循环系统的结构和功能

循环系统的结构和功能StructureandfunctionsofCirculation一、组成血液循环体循环和肺循环淋巴循环淋巴组织液循环脑脊液循环二、作用免疫成分、氧气和营养物质送到全身各组织二氧化碳和代谢产物带到排泄器官排出体外防御、保护和调节体温第一节循环系统的组成和结构体液不停的流动和相互交换的过程心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。三、血液的大循环、小循环、微循环（一）大循环：心脏与全身（除肺泡毛细血管）所有器官的血循环（二）小循环：心脏与肺之间的血循环。（三）微循环：微动脉与微静脉之间的微细血管中的血循环四、心血管器官的组织结构（一）一般组织结构：分三层内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层（或内弹性膜）中膜：由平滑肌或心肌构成外膜：由疏松结缔组织构成（二）心脏和血管的分类及其结构特点1.心壁心内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层（疏松结缔组织）心肌膜：包括心肌和结缔组织支架心外膜：属浆膜心壁心内膜包括内皮、内皮下层和内膜下层（疏松结缔组织）心肌膜包括心肌和结缔组织支架心外膜属浆膜2动脉内膜包括内皮、内皮下层和内弹性膜中膜由平滑肌构成外膜由疏松结缔组织构成3静脉与动脉基本相同，但（1）管壁薄，管腔大，数量多，体循环静脉分浅、深二组，浅静脉位于皮下，深静脉行于深部，与相应的动脉伴行。（2）平滑肌细胞和弹性成分较少，结缔组织相对较多。（3）具有防止血液倒流的静脉瓣大动脉的结构图4.毛细血管：一层内皮细胞，细胞下面附于基膜上连续毛细血管、有孔毛细血管、血窦。5.淋巴管：与静脉相似，但（1）在行程过程中有淋巴结介入；（2）腔大壁薄、瓣膜多。6.毛细淋巴管：结构与毛细血管相似，但内皮细胞间隙大，基膜薄或不存在。连续毛细血管有孔毛细血管五心脏（一）心脏的形态位置心脏被心包包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内。心脏似前后略扁的圆锥体，尖向左前下方，底向右后上方，近心底处有环行的冠状沟。心外形分为心底、心尖、胸肋面和隔面。（二）心脏的结构1.心脏的分腔、各腔的通路及构造心脏分四腔：右心房、右心室、左心房、左心室。三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣2.心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及左右束支及其终支（四）心脏的血管1.动脉：右冠状动脉（1/3）、左冠状动脉（2/3）分前降支和旋支。2.静脉：冠状窦及其属支、心前静脉、心最小静脉3条途径回右心房。（五）心包：包裹心脏和大血管根部的锥形囊，是浆膜层（壁层和脏层）浆膜（serosa）浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。浆膜壁层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔，腔内有浆膜分泌的少许浆液，起润滑作用。浆膜的组成成分为间皮和结缔组织.二、动脉：（一）肺动脉（二）主动脉1.升主动脉左心室至第二胸肋关节2.主动脉弓升主动脉开始弯向右后方至第4胸椎体（1）头臂干：至右胸锁关节，分右颈动脉和右锁骨下动脉（2）左颈总动脉：（3）左锁骨下动脉（锁骨下动脉及上肢动脉）：锁骨下动脉—腋动脉—肱动脉—挠动脉和尺动脉3.胸主动脉壁支：9对肋间动脉脏支：食管动脉和支气管动脉4.腹主动脉（降主动脉,以膈为界）（1）壁支：4对腰动脉（2）脏支：成对的有肾动脉、肾上腺动脉和精索内动脉；不成对的有腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（3）髂总动脉髂内动脉髂外动脉和下肢动脉：髂外动脉—股动脉—腘动脉—胫前、后动脉（降主动脉,以膈为界）三、静脉（一）肺静脉（二）体循环静脉1.上腔静脉系统头臂静脉、颈内静脉、锁骨静脉、上肢静脉、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。2.下腔静脉系统髂内、外静脉和门静脉构成门静脉：是两端都连有毛细血管的静脉干。门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。脾肿大、胃肠淤血、痔四、淋巴系统淋巴管道一、淋巴毛细管二、淋巴管三、淋巴干：9条四、淋巴导管1.胸导管2.右淋巴导管淋巴器官脾、淋巴结、胸腺淋巴组织淋巴组织组织液中的水、从血管溢出的大分子物质如蛋白质细胞和异物进入毛细淋巴管（内皮细胞的瓣膜作用，只进不出）。毛细淋巴管汇合成淋巴管淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。全身共汇集成9条淋巴干：头颈部淋巴管汇合成左、右颈干。上肢及部分胸壁的淋巴管汇合成左、右锁骨下干。胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管汇合成左、右支气管纵隔干。腹腔不成对器官的淋巴管汇合成１条肠干。下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合成左、右腰干。全身9条淋巴干最后合成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角乳糜池脾位于左季肋区胃底与膈之间，与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致，脾属于网状皮系统，是人体最大的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦。发挥滤血、免疫、造血和贮血作用。第二节心肌的生物电现象和生理特性BioelectricalPhenomenaandPhysiologicalPropertiesofMyocardium心肌的四种生理特性兴奋性(excitability)自律性(autorhythmicity)传导性(conductivity)收缩性(contractivity)心肌细胞的类型根据组织学特点、电生理特性及功能上的区别，粗略分为两类：1、工作细胞：普通心肌细胞，无自律性2、自律细胞：特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失窦房结:P细胞及过渡细胞房室结:房结区,结区,结希区房室束左束支右束支心脏的传导系统组成和分布一、工作细胞的动作电位和兴奋性心脏内传导的特点及生理意义:★特点1:房-室延搁：兴奋在房室交界处的传导速度极慢,延搁0.1s.