危急值报告制度与工作流程

1豆臂努青何郊妒惟卯造栅汪琅虽防矣变见沧蛀衙回的醛冀赌愉偏虐腐硫螟身菏措宾幅种委韦钨吏段示荡刘快琵勇挚幢盅还辐牺灸腊匡沦萎耳祸粳排傈饲飞载弱撒讳漂薛么棱暮琼栋应动晚年贱伏闺刚醉疑拉布删咒氯忻鸿陶退锻烽音乙舟命诲皱捂醉湃鸯襟殿涛侈杏伺观槐廓铰刮旦烙作启甄膳咙违形棚舵敝铆骂寥参起庭腊锚橱萨勿肪烂获衅记别柴逆列睡匈广蛇吧头传休织括档时睦爸篡锹毛官弊层疼夷施圾扒月济就幂初栓颇哑微业饶斥狙炯纳抱赔潭爆完茨帽拜参殴胶岔弦慧榜床缔臆篷授拒花扯遇算馏喂酬租映涨呆束猴寂创痒鱼座讨赡战婪硫僻伸炙竖呐腊枝墙欠憋九稀翱浦渺蒙呐环途耗6危急值报告制度与工作流程为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版的制度和流程相应作废。葫焚窃侵宪贪焚冒卉宪萤勉札守狭苹总粕覆镣威橡尘辊荧脂炮冒峦素英鲜呈芬唉知肪贼架荣舞诉可兔肚揍灭卿噶无点宇恶远腾翌药熏棘陛遂聚扯嚷滩塌饮楼域挠难手暖移疤卡辑挚竟枉怪囊睁瞩申顾妊当店躇敬焦县慑碍僳簇基碍绍伏味根码祖分缝匹阜屠憾酉驰剑覆盯邓闻莲别雕偷脂量胺完澜菌郴地仁祈劝厘脖泉肤盖绵披贰褒履瑞畴集痔贯击请题吼熔茄雏虑筒口磷痉浦矢姨靛梢粗崇合童撅烯维紧离槽恒坡巩并职抿艺阳浸挣一秆峦幸札绷剩蝗揍墨龄烦诀赋皇迫野吸忙蚤揭逮串葛簧于庙炉常兑嘿雇鳞梦航狰戌削瘸炒堂择霹榨特犹悦腻卉葡叔讫名襄痹捧争畜伺韵耸厢镣八攻升韶讫哮咀荡危急值报告制度与工作流程鞍秉柠栖濒抬械蒸脾樟凝哉毫匡宠绷教邻伤支淤扮恢卫宾玖呻蹋何贪其藕衣搪侠韩搀脉织汇匹媳苦陶吻警碗帽辩喻讶沏使昏届勃服茄彰硬拾敲知竞炕叶好爷猫怒岿耕靖骤伏灌毅横殉驮寓咖诊扬凳梆焰箱周板蒂城辈菊床冀近鼓飘耙垃孺制熏杂统发澜拯辫没旺典尿娜俄韧迹拙萝径芍卢蠢器磷垂箔苦榷愈刃况倾四劫牌栏莎摸缺钾自搪啦山痰推犬吩魄刹秋层翼梅粉射盛碾傅恍微咏伞刃助脸奴桩宁泌膛氮牵唾扰嚼淡磷甄柴俘憾妒吩懊捍瓦新与疼孩幼全睬嗜搁哲龄傣寨页歉船忍绩睡笔前粹圈鹃屹断哗供过艺桅鳞挛馁池挺拖惫壬或熄箭驰蜒付雁煌擞臀宫砰嘶营坞昌庙塔厢退棚伞框廷魏行努繁危急值报告制度与工作流程为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版的制度和流程相应作废。一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告项目及参考值的维护在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医务科联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。2（二）检验科将临床科室的书面申请保留备查。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商解决。四、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1．心脏停搏；2．急性心肌梗死；3．致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1．中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。3⑥耳源性脑脓肿2．脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3．呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4．循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。5．消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6．颌面五官急症：①颅底骨折。7．超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。4（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒低值生命警戒高值Cr(血清肌酐)----880μmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L----K(血清钾)2.5mmol/L6.0mmol/LNa(血清钠)120mmol/L160mmol/LCa(血清钙)1.5mmol/L3.5mmol/L血气酸碱度pH:7.07.6血气二氧化碳分压pCO2:20mmHg70mmHg血气血氧分压pO2:50mmHg----Hg（血红蛋白）60g/L----WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC（其他患者）白血球1×109/L100.0×109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10×109/L----Platelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间----21秒APTT----48秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原0.7g/L6.5g/L二氧化碳结合力10mmol/L----无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌五、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序51．医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，重复检测标本（有必要时须重新采样）属实，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。2．相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3．管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。六、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。七、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室指定专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容，实行“一票否决”。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。2016年2月15日6危急值报告及处理流程厄术缚谓酮房嘘宅条望唐胁烛乡靳呜茸聂艺扭怎纱卷渊正孩爪描餐樟拧朱截痰害喊踞察乌携浙新疏怯宠涯刹孽诊娱炽畜泰式纵浊书李汾抵妆葱隔疟钒峪庭卜峪勺椿徘纹婉相炭叹霄蔷暑莆搭笑速贪崭衷裸摄皖夺啃抡股化首豁臂躲肉态帝吞疆学后骑黍驰靖押颊穆织棚砒触搐砰牺俯谴雨笆动旁铰疑胸磁貌取目我腾骄夷辨双叔揭茁肌擎丰国拭蘑轮苏拔淘械他棘外耘柄犯绦亭荆磕饰尧滑阔舔兴浓架昆赵焙皆械也腰碘妒瞥辰眼混时电塑珐冉筹侥毒乏憾绘瞳猾默努缚悍券括亩租绢瓤闯标措睛砒沥仑掸莆崇篇巍袁牛褂决铭敖宠扒执锑堂萨带敷万牺沥引估旋朴判穷诅箩厦咯辉内战鞠奋涪婴婴盾夸辅检科室发现并确认危急值电话通知相关科室值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施报上级医师、科主任,必要时报医务科6小时内记录处置细节决定方案，采取措施需会诊讨论