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儿科护理重点整理第二章1.小儿生长发育规律：⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。第三章：1、简述青春期少年保健的主要内容：（试题里有，但书上没画重点）1）营养保健：青春期生长发育较快。需要增加热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄入，保持良好的饮食习惯。2）良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要3）继续防止急性传染病以及沙眼、龋齿、近视眼、寄生虫和脊柱弯曲等疾患4）预防运动创伤、车祸、溺水，以及打架斗殴造成的意外伤害。家长。学校和保健人员都有责任对青少年进行性教育。第四章1、简述母乳喂养的优点：（1）营养丰富，容易消化吸收（2）增加婴儿的免疫力（3）简便、卫生、经济：母乳温度适宜，不易污染，经济方便，随要随哺（4）增进母婴情感交流：婴儿安全感、信任；心理与社会适应性的发展；建立亲密的母子关系（5）哺乳对母亲有利：产生催乳素、抑制排卵。2、母乳喂养的禁忌症母亲感染HIV，患有严重疾病如活动下肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳。乙型肝炎并非哺乳禁忌。半乳糖血症的婴儿禁忌母乳喂养。3、婴儿辅食的添加原则1）时间：一般在小儿4-6个月开始添加辅食2）方式：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。3）质量：单独制作，保证质量，不能以成人食品代替4）要求：患病期间不添加新的辅食。添加辅食后观察小儿大便情况。4、人工喂养的注意事项：1）选用适宜的奶嘴2）测试乳液的温度3）避免空气吸入4)加强奶具卫生5）及时调整奶量第五章1、小儿体液平衡的特点（识记内容）（一）体液的总量和分布：年龄越小，体液总量相对越多（间质液比例高）（二）体液的电解质组成与成人相似（三）水代谢的特点1.水的需要量相对较大，交换率高，缺水耐受力差，易脱水2.体液平衡调节功能不成熟2、静脉补钾的注意事项1）见尿补钾2）静脉补钾浓度不超过0.3%，切忌静脉推注3）每日滴注时间不应小于8h4）一般补钾需要持续4-6天5）剂量：每日3~4mmol/Kg3、儿童用药特点（属于识记内容）（一）对药物的代谢及解毒功能较差：氯霉素-灰婴综合征(二)药物易通过血脑屏障到达神经中枢：吗啡、洛贝林（三）不同年龄的儿童药物的毒副作用也有所差异：退热药-虚脱；四环素-四环素牙；滴鼻净-呼吸暂停（四）胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响（五）易发生电解质紊乱：利尿剂-低钠血症或低钾血症4、液体疗法的实施（PPT上红色标记）补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙补液“三定”：定量、定性、定时补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量综上，第1天补液总量为：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12~24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。5、简述口服给药的注意事项（按照试题写的）1）口服法是最常用的给药方法，多用溶剂、滴剂，可适当添加糖浆以矫味，片剂要压碎后再喂。2）给小婴儿喂药时应将小儿抱起使之成半卧位，用小勺慢慢将药液从口角灌入，有困难者可用拇指及食指紧按两额，使上下颌分开，将小勺留在上下齿之间，直至将药咽下去为止。3）较大儿童鼓励自己吃药4）注意：①不可混于奶中哺喂②应在喂奶前或两次喂奶之间喂药6、分离性焦虑和失控感应该是考查名词解释，后面有分离性焦虑（separationanxiety）：分为三个阶段（1）反抗期（protest）:哭闹、拒绝（2）失望期（despair）:沮丧、顺从，退化现象（3）否认期（denial）:能克制情感，配合诊疗，信任关系破坏，影响人际交往失控感（lossofcontrol）：（1）婴儿期:不安全感（2）幼儿及学龄前期:强烈反抗，明显退化行为（3）学龄期:对恐惧产生失控感（4）青春期：挫折和愤怒，对外部和生活方式的改变难以接受第六章1、简述正常足月儿的外观特点2、足月儿出生时的原始反射1）觅食反射2）吸吮反射3）握持反射4）拥抱反射早产儿上述反射常引不出3、足月儿几种常见的特殊生理状态：①生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10％，10天左右恢复到出生时体重。②生理性黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后2～3天开始出现，4～5天最明显，10～14天消退。③乳腺肿大④口腔内改变：马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿4、早产儿的护理措施1）维持体温稳定（保暖）：24-26℃，相对湿度在55％-65％2）合理喂养，尽早开奶，以防止低血糖3）维持有效呼吸（呼吸管理）4）密切观察病情5）预防感染6）健康教育7）发展性照顾5、胸部物理治疗1）翻身:适用于有呼吸系统疾病患儿，每2小时1次。目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张2）叩击拍背：适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰6、新生儿复苏方案复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)通畅气道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价初步复苏：A+B+C+触觉刺激。整个步骤需在20秒内完成。D药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物应用7、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成多（二）运转胆红素的能力不足（三）肝功能发育未完善，导致红细胞摄入胆红素能力差，排泄能力差啊（四）肠肝循环增加，重吸收未结合胆红素增加8、加重黄疸的诱发因素：饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿9、新生儿肺炎的护理措施1）保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理2）合理用氧，改善呼吸功能：维持PaO260～80mmHg3）维持体温正常4）供给足够的能量及水分5）密切观察病情，做好急救准备10、新生儿脐部、皮肤黏膜护理①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。