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1传染病学一总论隐性感染（又称亚临床感染）是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。单选题：1.关于传染病感染过程的各种表现，下列哪种说法是正确的（D）A．隐性感染极为少见B．病原体感染必引起发病C．每个传染病都存在潜伏性感染D．显性感染的传染病不过是各种不同的表现之一，而不是全部E．病原体必引起炎症过程和各种病理改变2.关于病原携带者的论述，正确的是（D）A．所有的传染病均有病原携带者B．病原携带者不是重要的传染源C．发生于临床症状出现之前者称为健康携带者D．病原携带者不显出临床症状而能排出病原体E．处于潜伏性感染状态者就是病原携带者6.根据我国传染病防治法及其细则规定，下列疾病不属于乙类传染病的是（E）A．病毒性肝炎B．登革热C．炭疽D．艾滋病E．血吸虫病8.传染过程中，下列哪种感染类型增多对防止传染病的流行有积极意义（B）A．病原体被清除B．隐性感染者C．病原携带者D．潜伏性感染E．显性感染10．隐性感染的发现主要是通过（C）A．咽拭子或血液培养等获得病原体B．生化检查C．特异性免疫检查D．病理检查E．体征的发现11．人体能对抗再感染的主要原因是（B）A．非特异性免疫功能B．特异性免疫功能C．预防用药D．增强体质E．注射疫苗14．感染性疾病和传染病的主要区别是（B）A．是否有病原体B．是否有传染性C．是否有感染后免疫D．是否有发热E．是否有毒血症症状15．人体被病原体侵袭后不出现临床症状，但可产生特异性免疫，称（C）A．病原体被消灭B．潜伏性感染C．隐性感染D．显性感染E．带菌者二、病毒感染性疾病（一）病毒性肝炎1．男，18岁，乏力、厌油、黄疸进行性加深10天，神志不清1天，查体:皮肤黏膜明显黄疸，烦躁不安，皮肤淤斑，肝右肋下未扪及，肝浊音界7-8肋间，扑击样震颤阳性，血清总胆红素255μmol/L,ALT200u/L，凝血酶原活动度28%。其诊断可能性最大的是(B)A.急性黄疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.淤胆型肝炎2．女，28岁，初孕8个月，猪饲养员，7月8日人院，15天前淋雨后发热，风团、痒，面部浮肿，食欲减退，病后7天眼黄，1天前烦躁，胡言乱语。查体：体温37℃,血压130/80mmHg，神志不清，检查不合作，巩膜明显黄染，注射处皮肤有淤斑，腹膨隆，腹水征阳性，宫底脐上3指，胎心每分钟150次，下肢浮肿，肝功能检查结果示ALT150u/L，血清总胆红素255μmo1/L，尿胆红素及尿胆原均阳性，其诊断可能性最大的是（B）A．妊娠合并急性脂肪肝B．妊娠合并急性重型肝炎C．妊娠合并钩端螺旋体病D．妊娠合并亚急性重型肝炎E．妊娠特发性黄疸3．男性青年，因厌油、尿黄8天就诊。查体:神志不清，躁动，巩膜中度黄染，牙2龈处出血，颈有抵抗感，表浅淋巴结不肿大，肝界明显缩小，无腹水征，布氏征阴性，未引出病理征。该患者的诊断可能性最大的是(A)A.急性重型肝炎B.乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.肾综合征出血热E.钩端螺旋体病，黄疸出血型4.当肝炎患者发生明显细菌感染时，不宜应用的抗菌药物是(C)A.头孢菌素B.青霉素C.四环素D.阿米卡星E.甲硝唑5.人被乙型肝炎病毒感染后多表现为(D)A.慢性肝炎B.急性无黄疸型肝炎C.急性黄疸型肝炎D.隐性感染E.慢性重型肝炎7.区别病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是(E)A.病程长短B.临床症状的轻重C.血液生化检查结果D.病毒血清学标志物的检查E.肝穿刺活检8.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是(B)A.小球形颗粒B.Dane颗粒C.核状颗粒D.管状颗粒E.丝状颗粒9.下列不属于重型肝炎并发症的是(B)A.肝肾综合征B.脑膜炎C.消化道出血D.肝性脑病E.腹腔感染10.重型肝炎应用乳果糖的目的是(C)A.增加肝脏营养B.促进肝细胞增生C.减少氨吸收D.减少肝细胞坏死E.补充能量11.疑有肝性脑病的患者，应采取下列哪种饮食护理(A)A.低蛋白饮食B.低盐半流食C.低脂饮食D.禁食E.普食12.下列不属于RNA病毒科的肝炎病毒的是(B)A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒21.