转介机制

转介机制在中小学心理危机干预工作中，要及时、快捷、有效地对学生的心理危机进行干预，必须做好有关转介工作。所谓转介，是指学校师生接触或发现严重心理危机学生后，在征得危机学生当事人同意的情况下，按照学校事先制定的心理危机干预工作操作流程，将当事人稳妥地介绍或推荐给与危机干预相匹配的专业机构，由心理咨询师对当事人的心理危机程度做初步的评估或精神专科医师对当事人的心理危机或精神疾病做进一步的诊断、治疗的有效处置办法。（一）把握转介时机1.从教育者或心理咨询师的角度看转介时机当心理咨询师或教育者发现原有工作的模式难以取得效果或当事人也感觉教育与咨询效果不佳时，或当事人遇到的问题明显超出教师或心理咨询师的专业训练与能力范围时，以及在面对严重心理危机的学生或学生出现紧急状况如有伤害自身或伤害他人的严重危险时，教育者或心理咨询师应与当事人公开说明并商量转介事宜，本着对当事人负责的态度将其转介给另一位适合的心理咨询师或校外专业心理治疗师或精神科医生。如果咨询者与当事人因双重关系的介入而影响心理咨询师的客观判断时，应予转介。如在咨询者既是当事人的任课教师，又是其咨询师的情况下，应及时中止原有的咨询关系，转介至其他心理咨询师处，以保证咨询的客观性和有效性。当心理咨询师将要离职或长期休假时，一定也要提前与当事人说明情况，事先做好转介工作。2.从学生角度看转介的重要时机若当事人主动提出转介要求，教育者或心理咨询师应及时根据当事人的具体情况，可直接转介。当事人自动要求结束咨询，而心理咨询师认为其需要继续咨询时，咨询师应当协调其他资源，办理相关的转介手续。3.转介不宜过早过迟部分师生一遇到有心理困惑或冲突的学生，马上就做出“转介”的决定。或转介给校心理咨询中心，或转介至精神专科医院，结果造成恐慌，对当事人易造成心理压力。同时部分师生把沉迷网络，生活忽然变得散漫、无故逃课的学生，仅仅看成是思想方面问题。对严重心理疾病学生未能准确判断，从而延误了转介的最佳时机。（二）确定转介对象关注特殊高危学生，确定转介对象。从实际工作经验看，一旦发现学生属于下列情况，教育者或心理咨询师应及时将学生进行转介。1、学习与生活层面（1）成绩大幅度滑落甚至出现多门课程不及格现象，却找不出原因；（2）经常旷课或在课堂上常睡觉，不愿接受别人协助；（3）对自己要求甚高，挫折承受力又低，过分看重分数；（4）沉迷网络难以自控，对其他生活都失去了兴趣；（5）生活忽然变得散漫、没有规律，说不出理由；（6）家中最近发生重大变故，精神变得恍惚，不愿与人交谈。2、心理与身体层面（1）心理上无缘无故地感到惊慌、恐惧与焦虑；（2）对自己失去信心，否定自己，常与别人说到死亡之类的事；（3）身体上常常感觉不舒服,医学检查却一切正常。3、行为与情绪情感层面（1）个人坐立不安、注意力不集中、缺少安全感，却说不出所以然来；（2）似有妄想、幻听、自言自语,畏惧与社会接触；（3）生性孤僻、独来独往，落落寡欢,拒绝辅导员、班主任与同学的关心；（4）经过多次思想工作,学生口头上同意改进,但行动上没有任何进展；（5）长期咨询并超过八次以上，但心理咨询师感觉进展不大；（6）恋爱最近出现重大波折，难以走出失恋的阴影,痛不欲生；（7）严重抑郁或具有非常明显的自杀倾向。4.注重转介对象的优先等级重点转介患严重精神疾病的学生，发现患精神分裂症等严重精神疾病的学生，应立即在保密的前提下向心理辅导站老师汇报。由心理老师对患有精神疾病学生的情况进行初步的判断，学校心理辅导站应马上组织专家对学生的病情进行评估并确定转介校外精神卫生机构等事宜。优先转介出现神经症症状的学生，出现强迫等神经症症状的学生，因患病时间长、病因复杂、表现症状多样，需进行专业的心理咨询或治疗。此类学生可以优先考虑转介心理辅导站。