行为治疗方法系列之四：代币制疗法

行为治疗方法系列之四：代币制疗法这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证卷等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。用代币作为强化物的优点在于不受时间和空间的限制，使用起来极为便利，还可进行连续的强化；只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现；用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的某种偏好，可避免对实物本身作为强化物的那种满足感，而不致于降低追求强化(奖励)的动机。并且在患者出现不良行为时还可扣回代币，使阳性强化和阴性强化同时起作用而造成双重强化的效果。代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集体行为矫治中实施。可以在医院，也可以在学校中广泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班级中以及在工读学校、管教所和监狱中使用。临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都有良好的效果。案例：培养和改造习惯的妙法----“代币”疗法“代币”疗法的宗旨是为了强化孩子的某种行为，即针对纠正某种缺点的好行为。是家庭治疗中引用行为医学的理论，通过条件化、系统化来改变孩子行为的一种方法。原理：建立一套代币制度，针对孩子存在的需要解决的行为问题，强化改变这些问题的良好行为。孩子如果完成了指定任务，就能挣到代币，再用这些代币兑换孩子喜欢的奖励或特别待遇。利用孩子想得到奖励的心理，持续强化良好行为，改变不良习惯。应用“代币”疗法的程序：一、和孩子进行沟通，并一起讨论，问他最想得到什么东西和奖励，如大到外出旅游，小到看电视。力争列出10—15项特别待遇，其中1/3为短期，1/3为中期，1/3为长期的。二、根据孩子的问题，自己先粗算，普通一天下来，孩子能够挣得的分数。建议：要保证每天挣的分数中有2/3当天能花完，剩下的1/3可以攒下来，用于中、长期的特别待遇。三、试行一周，之后做适当调整。且在第一周里，给奖励分要很大方。如果孩子手里没有代币或奖励分，得不到特别待遇，本方法就会立刻失败。四、执行代币和奖励分方案的几点建议１、应将改变孩子顽固习惯的分值提高。２、此阶段只用于激励孩子的好行为，不要因为不良行为罚掉代币或奖励分。３、在您不得不重复指令和孩子没有完成任务时，都不要给孩子任何代币或奖励分。４、孩子完成任务后，立刻要微笑着发给代币或奖励分，不要事后奖励。５、可以把定好的任务分成几个部分，写成小指示牌，贴在孩子完成此项工作的地方。６、一直要提醒孩子注意他的长期目标，鼓励他尽快得到。７、别让孩子拿到还没有挣到的代币。大孩子每周用以兑换成为现金的奖励分要有限度。８、允许4—7岁的孩子从“银行”里取出代币，交给家长，然后兑换成奖励。这最好要成为一种制度，可以增强对孩子的鼓励作用。９、家长要发挥创造性，不断调整特别待遇表，增加新的奖励项目。10、父母双方一定要共同使用这个方案。五、结果：1、一大半孩子会使行为问题消失。这时家长可告诉孩子，要进行试验。前提是：相信他已经长大，可以控制自己的行为。方式是：不记载奖励，但依然保持特别待遇。表现好，就无限延长试验期；有反复时，恢复代币制。2、一小部分孩子在2—3周以后，会松懈，甚至反抗。这时则要辅以“惩罚”手段。3、家长经过一段时间后，容易放松，一定要坚持到底。六、罚款：对于行为问题严重的孩子，进行一段时间后，如果松懈或抵制，就要进行“罚款”。但在罚款前，要弄清楚孩子发生抵制的原因，并做好受到孩子反抗和抵制的心理准备，及掌握各种情况出现时的应对方法。如果孩子未完成应该做的，或做了不该做的事情，要以奖励同等的分值倒扣。第二次重犯，加扣10%。此处要提醒罚款总数不能超过奖励总数的1/4—1/3。七、关禁闭：如果孩子在罚款两次后，仍然有继续犯错误的倾向，就要施以“关禁闭”的惩罚。“关禁闭”的原则是“罚款两次，再关禁闭”。先针对孩子经常出现的一、两种问题使用禁闭法。实施：选一把直背椅子，放在视野之内的地方，不靠墙，孤立，放至少两周。→当孩子不按家长的指令做时，家长倒计时数“5……1”后，仍没有行动，家长要拉他坐到椅子上，开始关禁闭（时间以2分钟/每岁）。注意，不要和孩子争论。→到时间后，孩子服从了，用严肃的话语肯定，但不奖励，也不道歉；若到时间，孩子不服，就再关禁闭。开始关禁闭后，孩子可能会用破坏所有的规矩来进行反抗。家长就要同时把孩子经常违反的家规写出贴起，警告孩子，只要违反一条，就要关禁闭。八、如何对待孩子的反抗1、不坐椅子。罚款50%，并停止一天的各种活动。如果孩子后来坐了，可以玩各种活动，但依然要罚款。2、不安静，吵闹。一倍一倍地延长时间。3、从椅子上离开。每离开一次，延长5分钟。4、诉说“难受”、“肚子饿”、“要拉尿”。不予理睬。5、坐完禁闭后，不离开。继续关禁闭。九、家长一定要坚持，用坚定的态度实施。要让孩子看到您们要改变他们的决心。