*生理意义：避免房室收缩重叠,利于房室有序收缩,使心房收缩有意义,利于心室充盈★特点2:在心室内浦肯野系统传导速度快,可几乎同时(0.03s内)到达心室内壁各处.*生理意义:使心室肌能同步收缩(功能合胞体),产生较大力量.二、体表心电图(electrocardiogram,ECG)(一)体表心电图的概念及意义概念：如果将测量电极放置在人体表面的一定部位，可以记录到心脏兴奋过程中发生的电变化，所记录到的图形。意义：反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。注意：与心脏的机械收缩活动无直接关系(二)正常心电图的波形及生理意义P波：两心房去极化过程PR间期：去极化从窦房结到达心室所需的时间.QRS综合波：两心室去极化过程S-T段:都去极化T波：两心室复极过程Q-T间期：心室从去极化到复极化的时间。第三节心脏的泵血功能心脏泵血作用,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合而实现。一、心肌收缩的特点1.对细胞外Ca2+的依赖性触发心肌收缩的Ca2+来源于肌浆网和细胞外（心肌的肌浆网不如不如骨骼肌发达），由细胞外Ca2+内流引起Ca2+库对Ca2+的大量释放称钙触发钙释放。细胞内Ca2+的恢复：a.肌浆网的Ca2+泵b.细胞膜的Na+-Ca2+交换c.细胞膜的Ca2+泵2.全或无的式的收缩二、心动周期（Cardiaccycle)心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s)2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s)3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期心脏的工作与休息。三、心脏泵血过程心房的初级泵血功能心室的射血和充盈过程心脏的泵血过程心房的兴奋和收缩心室的兴奋和收缩（等容收缩期、快速射血期）心室的舒张（等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期）1.心室收缩期(1)等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变，持续0.05s。（2）射血期快速射血期，左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内压继续上升到峰值，持续0.1s，射出总血量的2/3。减慢射血期，室内压和主动脉压由峰值逐步下降，持续0.15s，后期压力可能小于主动脉压。2.心室舒展期(1)等容舒张期室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅度下降，持续0.06～0.08s。(2)心室充盈期快速充盈期——室内压低于房内压时，房室瓣开启，血液进入心室，持续0.11s，约占总充盈量的2/3，心室容积增大。减慢充盈期——入室血流速度减慢，心室容积继续增持续0.22s。心房收缩期——心房收缩，房内压升高，心房内血液挤入心室，持续0.1s，占总充盈量的10～30%。3心房的初级泵血功能全心舒张期，血液由大静脉经心房直接流入心室心房收缩期，心房内压力升高，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩4心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用心室→动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度心房→心室：主要依靠心室的舒张+心房收缩（后1/5时间发挥作用）如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等）注：一个心动周期中，右心室内压变化的幅度(射血时达3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血时达17.3kPa或130mmHg)要小得多。四、心音的产生心音的定义心动周期中，心肌收缩，瓣膜启闭，血液加速和减速，血液涡流等因素引起的机械振动。第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音（atrialsound）临床：心音听诊五、心脏泵血功能的评定EvaluationofCardiacPumping(一)心脏的输出量OutputoftheHeart1、每搏输出量和每分输出量StrokeVolumeandCardiacOutput：一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为每搏输出量StrokeVolume，简称搏出量，成年人在静息状态下约为70m1(60-80ml)每分钟一侧心室所射出的血量，称为每分输出量MinuteVolume，简称心输出量CardiacOutputCO=SVxHR心输出量正常值:4.5-6L/min（二）、心指数CardiacIndex：在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积计算所得的心输出量，称为静息心指数RestingCardiacIndex中等身材成年人其静息心指数应为3-5L/min.m2影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。(三)射血分数EjectionFraction心搏出量占心室舒张末期容积的百分数，称为射血分数EF=(SV/EDV)x100%健康成年人的射血分数约为55-65%(四)心脏作功量WorkoftheHeart心室每搏动一次所作的功，称为每搏功StrokeWork每搏功乘以心率即为每分功MinuteWork每搏功=每搏输出量（平均动脉压-左心房平均压）每分功=每博功心率右心室作功量只有左心室的1/6六、心脏泵血功能的调节（一）前负荷心肌的前负荷：舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量心输出量取决于心率和搏出量，机体通过对心率和搏出量两方面的调节来调节心输出量。（二）、心肌收缩能力MyocardialContrctility定义：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的一种内在特性。心搏出量的调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变而实现的，故称等长调节Homometric