适当转介出现一般心理问题的学生，一般心理问题因程度较轻，通常不考虑转介，但如存在教育者或心理咨询师评估来访者的问题不是适于自己接待的个案，或当来访者主动提出转介要求时，教育者或心理咨询师应及时根据当事人的具体情况，办理相关的转介手续（三）坚持转介原则实施心理危机干预转介时，要坚持心理危机干预转介中的有关原则。1.主动干预原则对处在心理危机状态下的学生，学校要主动采取有效干预措施，帮助学生化解心理危机。2.危机时限原则尽可能在最短的时间内帮助学生化解心理危机，保证其生命安全并将可能造成的伤害降低到最轻程度。3.注重流畅原则为了达到安全高效地实施心理转介，就必须保证在危机干预体系中，层级间的纵横向的关系清晰、程序规范。如果不关注心理转介流程的流畅性，就可能出现在紧急情况面前，不知道该找谁而无法作为或者处理过于集中于某个层面而缺乏其他力量的支援。因此，危机干预中的心理转介必须强调流畅性。4.及时反馈原则在各部门的配合下，完成转介工作后，心理危机干预并未真正结束。对危机事件当事人而言，并不是被转介了，就完成了心理干预的工作，而是后续的关怀和跟踪辅导更为重要。提倡积极跟踪，不仅为当事人重新面对生活注入更多动力，更有利于建立良好的工作关系。既易于咨询关系或治疗关系的深入，便于及时准确地掌握危机当事人的发展动向，还能为学校类似事件的处理提供参考依据。5.保密性原则在心理危机干预转介中，既要保护危机学生的生命安全，也要做好危机学生个人信息的保密工作。但是，也应认识到保密原则的有限性，如发现危机学生有伤害自身或伤害他人的严重危险时，保密原则必须例外。为了保护心理咨询专业人员和危机学生双方的权利和义务，在对危机个案进行干预或干预转介时，应签订转介协议和个人生命安全协议，以确保危机学生的生命安全为第一要务（四）熟悉转介程序转介需要保持畅通快速、安全有效，使转介成为医治学生心理问题和防范心理危机的“绿色通道”。1.按照纵向方式进行转介基层向心理辅导站的转介：教师或学生发现班级有心理异常学生时，及时上报到年级段，然后由年级段向学校心理辅导站上报，在学生同意的情况下由学校心理辅导站经过初步的评估之后决定是否需要转给专业的医疗机构进行进一步的确认和诊断。如果情况紧急，需要向学校心理危机领导小组及时上报，保证危机干预工作的科学有序进行。心理辅导站向精神科医院的转介：对于需要精神科医院做进一步诊断的学生，由学校心理辅导站跟家长建议，再有家长根据实际情况决定是否转介精神专科医院以及转入哪家医院。2.按照平行方式进行转介心理咨询辅导站专兼职咨询师之间的相互转介。咨询师同行之间，可以根据每位心理咨询师的专业特长，接受相应的转介对象，提供必要的心理辅导或心理咨询。若遇到严重心理问题的学生，必须先与学校心理辅导站站长沟通，讨论当事人的状况，再由心理辅导站站长安排其他咨询师接案或校外转介。3.做好转介记录转介前后，教育工作者和心理咨询师应提供当事人的谈话辅导或咨询记录，以利于转介的后续咨询辅导和治疗工作。转介记录单一般包括转介单位、转介者的姓名与联系电话，被转介当事人的姓名、性别、学校、年级、家长姓名及其联系方式。当事人的主要问题概述与问题紧急程度，转介原因与希望得到的协助，转介日期等。全体师生心理问题学生学校心理老师上报发现心理咨询师精神科医生诊断治疗结案适度追踪辅导转介的流程图（五）掌握转介过程案例分析当事人的基本情况：张某某，就读我市一所普通高中学校，高二女生，在学校上课期间可能出现幻觉现象，感觉自己好像是条狗和小女孩。当事人的危机情况：转介过程：1.发现问题张某某在晚自修期间出现幻觉现象，教学副校长觉得可能是出现幻觉现象，张某觉得自己是条狗和小女孩。2.及时报告教学副校长发现后打电话给心理老师汇报，心理老师立即赶到学校，与班主任联系，把该学生叫来进行了两个半小时的谈话。3.