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社会技能训练对儿童行为问题的干预介绍北京大学第六医院2012.02.261大家好新年好背景材料儿童青少年心理健康问题已成为全球性的公共卫生问题，WHO在1997年召开的全球心理健康会议上，呼吁重视儿童青少年的心理和行为问题。2004年世界精神卫生日的主题是关注儿童和青少年的心理健康，口号是“快乐心情，健康行为”。2大家好新年好背景材料研究（王玉凤，1990）显示儿童行为问题的发生与儿童的各个发育阶段的很多环节和环境社会因素有关。从发育阶段来看，涉及到母孕期、围产期、婴幼儿期和学龄期四个时期。从影响因素来看，既涉及生物医学因素，也涉及社会心理因素，在不同时期的主要危险因素又有所不同，在母孕期、围产期以生物学危险因素为主，随着年龄增大，特别是学龄期，社会心理因素所起的作用愈来愈大，生物学因素可能构成行为问题儿童的基础，而环境因素、教育因素和社会心理因素则构成行为问题的诱因和调节因素，3大家好新年好背景材料提出儿童心理卫生的保健模型，即母孕期、围产期的预防重点在母孕期保健和优生优育宣传；从婴幼儿期开始对高危人群进行监测，重在早期发现早期矫正；学龄期环境因素所起的作用增大，对不利于儿童心理健康的因素应早期干预，重点在提高家庭的生活和养育质量。4大家好新年好背景材料张传芝等（1996）研究发现儿童行为问题与家庭生活事件具有伴随关系，且发现父母教育方式不当、家庭气氛不良以及父母角色能力不足等方面儿童行为问题与家庭生活事件问题关系更为密切。此外，不同的文化背景、社会风气、居住环境、教育状况等对儿童行为模式的建立以及行为问题的产生均起着程度不同的影响作用。5大家好新年好背景材料针对儿童行为问题的社会心理治疗包括认知行为治疗，父母培训和社会技能训练等。认知行为治疗指治疗师纠正患儿的歪曲信念，并教给患儿改善行为的技能，方法包括自我监督、言语的自我指导、解决问题策略、自我评估和自我加强等6大家好新年好背景材料用于学校的行为治疗技术包括代用币奖励系统、制定课堂纪律、对正性行为关注、罚时出局及反应代价等，可以每日汇报卡的形式加强疗效，并安排家庭作业。7大家好新年好背景材料父母培训指运用行为治疗的原理和方法教给家长标准的行为技能，矫正不合理的行为，可概括如下：父母不要过分关注患儿的破坏性行为和违拗行为，而对顺从性行为给予正性强化，对不良行为给予惩罚。正性强化的形式不同，但总包括父母的正性关注，其余还有快餐、玩具、特权及代用币等。惩罚的方式可以是罚时出局，也可是正性强化物的丧失，即反应代价（Barkley,2000）。8大家好新年好背景材料社会技能训练的目的是改善患儿交往行为方面的困难，教会他们与同伴相处的技能，促进儿童与同伴之间建立良好的社会关系。培训内容包括会谈技巧，与人分享信息和提问的技能，加入到小组中去的技能，如何交朋友并维持友谊，劝说别人以及协商的技能，采取中性或幽默的方式对待别人的戏弄，以及如何与成人相处等。9大家好新年好背景材料社会技能训练多以培训班的形式进行，也可个别训练，需3个月或更长，一般每周一次，培训方法多种多样，可采取演讲、角色扮演、观看录相带等，其中行为演练尤其重要，教练人员不直接参与孩子的扮演，而是观察，给予口头表扬或代用币，对破坏性行为给予惩罚，每次培训结束可留家庭作业。10大家好新年好疾病儿童行为问题（Childhoodbehaviourdisorders）一般认为包括行为和情绪两个方面（WaltonH，1985）,行为问题有：攻击、不听管教、偷窃、逃学、离家、纵火等；情绪问题又称神经症性问题，包括焦虑、恐惧、抑郁和人际关系困难等。11大家好新年好美国教育界常用的定义学校学习存在问题人际关系不好不合适的行为和情感泛化的抑郁和痛苦与学校恐怖有关的躯体症状12大家好新年好RutterA行为：反社会行为，即违纪行为经常破坏自己和别人的东西经常不听管教时常说谎欺负别的孩子偷东西N行为：神经症性行为肚子疼和呕吐经常烦恼，对许多事情都烦害怕新事物和新环境到学校就哭，或拒绝上学睡眠障碍。