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第二十七章水疗法Hydrotherapy内容•第一节概述•第二节水疗的操作技术•第三节临床应用第一节概述•定义•水疗法（hydrotherapy）是以水为媒介，利用不同温度、压力、成分的水，以不同的形式作用于人体，来达到预防和治疗疾病、提高康复效果的方法。水在自然界中，有取之不尽，用之不竭的丰富资源，它不仅是我们维持生命的要素，也是我们康复治疗中不可缺少的重要物质。水的物理特性•储存和传递热能•溶解性•无毒性•物理性状的可变性•水的密度水疗的生理效应•温度刺激作用•机械效应•化学效应水疗法对人体各系统的影响•对皮肤的影响•对肌肉系统的影响•对循环系统的影响•对泌尿系统的影响•对汗腺分泌的影响•对心血管系统的影响•对呼吸系统的影响•对新陈代谢的影响•对神经系统的影响水疗法的分类按作用部位分类按治疗作用分类按温度分类按水的压力分类按水的成分分类按水的形态分类按水疗的方法分类局部水疗法全身水疗法镇静、兴奋、退热、发汗、强烈刺激、柔和刺激及锻炼冷水浴、低温水浴、不感温水浴温水浴热水浴低、中、高水疗的设备及设施•更衣室、综合淋浴室、淋浴操纵台、淋浴室、盆浴室、湿布包裹疗法室。•水中运动池、Hubbard槽浴池、涡流浴池、气泡浴池、步行浴池。•水疗休息室。儿童哈伯特水槽上肢漩涡浴涡流浴喷嘴温度显示治疗作用•对皮肤的影响•对肌肉系统的影响•对循环系统的影响•对泌尿系统的影响•对汗腺分泌的影响•对心血管系统的影响•对呼吸系统的影响•对新陈代谢的影响•对神经系统的影响第二节水疗操作技术•水中运动疗法：水中运动疗法是在水中进行各种运动训练的方法，利用浸没在水中的生理效应及水的特性以利于运动、增强肌力、激发稳定与平衡、帮助放松与缓解疼痛。水中运动疗法的训练方法•固定体位：治疗师通过器械或特别的固定装置使患者的肢体固定。患者躺在水中治疗床或治疗托板上，抓住栏杆、池边或池中固定器材如平行杠等物体。利用器械辅助训练•利用某些器械，如胶皮手掌或脚掌，可增加水的阻力；利用水中步行训练用平行杠可以练站立平衡和行走；利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能；利用水球做游戏训练臂的推力。水中步行训练•水是步行训练时一种可利用的介质，通常水中步行是在地面上训练之前进行的。如果患者平衡功能好，在水中举步行走时，因有水的帮助，较在地面上容易。•方法：让患者进入水中，站在平行杠内，水面达颈，双手抓杠练走。•在水中，身体的重量比地面上轻，因而大大减低下肢承受的身体重量，即使对于肌力比较弱的患者，亦有可能支撑起被减轻了重量的身体而行走。水中平衡训练•让患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准，然后治疗师从不同方向推水做浪或用水流冲击患者身体，使其身体能够保持平衡。水中运动疗法•水中协调性训练：在水中最好的协调性训练是游泳。开始可先让患者在一个固定位置进行原地游泳动作，以后逐渐过渡到患者能完全独立进行游泳运动。•BadRagaz训练法：亦称救生圈训练法，l.肩关节训练患者仰卧位(可佩带救生圈使身体浮起)，右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展。治疗师位于患者右上方，将右手放在患者的手掌部。2.上肢训练患者俯卧位，由躯干圈和双踝关节周围的小浮圈支托。Halliwiek法•这是根据流体力学和运动学原理，研究脑瘫及其他患者游泳的训练方法。