2014年5月份抗菌药物使用情况分析及改进

2014年5月份抗菌药物使用情况分析及改进一、药占比、抗菌药物使用率、使用强度：2014年5月份药占比、抗菌药物使用率和使用强度均继续下降，分别达到39.75、49.3150.2和47.1442.81。药占比和抗菌药物使用率较4月份分别上升了0.9和0.89，抗菌药物使用强度持续下降，比上月降低了4.33DDDS/100人天。药占比和抗菌药物使用率增高的原因经调查主要是一些较常期住院的老病人因为三夏季节的临近，比较集中的办理出院手续，这些长期住院的病人一方面存在或多或少的感染情况，另一方面诊断明确，慢性病多，治疗检查项目少、用药多，因此抗菌药物的使用率和药占比都较高，所以拉升了这两项指标。这两项指标仍然在国家和省卫计委的控制标准以内。抗菌药物使用强度虽然降低幅度较大，已经接近国家要求三级综合医院“努力控制抗菌药物使用强度争取达到40以下”的目标。药占比超标的科室继续由质控科按标准扣罚科室奖金。对于抗菌药物使用率超标的科室同样的点数扣罚科室奖金。二、药物及抗菌药物消耗情况：抗菌药物使用金额前十名的药品如下表：排序药品名称规格总金额(元)1头孢米诺（罗盛）1.5g山东罗欣472779.82头孢唑林(新泰林）0.5g深圳九新394329.33美洛西林舒巴坦2.5g山东瑞阳289468.84头孢硫咪1g广州白云山221722.55头孢西丁钠0.5g深圳致君1987726美洛西林舒巴坦0.625g海南通用188359.67头孢克洛缓释（申洛）0.187g*12上海现代162411.68奥硝唑0.5g山西普德157516.49头孢替安1g哈药15637210美洛西林舒巴坦0.625g山东瑞阳154525.8抗菌药物使用量前十名的药品如下表：排序药品名称(DDDs)1头孢克洛缓释（申洛）9667.152托西舒他西林片（博德）4957.53奥硝唑片(萧然)39334阿莫西林克拉维酸钾（博美欣）3716.255头孢泊肟脂（韬特）2772.56阿莫西林舒巴坦钠（舒萨林）27007头孢米诺（罗盛）2505.98罗红霉素（仁苏）23229柳氮磺吡啶肠溶片225010奥硝唑2146使用金额前十名的药品如下表：1糖电解质混合（新海能）500ml正大丰海708241.52复合辅酶0.1mg北京双鹤5945523胸腺肽(欧宁）1mg北京双鹭524830.54头孢米诺（罗盛）1.5g山东罗欣472779.85头孢唑林(新泰林）0.5g深圳九新394329.36泮托拉唑（米卡速）60mg浙江震元373197.67神经节苷酯水针20mg齐鲁制药3587048丹参川芎嗪注射液5ml贵州拜特337810.29美洛西林舒巴坦2.5g山东瑞阳289468.810奥拉西坦1g广东世信266972.5前五名的药品使用量和使用金额较前两个月没有大的变化。5月28日召开药事管理与药物治疗委员会，决定对抗菌药物使用累计3个月居于前三名的美洛西林舒巴坦（0.625和2.5两个规格）进行15%降价处理，对药物使用金额大的新海能降价进药、对耐药率高于75%的头孢唑林（新泰林）暂停药处理。要求药学部、医务部、监察科、审计科、党办、招标办和采购办共同联合对供应商进行降价进药和停药。进一步加大抗菌药物的监控和干预力度，降低抗菌药物的使用率和使用强度。三、微生物送检率：微生物送检率目前除特殊使用级抗菌药物的达标以外，非限制级和限制级抗菌药物的病原学送检率均不达标，问题的关键在于意识和观念的改变。目前对抗菌药物使用前送检率没有采取处罚措施。而特殊抗菌药物的使用有审批机制控制，没有病原学检查，特殊级抗菌药物一般无法使用，所以送检率高。下一步将探索控制到人的做法，如果限制级抗菌药物使用率不能达标，降低抗菌药物的使用权限。