济宁市兖州区人民医院磁共振检查安全知情同意书姓名:性别:年龄:ID号:科室:床号:为了顺利、安全实施磁共振检查,请您认真阅读以下内容:1、患者及陪人体内或体外有铁磁性物品者严禁进入检查室(如进入可能危及生命或产生伪影影响诊断)。2、患者及陪人进入检查室前,请务必确认是否随身带有以下物品或情况:类别有(注明)无心脏起搏器支架(心脏、食道、胆道、大动脉等部位)动脉瘤银夹心脏人工瓣膜神经刺激器、人工耳蜗、助听器人工电极、其他电子、机械或磁性植入物植入胰岛素泵、化疗泵、体内药物缓释装置气管插管(金属管)颈托、腰围、磁疗仪、磁疗内衣外科手术器械(钢板、钢钉等)、人工关节、人工假肢手机、钥匙、硬币、磁卡、腰带、打火机、手表假牙、膏药、发卡、别针、小刀女性胸罩、上衣金属纽扣、拉链、裤链、耳环、项链怀孕(3月内)宫内节育器幽闭恐惧症意识不清、昏迷、频繁癫痫发作化妆、发胶3、患者经检查人员允许方可进入检查室检查。4、轮椅、担架、移动床、监护仪、脉氧仪、牵引器材、秤砣、止血钳、氧气瓶、负压吸引器等铁磁性物品严禁入内!!!5、患者配合检查才能保证检查质量。检查中不要活动肢体,需要憋气时听从检查人员口令。检查时两手放于肢体两侧,不要交叉。设备有规律的响声(噪音)、身体轻微发热是正常的,不要惊慌。我已经详细阅读并理解以上内容,确认上述回答真实可靠。患者签名:患者授权人员签名:与患者关系医务人员已经告知患者磁共振检查需防范的安全问题及注意事项。医务人员签名:日期年月日时分