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张介宾掌握：阴阳理论（阳非有余、真阴不足）熟悉：命门学说，八纲辨证（诊治），八阵（方药）了解：医学哲学思想（医易同源），郁证一、生平简介张介宾（1563－1640），字会卿，号景岳，别号通一子，明末会稽（今浙江绍兴）人。明代杰出的医学家，温补学派的代表人物。张介宾祖上以军功起家世袭绍兴卫指挥使，“食禄千户”，家境富裕。从小喜爱读书，广泛接触诸子百家和经典著作。少年游学张景岳父张寿峰是定西侯的门客，素晓医理。张介宾13岁，随其父去北京游学，拜当时的名医金英(金梦石)为师，据史料记载，金英擅长大补元气之法，张景岳重视补肾之法，可能与金英的影响密切相关。青年广闻张介宾青年时广游于豪门，结交贵族。当时上层社会盛行理学和道家思想，景岳闲余博览群书，思想多受其影响，通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学，对医学领悟尤多。而在当时的社会大环境下，深受理学思想熏陶的张景岳立志要在政事上有所作为，渴望建功立业。壮岁从戎景岳性格豪放，壮岁从戎，参军幕府，游历北方，足迹及于榆关、凤城和鸭绿江之南。当时满族兴于东北，国内民族起义的烽火到处点燃，大明王朝是风中残烛，岌岌可危，面对山河破碎的时局，自然激起张景岳的一腔报国热肠。晚年致医但是，张景岳的这种积极入世、渴望建功立业的理想被当时腐败的现实击垮了。数十年戎马生涯无所成就，使景岳功名壮志“消磨殆尽”，而亲老家贫终使景岳尽弃功名，解甲归隐，潜心于医道，医技大进，名噪一时，被人们奉为仲景东垣再生。57岁时，张景岳返回南方，专心从事于临床诊疗，著书立说。崇祯十三年去世，终年78岁。二、代表著作《类经》32卷，刊行于明天启四年(1624年)。该书以《内经》原文为纲，吸取各家医论，附以个人心得，并对难懂词句加以通俗解释，全书分为摄生、阴阳、藏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、会通等12类，每类又分为若干小类，390条。内容以类相从，条理井然，易于寻览。《类经图翼》《类经附翼》围绕《内经》中的重大理论问题，如阴阳、五行、运气学说、医易关系，古音律与医学的关系，三焦、包络、命门诸说，或用图表，或用文字加以阐发，以羽翼《类经》，补其不足。《景岳全书》凡一百数十万言，编成于张景岳的晚年，于清康熙三十九年(1700年)刊行。该书是张景岳生平学验全面总结。为矫正金元以来寒凉攻伐之弊，全书以温补为特色。“传忠录”(卷1~3)，系医论，着重阐述“阳非有余，真阴不足”的学术观点，对刘完素、朱丹溪用寒凉攻伐，多所非议，倡导温补。“脉神章”(卷4~6)。主要论述脉诊及其它诊断方法。其它为各论：“伤寒典”“杂证谟”“妇人规”“小儿则”“麻疹诠”“痘疹诠”“外科钤”“本草正”(载药290种)，第十一至十六种为方剂，共载方2624首，还载有砭法、灸法等12法。全书共64卷，分16种《质疑录》本书共收医论四十五篇，依据《内经》《伤寒论》等古典医籍，对刘完素、张从正、李杲、朱丹溪等名家的某些学术观点进行了批评，“取先贤之经，以辨前贤之误”，故题曰“质疑录”。全书重点论述多种病证的治则，在其重阳气学术思想指引下，进一步发挥了温补学说。对作者本人早年著作中立言未当之处，也作了辨析和纠正，颇有参考价值。明代末期因受宋明理学影响，相当一部分医家遵经、卫道的复古主义思想占首要地位，他们“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”，一切都必须在经典中找根据，经典著作不容怀疑。谁要是对这些著作加以批评，或表示些许怀疑，就会被指为离经叛道，而不齿于同类。如今之世“经”、“道”就是赚钱当时很多医家尽管在实践中发现了一些新的规律，形成了新的看法，对经典著作中的某些提法产生了怀疑，但大都不直接把矛头对准经典著作。他们或以发挥经义为由，婉转阐发自己的学术观点，或以古今疾病不同，经典著作尚未论述为口实，曲折提出自己的主张，或提出编纂者存在错简误编等问题，把矛头指向王叔和，并加以严厉批评。很多医家在发表自己看法的时候，往往要摘引《内经》的原文，以示其来有自，并非无源之水。