微生物送检情况如下表：科室所有使用抗菌药物限制级抗菌药物特殊级抗菌药物产科二病区00未用产科一病区00未用创伤外科病区29.2729.41100儿科二病区13.0414.28未用儿科三病区55.9557.35100儿科四病区48.8553.85未用儿科一病区5.265.71未用耳鼻喉科病区00未用风湿免疫病区17.3917.65未用妇科二病区00未用妇科一病区00未用肝胆外科病区9.0910未用关节外科病区22.7337.5未用呼吸内二病区44.3543.1876.47呼吸内一病区34.3834.57100急诊病区35.1340未用急诊重症77.7875未用脊柱外科病区46.15100100康复医学病区23.080未用口腔科病区12.6821.21未用老年病科病区18.7521.43未用泌尿内科病区55.1760.87100泌尿外科病区9.8910.84未用内分泌代谢病区61.1172.73未用乳腺甲状腺外科病区42.8642.86未用烧伤整形病区18.3316.36100神经内二病区4.5410未用神经内三病区7.1410未用神经内一病区1212.5未用神经外二病区5050100神经外三病区75100未用神经外一病区4050100胃肠外科病区9.8910.11未用消化内二病区34.6946.67未用消化内一病区43.3350未用小儿外科病区5.265.26未用心内二科病区56.2561.54100心内三科病区33.3346.67未用心内一科病区8.579.09未用心脏血管外科病区00未用胸外科病区58.3358.06未用血液内二病区44.8350100血液内一病区57.553.33100眼科病区6.940未用肿瘤科病区3.137.69未用重症医学二病区7581.82100重症医学一病区4027.27100合计25.2827.2286.055月份抗菌药物使用前微生物送检率没有达标，限制级抗菌药物使用前送检率也不达标，与上个月26.91和29.42比较有所下降。特殊级抗药物是使用率也有所下降由97.06降至86.05。分析原因是呼吸科二病区特殊级送检率下降，与董卫平主任沟通，因为其送检率的降低，导致总送检率的下降，如果再有未送检申请特殊抗生素的，要求携带病历，避免申请单填写的随意性大；如果还不能送检达标，限制抗菌药物的使用权限。四、I类切口抗菌药物使用情况：I类切口抗菌药物预防使用指标较前有了提高，品种选择、适应症选择、使用时间、使用疗程等统计指标填写错误的情况有了好转，预防使用率36.24%，与实际I类切口病人的抗菌素使用率50.6%相比，排除原有疾病和并发感染的情况，应该是医生的填写有了一定的可信性。主要不足表现在用药目的填写错误（预防、治疗分辨不清）、下医嘱时间太早、停医嘱时间太晚。对于上述问题，医务科下通知提请各科室医生注意上述问题，如果I类切口使用抗菌药物目的选择“治疗”，必须有明确的感染征象和微生物学证据；如果没有指征和证据必须将治疗目的填写为“预防”，否则按无适应症用药处理。五、处方点评：处方点评情况见药学部的通报。六、耐药性监测：见细菌室5月份分析报表。七、几项主要控制指标2014年趋势分析及与2013年下半年比较：对于药占比、抗菌药物使用率和使用强度的控制效果，总体是下降趋势：日期药占比抗菌药物使用率抗菌药物使用强度2013年7月45.4459.1964.732013年8月45.4559.5367.062013年9月43.8358.3564.922013年10月44.1956.7260.212013年11月43.5854.6259.522013年12月43.6755.5458.82日期药占比抗菌药物使用率抗菌药物使用强度2014年1月45.0158.1771.662014年2月43.7155.168.522014年3月41.1253.1856.12014年4月38.8549.3147.142014年5月39.7550.242.812014年6月2014年以来，对抗菌药物使用加大了监控和管理力度，制定控制目标，签署责任状，加强监控，加强公示力度和频度，制造高压态势。抗菌素的使用强度得到了很好的控制：4月份，抗菌药物使用强度首次降到了使用率以下，说明单个患者抗菌药物的使用量下降，患者暴露率下降。说明医院的控制效果成效明显。抗菌药物使用率和药占比几乎处于平行状态，说明二者有一定的关联性。从本月起，除了处罚药占比超标外，还要处罚抗菌药物使用率超标的科室。医务部2014年6月3日下一步对使用强度高的科室重点监控，必要时采取经济处罚的方式。充分利用信息化途径，具体到每个医生和每个病例，对其所下医嘱和处方进行高密度的处方点评，对使用率高、警告不起作用的医生全院通报，降低抗菌药物使用权限、直至取消处方权。医务部2013.05.05