13大家好新年好社会技能训练一建立关系健康教育二学会倾听三沟通的技巧四认识情绪调节情绪五理解他人寻找朋友六解决问题的步骤七代替攻击性行为八交流收获和体会14大家好新年好训练中的行为矫正患儿的行为问题在训练中会表现得十分突出，通过预示发现他们不仅表现出注意力不集中，坐姿不正确，小动作多，交头接耳，打闹，不听别人讲话，不举手发言等，而且个别患儿在有的场合打人，说脏话，并表现不宽容别人，嫉妒心强。15大家好新年好训练中的行为矫正因此在训练之初就强调纪律，将容易出现的问题写在黑板上，每次训练中都提醒患儿，加强自我监督及彼此监督，并以得红星的方法作为代币法，在每次训练结束时给予适当的物质奖励（文具）并评出两名最佳学员，将每次训练所得红星及获奖情况累积起来在训练结束时给予总的奖励（玩具）。16大家好新年好训练中的行为矫正对于训练中绝对禁止出现的如打人则给予适当的惩罚（减星或暂时离开训练场所），并需保证绝不能再出现，否则不适合继续参与训练。17大家好新年好训练中的行为矫正每次训练结束时以填表的方式作为家庭作业，由父母监督完成，内容包括上课专心听讲、不做小动作、按时完成作业、不发脾气、不欺负别的同学、认真倾听别人谈话、以诚恳的态度与人交谈等等，患儿只需根据自己做的如何以得星多少进行评定，无须写文字，但在训练结束时要求写一篇感想，字数不限。18大家好新年好训练中的行为矫正家庭作业促使患儿注意将训练中学到的技巧运用到生活中去，并起到自我提醒和自我监督的作用。值得强调的一点是，尽管患儿有许多行为问题，作为干预者首先要牢记的是要善于发现患儿的优点并及时给予表扬和鼓励，在每次训练的过程中经常需随时停下来，随时表扬，对做得好的患儿的表扬也是对做得不好的患儿的提醒，非常有利于进步。19大家好新年好社会技能训练课程设计20大家好新年好一．相互了解建立关系目的：训练者和患儿之间建立友好、轻松的关系了解训练方法及课堂纪律了解自己的特点和优缺点，学会恰当地评价自己，建立自信心21大家好新年好介绍(15分钟)前言：大家好，欢迎大家加入到这个集体中来，首先让我们互相认识一下……，在以后的两个月里，我们将每周一次聚在这里，一起讨论一些有关心理健康的问题。我不是你们的老师，不是来给大家讲课的，在我们的训练中，请记住，你们是主角，每一个成员都是参与者，你们不仅要参与游戏，还是演小品的演员，有的成员要给大家做示范，别的学员要模仿，还有的成员要做主持人，组织大家讨论，每个人都要积极发言，表达自己的看法，希望大家能够遵守纪律，成为集体中的一员，保持集体的荣誉。22大家好新年好展示课堂纪律正确的坐姿不做小动作不打逗，不做其他事情积极举手发言认真倾听别人的发言23大家好新年好奖惩制度姓名表现************24大家好新年好家庭作业制度星期一星期二星期三星期四星期五星期六上课注意力集中不做小动作用正确身体语言倾听用诚恳态度与人交谈完成作业情况用正确步骤解决问题为别人成功而高兴25大家好新年好彼此认识(40分钟)我的特点我的姓名我的学校我的性格我的特长我的兴趣我的优点我的缺点我近期的打算我将来的目标我最喜欢的东西我最崇拜的人我的苦恼26大家好新年好彼此认识每个学员向大家介绍自己的特点，别的学员可以提问，加深彼此认识和了解，鼓励成员发表自己的见解，对别人提出肯定和希望。（鼓掌）训练员的话：“如果另一个学员说出自己最苦恼的事情，你会帮助他吗？”，以此引导成员说出自己的苦恼，并充分肯定其积极向上的一面，倡导成员间互相帮助。27大家好新年好总结（5分钟）每个人都有自己的特点，既有优点，也有不足之处。每个人都是与其他人不同的独立个体，而且是在不断变化、不断成长的。要学会客观全面地评价自己，只有正确评价自己，才能树立自信心。能有勇气说出自己苦恼的学员是勇敢的学员，在我们的集体中倡导互相帮助的作风。