从张景岳的著作中，我们也几乎随处可以看到张景岳受到当时大环境影响的痕迹。在明代中医学术之争也非常激烈，如“温补派”反对刘河间、朱丹溪学派的论争，伤寒派和温病派的论争，经方派和时方派的论争，命门和相火学说的争论，三焦问题的争论等等，都对中医学的发展和成熟，起了很大的促进作用。张景岳在这些争论中都积极地阐发了自己的看法，发挥了重要作用。三、学术理论张景岳学术思想内涵十分丰富，以阴阳、太极为说理工具，以人体的真元之气(阳气)为中心展开。（一）太极思想（二）阴阳学说（三）阳非有余真阴不足论（四）命门学说（五）方药八阵（一）太极思想张景岳在《类经图翼》中绘制了一个太极图，也称为阴阳图，来源于宋代周敦颐的“太极图”。张景岳太极图最外一个圆圈，即《类经图翼·运气·太极图论》中之“太虚图”（“无极”）。张景岳太极图中，第二和第三两个圆圈所成的形象，为太极之征象，表述其动静形态。中医学整体恒动的指导思想也与此有着密切的关系。就人体而言，张景岳认为“命门居两肾之中，即人身之太极，以生两仪，而水火具焉，消长系焉。”即所谓人体禀于无极，无极生太极，由太极而气化，熏蒸、推动整体功能活动。阴阳学说历来渗透在中医学理论的各个方面，景岳用它阐述医理时，既保持了阴阳哲学理论概念，并用以说明人体生理病理的发展和变化规律，以及精神气血的属性及及其相互关系。（二）阴阳学说《景岳全书·传忠录》：“凡诊病施治，必须先审阴阳，……，证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳。”以证而言，则表为阳，里为阴；热为阳，寒为阴；上为阳，下为阴；气为阳，血为阴；动为阳，静为阴；多言者为阳，无声者为阴；喜明者为阳，欲暗者为阴；阳微者不能呼，阴微者不能吸；阳病者不能俯，阴病者不能仰。以脉而言，则浮、大、滑、数之类皆阳也，沉、微、细、涩之类皆阴也。以药而言，则升散者为阳，敛降者为阴；辛热者为阳，苦寒者为阴；行气分者为阳，行血分者为阴；性动而走者为阳，性静而守者为阴，此皆医中之大法。景岳明确提出“阴阳者一分为二”的著名观点，认为这是一种普遍规律，他在《内经》及王冰等理论的指导下，深入阐发了“阴阳互根”的原理，指出：“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。1、阴阳一体“道者，阴阳之理也，阴阳者，一分为二也。太极动而生阳，静而生阴，天生于动，地生于静,故阴阳为天地之道也。”（《类经·阴阳类》）由此，张氏将阴阳互根的原理联系到人体精、气的互根互用，并具体论述了有关的生理、病理及证治等问题。张景岳认为：“精之与气，本自互生”。气为阳，精为阴，阳必生于阴，阴必生于阳，“以精气分阴阳，则阴阳不可离”。“故先天之气，气化为精；后天之气，精化为气，精之与气，本自互生，精气既足，神自旺矣”。精气互生的理论根据是阴阳互根。（1）生理“人赖以生者惟此精气，而病为虚损者亦惟此精气，气虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。”“人体阴阳精气，本常不足，如摄生不慎，每可致虚成损。”阴阳互根、精气互生的生理机制遭到破坏，就会出现虚损：（2）病理由阳损阴、由阴损阳——阴阳俱损；因气伤精、因精伤气——精气两伤。“阴阳相济”法则。“其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。”“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。”“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”这成为张介宾全部学说的立脚点。（3）治疗2、五行互藏和阴阳水火“五藏五气，无不相涉，故五藏中皆有神气，皆有肺气，皆有脾气，皆有肝气，皆有肾气”。病理上“五脏相移，精气相错”。五行互藏—五行的每一行中还有五行，以此类推，五脏的每一脏中都有其他四脏之脏气。生命起源与水火关系最为密切：水火与生命的关系“造化之初……若以物理论之亦必水火为先”；“水火之气……其在人身是即元阴、元阳”。将人体阴阳、精气与水火有机的联系起来。