDL-C)73.0536276859072.5465670798672.0394861717971.5313951616952.54656707986是(基于升高的LDL-C)52.0394861717951.5313951616951.0222838465431.53139516169是(基于ASCVD风险)31.0222838465430.5121521273221.02228384654否(基于ASCVD风险)20.5121