对于HBeAg阳性母亲所生下的新生儿，预防其感染HBV最有效的措施是(D)A.丙种球蛋白B.丙种球蛋白+高效价乙肝免疫球蛋白C.乙肝疫苗D.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙种球蛋白23.下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素(B)A.明显低钾低钠血症B.低蛋白饮食C.消化道大出血D.使用镇静剂E.大量放腹水（二）麻疹二、麻疹1、麻疹是有麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑（Koplikspots）及皮肤斑丘疹，自从婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已基本得到了控制。2、麻疹临床过程分三期（主要掌握皮疹特点）1前驱期：病程2~3天，约90%以上病人口腔出现麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。此斑位于双侧第二模压对面的颊粘膜上，为0.5~1mm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，1~2天内迅速增多融合，扩散至整个颊粘膜，形成表浅的糜烂，似鹅口疮，2~3天内消失。前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性风疹，数小时即消退，称为麻疹前驱疹。2出诊期：病程第3~4天使发热、呼吸道症状明显加重，此时开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底，2~3天遍及全身。皮疹初为淡红色丘疹斑，压之褪色，大小不等，直径约2~5mm疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之不退色。成人麻疹中毒症状常比小儿中，但并发症较少。3恢复期：皮疹达高峰后，常于1~2天内好转，体温下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，留有浅褐色色素沉着斑，1~2周后消失。疹消退时有糠麸样细小脱屑。3、鉴别诊断：31风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑，发热1~2d出疹，皮疹分布以面、颈、躯干为主。1~2天疹退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。2幼儿急疹3猩红热：前驱期发热，咽痛明显，1~2后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之褪色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，皮疹持续4~5天随热降而消退，出现大片脱皮。外周、4药物疹1、麻疹前驱期的特征性表现为(C)A.发热B.Stimson线C.Koplik斑D.耳后及枕部淋巴结肿大E.结膜炎2、在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列哪项(E)A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗E.乙型脑炎疫苗（三）流行性乙型脑炎1．流行性乙型脑炎的病原菌是(D)A.乙型链球菌B.β-溶血性链球菌C.柯萨奇病毒D.乙型脑炎病毒E.脑膜炎双球菌3.乙型脑炎在我国的发病季节主要在(C)A.冬春季节B.秋季C.7、8、9三个月D.9、10、11三个月E.夏秋季4.流行性乙型脑炎的发病年龄主要在(D)A.成年人B.年老体弱者C.可通过母体传播给胎儿D.10岁以下的儿童E.缺乏年龄特征5.乙型脑炎的临床分期中不包括(B)A.初期B.发热期C.极期D.恢复期E.后遗症期6.流行性乙型脑炎的传播途径主要通过DA.借飞沫呼吸道传染B.粪便污染水源和食物经口传染C.输血输入乙脑病毒D.带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血E.苍蝇作为媒介污染食物经口传染7.乙脑患者早期的特异性诊断检查(E)A.腰穿检测脑压B.脑脊液化验检查C.头颅CT检查D.补体结合试验检测乙脑lgG抗体E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体8.