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实施综合治理，提升医院感染管理水平邓旭林(第一军医大学广州510515)摘要：目的探讨提升医院感染管理水平的对策。方法通过分析当前医院感染管理中存在的问题，提出实施综合治理的方法。结果加强教育、完善制度、规范管理是提升感染管理水平的手段。结论通过实施综合治理，能够提升医院感染管理水平。关键词：医院感染综合治理控制近二、三十年以来，因为滥用抗生素的情况越来越普遍和侵袭性诊疗手段的增多等原因，医院感染问题日渐突出，给病人、医院和国家带来了巨大危害，对此实施综合治理已刻不容缓。1当前医院感染管理中存在的问题1.1医务人员对医院感染认识不足。表现为医院领导和机关人员对院内感染及消毒管理工作的重要性认识模糊、重视不够，认为医院感染管理是有支出无收益的工作，无关医院建设大局，可有可无，不是积极支持和及时督促医院感染管理工作；医务人员视医院感染管理与已无关，高高挂起，有的医务人员认为上报医院感染是揭短，会影响科室和个人评先，所以就刻意隐瞒。1.2医院感染管理组织不够健全大多数医院虽然成立了医院感染管理委员会等组织，但医院感染管理委员会很少开会研究医院感染管理问题，医院感染管理委员会未能真正发挥作用；科室从事医院感染管理的兼职医生或护士，往往有名无实，特别是医生的工作由于变动频繁，容易中断；医院感染科专职人员太少，开展监测、研究工作困难；同时，大多数医务人员缺乏参与医院感染管理意识。1.3医院感染工作管理不够到位医院感染管理规章制度不完善，监测和控制医院感染的措施不得力，医院感染管理的重点环节不突出，医院感染监测资料很少被采纳进入医院管理决策之中，同时也存在监测方法错误，把监测当成回顾性调查。管理不到位的另一主要表现是医院感染发病率漏报现象严重，据调查，最高达90%，平均为47%[1]，严重影响医院感染管理措施的针对性。1.4医院感染管理技术不够先进医院感染管理专业人员大多数是从医生、技术员、护理岗位上转来，专业素质不高是不争的事实，导致医院感染的技术水平不高。再加上医院感染科缺乏必备的仪器设备和工作条件，医院感染管理仅仅作了一些粗浅的工作，监测结果水平不高，意义不大，难的引起医院领导和医务人员的重视。1.5对医院感染的研究不够深入医院感染管理的研究内容虽然丰富，但由于支持力度不够，科技人员研究积极性不高，对医院感染的研究还不够深入，得到高等级的课题立项、基金资助更是凤毛麟角，困绕医院感染管理的许多理论和实际问题尚未解决，制约了医院感染管理工作的开展和技术水平的提高。1.6医院感染管理面临的新情况随着医学科学的进步与发展，感染管理面临到许多新情况：病原微生物谱的变化加快，抗生素的滥用越来越严重，损害人体免疫功能的药物和治疗方法的应用更加广泛，侵袭性检查治疗手段大量增加，机体的天然免疫屏障经常受到破坏，环境污染也越来越明显，导致医院感染的传染源、传播途径和易感人群都在急剧变化，给医院感染管理工作提出了严峻挑战。2实施综合治理，提高医院感染管理水平2.1落实全面教育措施，提高认识全员的认识，是医院感染管理的基础医院感染管理涉及医院所有人员、所有部门和各个环节，看似事小，其实关键，一出差错，危害巨大，深圳某医院爆发院内感染的教训就非常深刻。所以，必须提高医院领导及全体职工对医院感染工作重要性的认识，把医院感染工作提高到医疗质量、医疗职业道德、医疗工作作风和保护人民健康的高度。制定全面教育规划，落实教学内容、教学场地的参加人员（分层次），活泼教学形式：采取培训、讲座、板报、院周会宣讲等形式，加强宣传教育。