初步评估心理老师与该生进行后续几天的咨询，发现该生疑似出现身份分离性障碍，建议张某到专业的医疗机构进行进一步的诊断与治疗。4.诊断治疗之后家长带该生到温州医学院进行诊断确认，结果确诊为分离身份障碍。需要住院治疗。5.转介效果学校根据转介机制，在非常短的时间内完成了张某的转介事宜，为张某的咨询、治疗赢得了时间，有效阻止了其病情的恶化，使其得到及时的治疗。总之，正确运用中小学生心理危机预防与干预中的转介机制，对教育者或心理咨询师而言，既是一种责任，又是一种艺术，更是一种能力，是解决中小学生心理危机问题的重要举措和有效办法。（六）运用转介技巧1.建立良好的转介关系卡普兰指出，咨询者和需求当事人必须维持良好的关系才能使当事人获得利益。教育者或心理咨询师要做好转介工作，首先要注意与当事人或其家长交流沟通时，一定要认真倾听，积极关注当事人，能感同身受，设身处地，充分理解当事人的情况和家长的担忧。其次应以真诚的、帮助的姿态说明转介的有关情况，避免当事人产生误解，误以为老师或咨询师不喜欢自己而向外推出，也避免当事人产生是自己做错了什么而被咨询师抛弃的错觉。此外，要做好当事人及其家长的工作，使他们明白心理问题或心理障碍具有时代性，是许多人都可能会遇到的，它只是一种心理问题，并不是因为学生个人的品质不好，更不是道德问题，因此需要从专业人士那里获得更有效的帮助。同时，可以适当介绍转介的成功案例和治疗效果，使当事人及其家长同意转介。2.接受当事人对转介的感受，鼓励当事人自愿接受转介转介中，应了解当事人对转介的感受，帮助当事人解决在情绪方面对转介的抗拒。否则，如果仅试图转介当事人，但没有澄清和理解当事人的感受，往往会造成转介失败。在多数情况下，转介必须是基于当事人的自愿，即使当事人只有几分的转介意愿，也应及时鼓励被转介的当事人，肯定他们会善用其他心理咨询专家或精神专业机构提供的帮助。3.对当事人是否同意接受转介的处理办法当事人接受转介，应及时结束先前的咨询关系。当当事人开始转介后的咨询或治疗时，先前的咨询者才能与其结束之前的咨询关系。如果当事人不愿转介，教育者或心理咨询师要慎重处理转介，应权衡继续咨询可能给当事人、咨询者和心理咨询业带来的危害。为了当事人的利益，可告知心理咨询中心有关当事人的姓名和情况，由心理咨询中心在适当的时机和学生接触。4.注意转介成功后的相关事宜转介成功后，先前的教育者或心理咨询师，要浙渐减少支持辅导，以便推动当事人与新的心理咨询师或治疗师建立新的心理咨询或心理治疗关系。同时，先前的教育者或心理咨询师，一般不要和当事人评论转介后的专家。如果当事人有怨言，可以倾听其诉说并作适当的解释，让当事人有一个接受的过程。参考文献：【1】：李梓烽.从心理咨询转介个案引发的对“家校联动”的思考【J】.特别关注，1994-2015.【2】：马喜亭，柳立新.大学生心理危机干预体系中的转介机制【J】.教育与职业，第2期（总第714期）【3】：马喜亭.大学生心理危机预防与干预中的转介策略研究【J】.教育文化论坛，2010年3期.【4】：余洁.构建大学生心理咨询转介绿色通道【J】.长沙铁道学院学报（社会科学版），2012年6年，第13卷，第2期.【5】：杨颎.基于高校危机干预体系的心理转介应对思考【J】.黑龙江高教研究，2013年第7期，总第231期.【6】：倪男奇.试探高校学生心理危机预防与转介中的问题与对策【J】.心理教育，1994-2015.【7】：马喜亭.转介在大学生心理危机干预中的应用【J】.北京航空航天大学学报（社会科学版），2010.【8】：杨昆.转介策略在研究生心理危机干预中的应用思考【J】.理论研究，2015第18期（总第186期）.【9】：朱燕飞.新媒体时代大学生心理转介研究【J】.青岛职业技术学院学报，2016第29卷第6期.