②脐部创面有少量澄清渗液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3％过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。1）PPT上脐部的护理2）预防感染-皮肤护理勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布11、生理性黄疸和病理性黄疸的特点：1）生理性黄疸的特点：生后2-3天出现，4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟至3-4周。2）病理性黄疸的特点1、黄疸在出生后24小时内出现。2、黄疸程度重，每日血清胆红素升高超过85μmol/L3、黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；4、黄疸退而复现；5、直胆＞26μmol/L。12、简述新生儿重症监护的对象1)需要进行呼吸管理的新生儿2)病情不稳定、需要急救的新生儿3)胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、出生体重1500g的所有新生儿4)大手术后，尤其是术后24小时内的患儿5)严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者13、新生儿窒息的临床表现：1）不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快≥160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色2）程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛14、新生儿窒息的护理措施：1）复苏：—严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒—复苏过程中严密心电监护—复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题2）保暖3）家庭支持15、Apgar评分法：重度窒息：0～3分轻度窒息：4～7分正常：8～10分16、新生儿溶血病临床表现：1）黄疸2）贫血3）肝脾肿大4）胆红素脑病（核黄疸）17、胆红素脑病四联症：①手足徐动；②眼球运动障碍；③听觉障碍；④牙釉质发育不良。18、19、新生儿寒冷损伤综合症的病因：寒冷、早产、感染和窒息；硬肿发生的顺序：小腿－大腿外测—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。潜在并发症：肺出血、DIC。护理措施：⑴积极复温：①轻中度患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；②早产儿置于温箱中③其他复温措施④病情观察。⑵保证热能供给⑶预防感染⑷密切观察病情：T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。20、复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。1)若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。2)当肛温30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。3)如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。21、新生儿肺透明膜病的临床表现：1）生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀2）呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点3）可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭4）生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转22、新生儿肺透明膜病的治疗要点：1)纠正缺氧:根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧(CPAP)、气管插管、机械呼吸2)替代治疗:表面活性物质制剂的使用3)维持酸碱平衡:呼吸性酸中毒以改善通气为主;代谢性酸中毒用5％碳酸氢钠纠酸治疗4)支持治疗:保证液体和营养供给23、肺透明膜病的供氧：①头罩用氧②CPAP的调节方法：氧流量为3～5L/min,压力为4～5cmH2O,必要时每分钟增加2cmH2O，当压力为10cmH2O，氧饱和度为60％，氧分压仍50mmHg应使用人工呼吸器。③气管插管用氧31.胆红素脑病4个分期：①警告期②痉挛期③恢复期④后遗症期第七章1、维生素D缺乏性佝偻病的病因：①日光照射不足②维生素D摄入不足③食物中钙磷比例不当④生长过速、维生素D的需要量增加⑤疾病与药物的影响。2、、简述维生素D缺乏性佝偻病的早期（初期）临床表现1）以非特异性神经、精神症状为主2）易惊、夜哭3）常伴有与室温、季节无关的多汗，使婴儿摇头擦枕后脱发形成“枕秃”3、、VD缺乏性佝偻病激期（活动期）的骨骼改变1）头：3-6月内可出现乒乓球样颅，7-8月方盒样头形，出牙延迟、前囟晚闭2）胸：佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸3）四肢：佝偻病手镯或脚镯、X形腿（膝外翻）、O形腿（膝内翻）4）脊柱：脊柱后凸或侧凸畸形第八章1、小儿溢奶的常见原因新生儿胃容量小；胃的位置比较水平；贲门口松弛；幽门紧张；喂养时易进空气2、秋季腹泻的特点：①好发于秋、冬季②多见于6～24个月的婴幼儿③潜伏期1～3天④起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐⑤大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样⑥本病为自限性疾病，约3～8天恢复。3、不同类型腹泻的概念（233页）第九章1、小儿急性上呼吸道感染高热的护理措施1）降温，体温在38.5°以上应采取物理降温，温水或酒精擦浴，置冰袋于腋下，腘窝等大动脉处2）密切监测体温变化，q4测体温3）保持空气新鲜，保持患儿皮肤清洁，及时更换衣物及床褥4）补充营养和水分，鼓励患儿多饮水，给予营养丰富易消化的食物。5）做好口腔护理6）体温骤降时，予以保温，注意观察病情变化7）高热烦躁的患儿应确保其安全