使全院所有人员认识到预防和控制医院感染是自己的责任和义务，增强参与医院感染管理的自觉性，在诊疗过程中主动贯彻医院感染管理的控制措施，医院感染科要定期通报医院感染监测结果，制定整改对策，还要把医院感染的内容列入岗前培训等等。2.1.1根据国家卫生部发布的有关医院感染管理文件，掌握医院感染管理的法规、制度、标准及要求，建立医院感染管理的三级监控体系，制定符合本院实际的医院感染管理规章制度，实行目标管理和责任制，认真抓落实。2.1.2在医疗活动全过程中落实医院感染管理规范，实行干预性制度；做到感染管理有人负责，工作质量有标准，检查考核有依据，提高医疗护理全过程中的医院感染管理质量，防范医院感染的发生。2.1.3严格执行奖惩制度，将医院感染管理责任层层分解落实，对医院感染管理工作落实到位，成绩突出的单位和个人，及时进行表彰，对违反医院感染管理规章制度者应严肃处理。2.2突出对重点和难点的监控，是医院感染管理的关键2.2.1掌握医院感染重点难点。医院应通过监测、调查、分析，及时掌握全院各科的医院感染发生率、感染发生部位、院内感染漏报率和抗生素使用的基本情况，找出发生医院感染较高的病区和潜在的高危因素，制定详细的监控计划，并对结果及时进行分析。2.2.2注重重点部门的监控。加强对重点部门和易感染人群的管理，重点部门包括：消毒供应室，产房、老年病科、门急诊、手术室、血液净化室、ICU病房、烧伤及侵袭性检查室等，对此要制定专门的医院感染管理监控制度，落实针对性措施；易感人群，抵抗力低，易受致病生物感染，在对他们实施诊疗过程中，更应严格执行消毒和灭菌制度，采取更严密的保护性措施，同时加强一次性医疗器具的管理等，将医院感染发病率降至最低水平。2.2.3以攻克难点为突破口。对抗生素使用情况进行监测是医院感染管理的难点之一，调查显示我国医院抗生素使用很普遍，最高99%，中位数为79%，其中二联使用率为31%，三联及以上使用率为10%，远高于国外[2]，有些是不必要的，属滥用。滥用抗先素能严重破坏微生物平衡，导致耐药菌增多，二重感染增加，对病人危害极大。医院应要求医生用药时严格掌握适应症，严格按药敏准确选药，严格控制预防性用药，加强对抗生素使用合理性的监控，减少医院感染发病率。2.3加强人才培养和学科建设，是医院感染管理的根本医院感染科是感染管理委员会的办事要构，属专业职能部门，其内部人才培养和学科建设水平决定了医院感染管理的水平。2.3.1配备和稳定医院感染专业人员队伍。挑选临床、科研经验丰富，又有一定管理素质的医务人员，专职进行医院感染管理工作，并注意医院感染科人员年龄、学历结构的合理性，还要及时解决他们的工作和生活困难，调动工作积极性，稳定队伍。2.3.2提高医院感染科人员的专业素质。采取“送出去、请进位、给位子、压担子”等手段提高专业人员的业务水平、技术能力和科研意识，挑选素质全面的专家担任学科带头人，尽快将科室建设水平提高到新的高度，以适应医院感染管理的需要。2.3.3积极开展医院感染研究。医院感染研究尚刚刚起步，其研究方法、研究手段均有待探索、完善和提高水平，医院感染研究课题也非常丰富，如医院感染的影响和制约因素及其特点与规律；预防医院感染的理论、技术、方法；制定预防医院感染的防范对策等，都值得研究。医院各科室、医院与医院之间应加强协作攻关，提高医院感染研究水平，促进医院感染管理水平的提高。参考文献［1］李晓莉，王强，陈阳涛，等.加强医院感染监控降低感染漏报率［J］.中华医院感染学杂志，1997，7(3)：173.［2］赵育新，靳桂明，司斌，等.合理使用抗生素质量标准评价与方法研究［J］.中华医院感染学杂志，1998，8(3)：177.