钾代谢紊乱.

水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡（二）(DisordersofPotassium)钾代谢紊乱Questions引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？一、正常钾代谢(复习)1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道3.分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)1人体含钾(50－55mmol/Kg体重)细胞外2%血[K+]（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内98%(150mmol/L)4.排泄(excretion):肾（80%～90％）肠(10％)皮肤5.功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电位：维持心脏、肌肉正常活动调节渗透压和酸碱平衡：与细胞外液H＋进行交换二、低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)血[K+]3.5mmol/L(一)原因和机制(Causesandmechanisms)1.摄入不足钾来源减少不吃也排Hypokalemia2.失钾过多消化液丢失肾失钾◣排钾性利尿剂（噻嗪类）◣皮质激素、醛固酮↑Cusing’sdisease◣肾疾患皮肤丢失3.钾向细胞内转移(分布异常)胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹（常染色体显性遗传）毒物中毒碱中毒：H+H+K+血[K+]肾小管K+Na+Na+[H+]小管上皮ECF尿H+尿K+(二)对机体的影响(Effects)1.对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性↓注意:[K+］对神经肌肉是应激性离子,对心肌则是麻痹性离子。血K+↓[K+]I/[K+]e比值↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)细胞内钾外流↑表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻2.对心脏的影响(effectsontheheart)◣心肌传导性◣心肌兴奋性◣心肌自律性◣心肌收缩性先后复极化速度动作电位心电图改变3.对肾功能的影响(自学)4.对酸碱平衡的影响低血钾碱中毒排反常性酸性尿肾小管K+H+H+血[K+]Na+K+H+Na+肾小管小管上皮ECF尿H+(反常性酸性尿)低血钾碱中毒(三)防治原则先口服后静脉滴注见尿补钾控制量和速度严禁静脉推注！三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept)血[K+]5.5mmol/L(一)原因和机制1.排钾减少(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓2.K+从细胞内逸出细胞损伤缺氧酸中毒3.入钾过多酸中毒：H+K+H+血[K+]肾小管H+Na+Na+[K+]小管上皮ECF尿K+尿H+(二)对机体的影响(Effects)1.对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性先后↓血K+↑细胞内外[K+]差↓静息电位阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)2.对心脏的影响(effectsontheheart)◣心肌传导性◣心肌兴奋性先↑后↓◣心肌自律性◣心肌收缩性3相K+外流↑,复极加速→T波高尖传导性↓→P-R间期延长QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常◣心电图的变化心率减慢，心肌收缩力减弱，致死性心律失常等◣心肌损害的表现复极化速度动作电位心电图改变H+K+K+血[K+]Na+H+K+Na+肾小管肾小管小管上皮ECF尿H+3.对酸碱平衡的影响高血钾酸中毒排反常性碱性尿(三)防治原则减少血钾来源促进钾移入细胞对抗钾的毒性排钾1．低钾血症时，血清钾浓度低于A．3.5mmol/LB．4.0mmol/LC．4.5mmol/LD．5.0mmol/LE．5.5mmol/L2．幽门梗阻伴持续呕吐患者，出现四肢乏力，主要是由于：A．低渗性脱水B．低钾血症C．水肿D．水中毒E．高钾血症A型题3．高钾血症最主要的原因是：A．呕吐B．腹泻C．利尿D．肾功能衰竭E．酸中毒4．下列补给钾盐措施，哪项错误？A．能口服尽量口服B．不能口服者静脉滴注D．输入液钾浓度不宜过浓E．严重时可快速静脉推注5．下列补给钾盐措施，哪项错误？A．能口服尽量口服B．不能口服者静脉滴注C．见尿补钾D．输入液钾浓度不宜过浓E．严重时可快速静脉推注6．下列低钾血症的临床表现，哪项错误？A．四肢软弱无力B．腹胀C．心率失常D．尿量明显减少E．精神萎靡7．高钾血症的最严重危害是A．肌肉疼痛B．脑疝形成C．肺水肿D．酸中毒E．心脏停搏病例男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：T39.1℃，P120次/min，R22次/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。问题：1.本例除脱水外，尚可出现哪些水、电解质，酸碱紊乱？2.如不及时处理，可进一步出现哪些临床表现？3.哪些检测对钾代谢紊乱的早期诊断有帮助？