重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是(A)A.心功能衰竭B.高热C.抽搐D.呼吸衰竭E.意识障碍9.确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去大脑强直、有一呼吸暂停，首先采取哪项急救措施(E)A.糖皮质激素B.镇痉C.速尿D.吸氧E.20%甘露醇（四）肾综合征出血热肾综合症出血热发病机制：1、病毒致病作用2、免疫作用（1）免疫复合物的致病作用：病人小血管壁、肾小管、肾小球和肾间质血管内沉积大量免疫复合物，还有补体裂解成分，为血管和肾脏损伤的主要原因。（2）其他：①变态反应②细胞免疫反应③各种细胞因子和介质的作用临床表现：潜伏期4-46d(7-14d）临床特征：发热，出血肾脏损害1、发热期（1）发热（2）感染中毒症状（3）毛细血管损害(4)出血（5）肾损害2、低血压休克期43、少尿期（1）少尿的分度:少尿24小时尿量＜500毫升无尿24小时尿量＜50毫升（2）肾衰的分度:轻度、中度、重度（3）肾衰的类型：少尿型、非少尿型、二次肾衰、慢性肾衰（4）少尿期临床表现:消化道症状高血容量综合征电解质、酸碱平衡紊乱出血4、多尿期移行期500-2000毫升多尿早期＞2000毫升多尿后期＞3000毫升5、恢复期尿量恢复2000毫升以下分型：轻型、中型、重型、危重型、非典型治疗：“三早一就”：早发现、早休息、早期治疗、就近治疗低血压休克期治疗：积极补充血容量、注意纠正酸中毒、改善微循环少尿期治疗：稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗1.流行性出血热的基本病变是(E)A.全身小动脉坏死B.血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血C.微血管的内皮细胞损伤D.小血管周围炎性细胞浸润E.小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死2.关于流行性出血热，下列哪项是正确的(C)A.猫类是其重要传染源B.其发病机制和基本病变是弥散性血管内凝血C.高血容量综合征多发生于少尿期D.大量补充血容量是解决尿毒症的好方法E.不属于自然疫源性疾病3.流行性出血热的确诊是通过(E)A.临床上表现有“三痛”和“三红”B.血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少C.尿中可见膜状物D.临床上有三大主征:发热，充血出血、肾损害E.特异性IgM抗体1:20以上4.流行性出血热属于(B)A.无肾综合征的动物源性出血热B.有肾综合征的动物源性出血热C.蚊传性出血热D.蜱传性出血热E.传播途径不明性出血热5.流行性出血热的“三痛”是指(D)A.头痛、全身痛和腰痛B.头痛、关节痛和腰痛C.头痛、腓肠肌痛和腰痛D.头痛、眼眶痛和腰痛E.头痛、腹痛和腰痛6.某女，47岁，发热、头痛7天，无尿1天入院，入院时神志清，结合膜充血、水肿，皮肤有瘀点、瘀斑，血压130/90mmHg，血常规:WBC28.0×109/L，异型淋巴细胞20%,Hb110g/L，PLT42×109/L。尿蛋白++，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐、昏迷，血压190/120mmHg，左侧巴氏征阳性，经积极抢救无效死亡，下列哪项诊断可能性大(C)A.急性肾炎并发高血压脑病B.流行性出血热并发脑水肿、脑疝形成C.流行性出血热并发颅内出血D.流行性出血热并发心力衰竭E.肾小球肾炎并急性肾衰和败血症7.关于流行性出血热多尿期，下列哪项是错误的(B)A.一般出现在病程的9-14dB.血中BUN和Cr迅速下降C.多尿早期尿毒症症状加重D.每日尿量可多达15000m1E.可发生休克8.关于流行性出血热发热期的治疗，哪一项是错误的(B)A.纠正酸中毒B.强烈发汗退热剂C.补液D.纠正电解质紊乱E.高热中毒症状重者可用肾上腺皮质激素59.关于流行性出血热的治疗，下列哪项不正确(D)A.发热期禁用强烈发汗退热剂退热B.低血压休克期要积极补充血容量C.病程第7日后禁用肝素抗凝治疗D.无尿者可用甘露醇静推促进利尿E.病程4日内可用抗病毒治疗10.下列哪项说法是正确的(E)A.流行性出血热的传染源主要是猪和黑线姬鼠B.流行性出血热的传播途径仅为虫媒接触和消化道传播C.流行性出血热疫区中流行特点为自然疫源性、散发性、边缘性和暴发性D.流行性