这种方法不借助任何器具，由治疗师和患者进行一对一训练，最终目标是达到患者在水中获得完全独立的游泳活动。水中运动用浴槽•水中运动用浴槽是为了进行简单水中运动疗法而制造的、供个人全身使用的、各种形状的(如葫芦状)金属制浴槽，又称为哈巴式槽。•它的特点是治疗师站于池边不必下水，可不费事地对患者进行浴槽中的治疗操作。•身体活动不便的患者可以通过手动、电动、油压升降机等方法进入浴槽。除此以外，浴槽还装配有多种附属装置，可产生气泡和涡流，因此还具有水中接摩、喷浴的优点。水中运动用浴槽步行浴•仰卧位训练•坐位训练•起立训练•站立平衡训练•步行训练步行浴缸涡流浴•涡流浴有3个作用：热、浮力以及按摩作用，使患者的锻炼既有放松又有治疗作用。•涡流喷射的按摩作用可以缓解躯体六个部位（颈部、肩部、胸背部、腰骶部、大腿部及足部）的肌张力。•浸泡在热水中可以增加体温和扩张血管，以加快血液循环。•水的浮力作用可以缓解关节和肌肉的压力，产生失重的放松感觉。涡流浴设备上肢涡流浴下肢涡流浴缸温度显示涡流浴治疗方法•根据患者治疗部位，选择大小适宜的涡流浴装置。•并检查装置各部是否完好，注入2／3容量浴水，水温37℃～42℃。•打开涡流开关和充气开关。•治疗上肢的患者需把衣袖卷起暴露上肢，治疗下肢的患者需脱去鞋袜、卷起裤腿，以免被漩水浸湿。•患者要采取舒适体位，将肢体浸人水中进行治疗，座椅要求牢固、有靠背，以免患者从椅子滑落摔伤。•在涡流浴治疗中，温度仍然是一个重要因素。对大多数患者应维持水温39℃左右；对于治疗关节炎，水温可以高些；治疗非开放性损伤，水温则应低些。全部治疗过程中，水温宜保持恒定，水流强度要适中。治疗从始至终，应使患者全身感觉舒适，精神爽快，不感疲劳。•糖尿病足治疗时可在水中加入灭滴灵等药物，治疗时间一般为15min～30min，10～20次为l疗程。糖尿病足的治疗糖尿病足漩涡浴糖尿病足温水浴浸浴•局部浸浴局部浸浴疗法是将身体的某一部分浸浴在不同温度的水中。•全身浸浴患者的全身浸入水中进行治疗的方法称为全身浸浴。•热水浸浴热水浸浴的温度范围为37.8℃～41.1℃，持续20min。•冷水浸浴水温低于20℃，时间为3～5min或更短。半身浸浴淋浴•淋浴是以各种形式的水流或水射流，在一定压力下喷射于人体的治疗方法。不感温浴•不感温浴不感温浴或称平温浴，是一种全身浸浴，水温通常与皮肤温度相同，为33.3℃～35.0℃，时间10min～15min。•理想的水温依据病人的状况与其对水温的反应而定，通常最好利用患者的感觉而不是温度计来指导水温的调节。不感温浴的时间可以持续15min到4h，如果浴疗的时间超过20min，有必要添加热水以维持温度。坐浴•热水坐浴通常持续3～10min，水温控制在40.6℃～46.1℃。•不感温坐浴通常水温为33.3℃～40.6℃，持续时间为15min到2h，坐浴期间有必要提供足够的覆盖物以免寒颤。•交替坐浴一般有三组，即三次热水和冷水的交替。热水的温度为40.6℃～46.1℃，冷水的温度为12.8℃～29.4℃，重复交替时的温度依据治疗的条件以及病人的承受能力决定。标准治疗方案是3min热水、30s冷水交替。交替坐浴与所有的水疗处理一样，都是以冷水浴结束擦浴•冷摩擦治疗师用擦浴手套蘸取凉水或冷水强有力的摩擦躯体的一个部位，直至摩擦部位发红，依据需要达到的冷却反应，擦浴手套的干湿比摩擦更重要。•清洗患者脱衣直立，用温度相差1度的两种水，先用温度高的冲洗，再用温度低的水冲洗，以缓慢的水流从颈部、肩部均匀的流向整个身体冲洗，治疗时间2～3min，每天一次，治疗操作要迅速。