胆道系统超声诊断

胆道系统超声诊断莆田学院附属医院学习目标了解正常胆道系统超声相关解剖了解胆道系统超声的检查方法掌握典型胆道系统病变的超声表现初步掌握胆道系统病例的超声声像图分析方法内容正常胆道系统超声相关解剖胆道系统超声的检查方法掌握典型胆道系统病变的超声表现提问与思考胆道系的解剖概要尾胆囊的解剖概要胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。胆囊大小：长径5-8cm，横径3－4cm，胆囊壁厚2－3mm。胆囊分为底、体、颈三部分。胆管的解剖概要胆管的分支及走行正常胆囊声像图内容了解正常胆道系统超声相关解剖了解胆道系统超声的检查方法掌握典型胆道系统病变的超声表现提问与思考胆道系统超声常用的检查方法胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性。另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。内容了解正常胆道系统超声相关解剖了解胆道系统超声的检查方法掌握典型胆道系统病变的超声表现提问与思考皱褶胆囊先天性胆囊畸形中最常见的一种。超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。多切面扫察，可以发现两个腔之间相通。皱褶胆囊声像图1.胆囊颈；2.胆囊体；3.胆囊底；4.胆囊皱褶胆囊结石好发于多产、肥胖的中年女性。典型胆囊结石声像图特点：无回声胆囊内出现点状或团状强回声。强回声后方伴声影。随体位改变沿重力方向移动。声像图表现为强回声团后方伴有声声影Liver—肝脏；GB—胆囊；ST—结石胆囊泥沙样结石主要成分为胆色素。声像图表现：胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方较宽的声影。泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影。GB—胆囊；箭头示泥沙样结石皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石肝脏结石胆囊小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上急性胆囊炎大多数由结石嵌顿引起。主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。胆囊颈部结石合并急性胆囊炎急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。肝硬化胆囊壁水肿肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。LIVER—肝脏；GB—胆囊；AF—腹腔积液AFLIVERGB胆囊胆固醇性息肉胆囊形态大小多正常。囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细。体积较小，一般不超过1cm。不随体位改变而移动。PV胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头样结构突向胆囊腔。LIVER—肝脏；GB—胆囊胆囊腺肌增生症胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。声像图特点：胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型。胆囊癌实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。左图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。右图示癌肿内血流丰富。AB肝内胆管扩张正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。胆管结石胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。声像图特征：胆管腔内出现形态稳定的强回声团。强回声团后方伴有声影。有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面）ST—结石；CBD—胆总管；IVC—下腔静脉；P—胰腺；PV—脾静脉；LIVER—肝脏肝内胆管结石左肝内胆管结石，远端胆管有扩张内容正常胆道系统超声相关解剖胆道系统超声的检查方法掌握典型胆道系统病变的超声表现提问与思考思考题1患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。超声声像图如下：问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？诊断思路该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛，Murphy征阳性。超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊腔内透声差，充满粗大光点。综上所述，诊断应首先急性化脓性胆囊炎。病理结果患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性化脓性胆囊炎。思考题2患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（±），无反跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。超声声像图如下：问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？诊断思路该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。超声图像显示胆囊前壁见一等回声肿块突向胆囊腔，形态不规则，肿块基底较宽，局部胆囊壁连续性中断，该处胆囊壁与肝脏之间分界不清。综上所述，诊断应考虑胆囊癌。病理结果患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆囊腺癌侵及全层浸润。思考题3患者，男45岁，原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。体格检查：全身皮肤、黏膜轻度黄染。超声声像图如下：问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？诊断思路该患者为原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。临床触诊Murphy征阳性，皮肤、黏膜轻度黄染。超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管内见团状强回声后方伴有声影。综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。病理结果患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。