核磁共振成像新技术及其应用(下)

核磁共振成像新技术及其应用（下）体部磁共振新技术介绍•水成像技术（MRCP、MRU)•动态增强技术（3D-THRIVE)•弥散加权成像（DWI）•背景抑制弥散加权成像（BS-DWI）•磁共振血管造影（MRA）•全景成像（TIM）•动态电影技术(CINE)•化学位移成像（CSI)•磁共振频谱（MRS）水成像技术•主要是利用水的长T2特性，体内静态或缓慢流动的液体的T2值远远大于其它组织，采用T2权重很重的重T2序列（选择很长的TE），其它组织的横向磁化矢量几乎完全衰减，信号强度很低甚几乎没有信号，而水仍保持较大的横向磁化矢量，使含水器官显影。此技术对流速慢或停滞的液体(如脑脊液，胆汁，胃肠液，尿液)非常灵敏，呈高信号，实质性器官和流动液体呈低信号，将原始图像采用最大强度投影法(MIP)重建，可以得到类似于注射造影剂或行静脉肾盂造影一样的影像。临床上常用于磁共振胰胆管成像(MRCholangioPancreatography，MRCP)，磁共振脊髓成像(MRmyelography，MRM)，磁共振泌尿系成像(MRurography，MRU)，磁共振内耳成像，磁共振涎腺管成像，磁共振输卵管成像等。水成像技术•优缺点（1）安全无创，不需对比剂，不受操作者技术影响等优点。（2）水成像一般不作为单独检查，应与常规MR图像相结合；重视原始图像的观察，如仅观察重建后的图像，可能遗漏管腔内的小病变如胆管内小结石与小肿瘤等。（3）注意假病灶的分析、水成像容易出现伪影。水成像（MRCP)胆总管下段结石，胆总管下段低信号影胆管肿瘤，胆总管呈截断状MRU和内耳迷路水成像动态增强技术：三维容积内插快速扰相T1WI序列•西门子—容积内插体部检查（VIBE）；飞利浦—T1高分辨力各向同性容积激发（THRIVE)；GE－肝脏容积加速采集（LAVA）•特点：层面薄、信噪比高、可兼顾实质成像和三维血管成像•根据不同部位可采用屏气和不屏气两种肝脏THRIVE扫描肝癌多期增强扫描前列腺THRIVE扫描前列腺癌：动脉期快速强化乳腺THRIVE动态扫描•右乳小结节，8动态增强扫描，绘制时间信号曲线，呈缓升平台型，为良性结节•术后病理：小纤维腺瘤乳腺THRIVE动态扫描乳腺增生并纤维腺瘤形成曲线：缓慢上升型乳腺THRIVE动态扫描•。病史：女34岁，右乳浸润性导管癌，动态增强曲线呈速升速降型弥散加权成像•最初应用于颅脑疾病，随着软硬件技术的进步，目前DWI已在全身广泛运用•体部T2值较短，易受磁敏感影响，b值：500－1000s/mm2•主要应用有肝胆胰脾、乳腺、前列腺、全身DWIDWI：肝胆胰脾•作用1.提高对局灶病变检出率2.提供局灶病变鉴别诊断价值：区分富水病变与实性病变3.低b值DWI反映肝脏局灶病变的血供4.对肝纤维化、肝硬化的评价（肝硬化组织ADC值下降水分子运动受限DWI:乳腺乳腺多中心肿瘤背景抑制弥散加权成像（BS-DWI）•原理：DWI加背景（脂肪）抑制，大范围扫描联合3D处理•特点：1.与常规T1W、T2W像结合，空间定位准确2.检查过程简单，重复性好3.无创、无辐射，无需注射药物4.只要约30分可获得全身扫描结果背景抑制弥散加权成像（BS-DWI）BS-DWIPET-CT①②③图1－2为肺癌右锁骨转移BS-DWI和PET-CT对照；图3为宫颈癌盆腔转移增强磁共振血管造影（CE-MRA)•肺动脉成像•主动脉成像•肾动脉成像•下肢动脉成像•颈动脉成像CE-MRA体部MRACE-MRA大范围MRA通过移床扫描全景成像动态电影技术动态电影技术动态电影技术4D成像化学位移成像•原理：在场强一定时，因水、脂肪分子结构的不同，其进动频率略有不同。在RF冲激发后，水分子中和脂肪中质子处于同一相位，RF冲关闭后两种质子将以自己的频率进动，水分子的质子进动频率略高于脂肪中的质子，到一定时刻后，水分子中的质子的相位将超过脂肪中的质子半圈，即两种质子的相位相差180°，这时两种质子的横向磁化分矢量将相互抵消，采集到MR信号相当于这两种组织信号相减的差值，我们将这种图像称为反相位(outofphase或opposedphase)图像。又过相同的时间段后，水分子的质子又将逐渐赶上脂肪中的质子，水分子中质子的相位将超过脂肪中质子一整圈，这时两种质子的相位又完全重叠，这时两种质子横向磁化分矢量相互叠加，采集到的MR信号为这两种组织叠加的信息，我们将这种图像称为同相位(inphase)图像。化学位移成像•特点:1、与同相位图像相比，反相位图像水脂混合组织信号明显衰减，其衰减程度一般超过频率选择饱和法脂肪抑制技术。反相位图像上纯脂肪组织的信号没有明显衰减。2、反相位图像上，周围富有脂肪组织的脏器边缘会出现一条黑线，把脏器的轮廓勾画出来。3、可用于病灶中是否存在脂肪组织的鉴别诊断。如肾上腺腺瘤中常含有脂质，在反相位图像上信号强度常有明显降低。4、正、反相位图像信息后处理可以生成脂肪抑制图像。化学位移成像箭头显示右侧肾上腺腺瘤，反相位信号明显减低，提示脂质丰富反相位同相位化学位移成像脂肪肝定量测量：脂肪比＝(S正－S反)/S正反相位正相位波谱成像（1H-MRS）•肝脏、胰腺脂肪含量测定•前列腺波谱分析•乳腺肿瘤波谱分析波谱分析脂肪含量：水/脂比白箭示高耸脂质峰脂肪肝波谱波谱分析正常对照组脂质峰低平波谱分析：前列腺•通过测定胆碱CHO峰、枸橼酸盐Cit峰等判断•胆碱+肌酸/枸橼酸盐（CC/C),比值越高，恶性肿瘤可能性越大波谱分析红箭显示：高耸CHO峰白箭显示：低矮Cit峰前列腺增生白箭头示：枸橼酸盐峰磁共振肌、骨系统应用压缩性骨折新旧判别韧带损伤和肌肉损伤内侧副韧带损伤腓肠肌损伤骨挫伤半月板撕裂水激励3D成像：观察软骨结构