湿布包裹•使用床或治疗台将两张毛毯纵放在治疗台上，在头部放一小枕头。毯子必须足够大并能够盖住治疗中的病人。•湿处理在包裹以前病人必须是潮湿的，如果不是，可以让病人先热水盆浴或淋浴，然后用干毛毯包裹，从背部进行透热疗法或任何其他适当的治疗。•准备床单病人准备就绪后，将干净的白棉布床单（长度与病人的身高相当）浸渍冷水后充分拧干，如果有两个人一起拧绞床单则更方便。•湿毯包裹分四个阶段起作用：增强或冷却期、不感温期、加热期、作用消退期。根据预期的效果，治疗师可以延长任何一个治疗阶段。第三节临床应用•水中运动疗法水中运动疗法因为合并应用了水疗法的温热作用，故可以减轻运动时的疼痛,同时应用了温热作用，对于弛缓麻痹肢体可改善循环。对于痉挛性麻痹，温热作用或者寒冷作用可消除痉挛，使肢体易于进行运动。骨折后遗症、骨关节炎、强直性脊椎炎、类风湿性关节炎、不完全性脊髓损伤、肌营养不良、脑卒中偏瘫、颅脑外伤偏瘫、肩手综合征、小儿脑瘫、共济失调、帕金森病等。•水中运动疗法的注意事项患者肺活量在1500ml以下不宜在深水中进行水中运动，注意预防眼、耳疾患浴水消毒不充分，易引起流行性角(结)膜炎等感染性疾病；水中运动的强度与陆地相比，在水中运动时的心率稍慢，因此不能用陆地上的心率强度计算公式来指导水中运动的强度。禁忌证•绝对禁忌证精神意识紊乱或失定向力、恐水症、皮肤传染性疾病、频发癫痫、严重心功能不全、严重的动脉硬化、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌瘤及恶液质、身体极度衰弱及各种出血倾向者。此外，妊娠、月经期、大小便失禁、过度疲劳者等禁忌全身浸浴。•相对禁忌证对血压过高或过低患者，可酌情选用水中运动，但治疗时间宜短，治疗后休息时间宜长；大便失禁者，入浴前排空大便，宜做短时间治疗，防止排便于池水中。•浴疗•涡流浴适用于肢体运动障碍、血液循环障碍、糖尿病足、上下肢慢性溃疡、截肢残端痛、关节扭挫伤、创伤后手足肿痛、周围性神经痛、神经炎、雷诺病、骨关节和肌肉风湿疾患，以及伴有疲劳综合征等。•局部浸浴1.凉水浴与冷水浴有提高神经兴奋性作用，适用于抑制过程占优势的神经症。2.热水浴有发汗、镇痛作用，适用于多发性关节炎、肌炎等。3.温水浴与不感温浴有镇静作用，适用于兴奋过程占优势的神经症、痉挛性瘫痪等。•全身浸浴不同温度浸浴的治疗作用与适应症不同。热水浴有发汗、镇痛作用，适用于多发性关节炎、肌炎等。温水浴与不感温浴有镇静作用，适用于兴奋过程占优势的神经症、痉挛性瘫痪等。凉水浴与冷水浴有提高神经兴奋性作用，适用于抑制过程占优势的神经症。•热水浸浴可用于风湿性关节炎的家庭治疗，有助于缓解肌肉痉挛，清洗躯体以减少出汗等。短时间的热水浸浴可以通过扩张周围血管，促进热量的丢失以降低体温，但长时间的热水盆浴对于高龄老人或幼儿、衰弱或贫血、有严重器质性疾病或有出血倾向的患者是绝对不合适的。浴疗注意事项•浴疗后处理应擦干皮肤，进行保温，并令病人休息。•热水盆浴对于高龄老人或幼儿、衰弱或贫血、有严重器质性疾病或有出血倾向的患者是绝对不合适长时间的热水盆浴。•不感温浴治疗后应特别注意给病人保温。建议家庭治疗时，不感温浴最好在上床前进行，以免引起寒颤。•交替坐浴交替坐浴与所有的水疗处理一样，都是以冷水浴结束,且热水浴缸中的水面应高于冷水浴缸水面约30cm，并充分覆盖以减少寒颤。•冷漠擦病人应注意充分覆盖防止寒颤，任何时候只暴露被擦浴的部位。且动脉硬化、未控制的高血压患者不宜使用。•冲洗比擦浴反应要大，因此要求患者要有较好的体力。