五行“变虽无穷，总不出乎阴阳，阴阳之用，总不离乎水火”。五脏不足，总关系到阴阳亏损，而阴阳亏损，总表现为水亏、火衰。在治疗中应重视水火，即应重视元阴元阳。这一思想也是其以补肾为主的温补论的哲学基础。自然现象：“惟是水中之火，人多不知，而油能生火，酒能生火，雨大生雷，湿多成热，皆是也。”生理：先天真一之气藏于坎中，乃寓于两肾之间的命门阳气。病理：“水中之火”虚衰，即命门阳气不足，根本为阴精之亏虚，表现为真阴亏损虚阳上越之假阳证。重视水中之火水中之火阴阳之理有常有变，景岳认为：“常者易以知，变者应难识”，因而要求医者不仅要知其常，还应达其变。3、阴阳的常与变常，即指阴阳调和，是人体健康的根本保证。因此“阴平阳秘”是生命之常。在阴阳消长升降过程中，出现了一方的偏盛偏衰，破坏平衡而致病，就是由常到变。“阴阳二气，最不宜偏，不偏则气和而生物，偏则气乖而杀物。”“属阴属阳者，禀受之常也；或寒或热者，病生之变也。”“水火得其正则为精与气，水火失其和则为热为寒。”（1）精气为常，寒热为变阳盛则热，阴盛则寒之类属于病变之常；“似阳非阳”的“真寒假热”证，“似阴非阴”的“真热假寒”证，就是病变之变。“阳中有阴，阴中有阳”之类为阴阳病变之变。辨证关键：审其内证，辨其脉象。（2）病变之常，病变之变常法——以寒治热，以热治寒。“扶阳抑阴”，“补阴抑阳”变法——“寒因寒用”，“热因热用”（3）治法之常，治法之变（三）阳非有余真阴不足论是针对朱丹溪“阳常有余，阴常不足”论而提，认为这是造成寒凉时弊的理论根源。朱丹溪针对当时医界妄用温热香燥之流弊，根据“阳有余阴不足”的体质病理特点，认为相火妄动、耗伤阴精，大倡“阳常有余”，揭示了阴虚之体患者易从阳化热之理。问题的提出：阴气的生成和衰败都以阳气功能作用为主导。“水之生物者，赖此一也，水之化气者，亦赖此一也”、“一即阳也”“水之所以生，水之所以行，孰非阳气所主，此水中有阳耳。”1、阳非有余（论阳气的重要性）（1）阴以阳为主（阳为阴之主）张景岳关于阴阳学说的核心是重阳尊水。一般说来，总是以属阳的一方为主，属阴的一方为辅。《素问·生气通天论》：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。”也就是说在人体内部的阴阳矛盾运动中，是以阳气为主导的，而不是阴阳两方面绝对平均的。《类经·阴阳类二》中指出：“阴阳二气，形莫大于天地，明莫著乎日月。虽天地为对待之体，而地在天中，顺天之化，日月为对待之象，而月得日光，赖日以明。此阴阳之征兆，阴必以阳为主也。故阳长而阴消，阳退则阴进，阳来则物生，阳去则物死。所以阴阳之进退，皆由乎阳气之盛衰耳。”阴阳对立双方的矛盾运动的发展方向是由阳气的一方所决定的，阳气的盛衰决定了事物的盛衰。形气之辨：阳化气，阴成形，人体体温、呼吸、心脉和五脏的生理活动和功能表现都是阳气的作用。寒热之辨：春夏阳热生万物，秋冬阴寒乏生意，自然依靠太阳，人体靠真阳之气。水火之辨：水为阴，火为阳。凡水之所以产生、所以生物、所以化气，均有赖于阳气的作用，“生化之权皆由阳气”。（2）从形气、寒热、水火之辨论述阳气重要“难得而易失者惟此阳气，既失而难复者亦惟此阳气。”是故阳非有余。阳气之于人既然如此可贵，故张氏说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”(《类经附翼·求正录·大宝论》)（3）阳气易失难复这里所说的阳，是指人的正气而言，包括人体正常的生理机能，对外界环境的适应能力，抗御外邪的能力及康复能力等。正气旺盛则人体的机能活动可以正常进行，正气衰败则人病，严重时可导致死亡。故“阳气不充，则生意不广”、“阳惟畏其衰”。正气存内在正邪的矛盾运动中，正气占据了矛盾的主要方面，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。邪气之所以能侵入人体，关键一点就在于正气不足，在正邪力量对比中处于劣势，故“阳衰则阴盛”。张介宾讲究阴阳皆可补，阳中求阴，阴中求阳，不过还是偏向于温补阳气。为了保护人身之阳气，张介宾创立了不少温补阳气的方剂，其中右归丸、右归饮，就是其中著名的代表。景岳认为，人身精血形质，皆由真阴所化生，故