28大家好新年好二．学会倾听目的：了解倾听在人际交流中的重要作用学会正确的倾听方法29大家好新年好游戏—传话（10分钟）治疗者把写有一句话的纸条给第一个学员看，请他记住后迅速耳语告诉身边的学员，依次下传。请最后一个学员说出他听到的是什么，并与第一个学员的原话对症，然后提问：这个游戏说明了什么？注意：快速地传，小声，不要让别的学员听到。30大家好新年好介绍这个游戏说明，倾听是很重要的，认真地倾听别人的谈话是人际交流中重要的一步，它不仅表示听者对他人的尊重，而且也使他获得别人的尊重，如果不认真倾听别人的话，就会妨碍我们与人交流，还会造成误解和谣传。倾听可以通过身体语言表现出来，这些身体语言包括动作、手势、表情、眼神流露等，常见的有点头、耸肩、微笑、斜视、挤眼、皱眉、翘二郎腿等等，这些身体语言表达不同的情绪和态度，在与人交往中反映出你是否是好的倾听者。31大家好新年好角色扮演（三人一组）好的倾听者和不好的倾听者（20分钟）：A向B讲你最喜欢的一门课，以及你为什么喜欢，B用身体语言表现一个不好的倾听者，C观察。A向B谈你的兴趣和爱好，B用身体语言表现一个好的倾听者，C观察。分别由C介绍观察到的情况，并请A谈感受。32大家好新年好讨论(15分钟)好的倾听者和不好的倾听者都有哪些表现，都是通过哪些身体语言表现出来的，治疗者把讨论结果记录下来，展示给大家。33大家好新年好总结倾听在人际交流中起着重要的作用，我们往往由于没有很好地听，而不能准确地表达自己或者引起误解。心理学家曾指出，一个人最好的心理医生就是他的朋友。当朋友认真倾听他诉说烦恼、痛苦的时侯，可能不需要任何语言，就能够帮助他摆脱烦恼，使心情愉快。同样，如果一个人能够耐心地倾听别人的谈话，不仅有利于对方的心理健康，而且使他受到尊重和信赖，会有更多的朋友。34大家好新年好三．沟通的技巧目的：学会用正确的方式表达自己的意见和感受学会真诚、坦率、自然地与他人交往35大家好新年好介绍(5分钟)上节课讨论了在人际交流过程中，如何“听”的问题，这节课，将讨论另一个重要环节，即如何“说”。尽管很多人都知道，在讲话时应该注意文明礼貌，多使用“请”、“您好”、“谢谢”、“对不起”、“再见”等礼貌用语，不说脏话，但有时候还是会和好朋友或学员闹别扭，因为一点小事，好几天心里不舒服。造成这种情况的主要原因很可能是没有很好地与他人进行沟通与交流。也就是说，这位学员没有清楚地表达自己的意思，而别人的猜测与他的真实想法不同，或者他说话的方式太粗暴，引起别人的不快。36大家好新年好小品(25分钟)背景情况：你的学员借走了你刚买的一只非常漂亮的笔，而且都两个星期了也没有还给你，于是你对他说方式一（粗暴地）：你怎么还不还我笔呀，是不是不想还了。赶紧把笔还我！方式二（坦诚地）：你两周前借了我的笔，如果你能赶紧还给我，那就太好了，因为我很喜欢它。37大家好新年好小品背景情况：刚下数学课，你和你的同学一起走出教室，你有句话想要告诉他，可是他总是打断你的话，有和你讨论刚才那道数学题，于是你对他说……方式一（粗暴地）：闭嘴！听我说！方式二（坦诚地）：我真的有事要告诉你。你先听我说完，我们再讨论那道题，好吗？38大家好新年好小品背景情况：昨天，你看见你的朋友和另一个学员在一起，可是当你今天问起他时，他却说没有：方式一（粗暴地）：你这个骗子，就会说谎！方式二（坦诚地）：你可能是忘记了，因为我昨天好象看见你和他在一起了，你再想想？39大家好新年好讨论(20分钟)课间时，有学员弄坏了你的文具。你的朋友不理你了。你的朋友不打招呼就把你的东西拿走了。上体育课时，被学员绊了一下，摔倒了。你的朋友在其他学员面前嘲笑你。你的朋友总是在你面前唠唠叨叨地说其他学员不好。40大家好新年好小结（5分钟）沟通与交流是人际交往的重要环节，也是解决问题的基础。“怎么听”和“怎么说”的问题看似简单，实际上要做到“听好”和“说好”却不太容易。在某些情况