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张从正导学张从正远承《内经》及仲景学说,近宗刘河间之学,提出“病由邪生,攻邪已病”观点,阐发攻邪学说,善用汗、吐、下三法治疗疾病。总结以情胜情法调治情志疾病。中医各家学说一、概说1、生平2、治学3、著作中医各家学说1、生平●张从正（约1156～1228），字子和，号戴人，金代睢州考城人。●因居宛丘（今河南省淮阳县东南）较久，故自称宛丘；●因春秋战国时睢州属于戴国，因此又自号戴人。中医各家学说生平简介◎1166年受庭训学医，1176悬壶，1178年移居宛秋行医，1180年鉴于当时医界滥用辛热温补之时弊，提出了“先论攻其邪，邪去而元气自复也”的攻邪学说，1201年46岁在隐水流域行医。◎1203年从军入伍，1207年52岁时回师中原。◎1217年被举荐为太医，1219年辞去太医。感慨曰“齿豁头童六十三，迩来衰病百无堪，归游马上行人老，不似当年过汝南”。◎1222年与朋友麻知己、常仲明酝酿撰写《儒门事亲》，1224年麻被特赐为进士，因病未任；1227年张子和病老缠身，难以东笔，由其口述，麻记录整理而成书。●张氏长期在豫东南行医，中年从军江淮，担任军医，花甲之年被金政府请到太医院担任太医，不久便辞职返乡。●“兴定中召补太医，居无何求去，盖非好也。于是退而从麻征君知几、常公仲明辈日游上，相共讲明奥义，辨析至理……一法一论，其大义皆子和发之，至于博之以文则征君所不辞专。议者咸谓非宛丘之术不足以称征君之文，非征君之文不足以弘宛丘之术,所以世称二绝。”●晚年，由于不满金朝统治，乃隐居民间，过着“一张琴，一壶酒，一溪雪，五株柳”、“纸窗土炕醉复醉，日夕间醒吞五斗”的生活。师承授受传张从正之学者●麻九畴●常德●李子范◎《金史·本传》谓：“张从正，精于医，贯穿《素》、《难》之学，其法宗刘河间，用药多寒凉，然起疾救死多取效。”◎王孟英：“自古以来，善治病者，莫如戴人。”后世评价2、治学方法张氏治学主张以《内经》《难经》《伤寒论》为宗,兼采百家之长。临证主张以祛邪为主,多采用汗、吐、下三法；并发展情志疾病治疗方法。针对医界滥用辛燥温补之弊,提出“病由邪生,攻邪已病”的学术观点。中医各家学说●《内经》的影响●《难经》的影响●《伤寒论》的影响●私淑河间学术思想●兼千百家之长学术渊源3、著作代表作：《儒门事亲》作者：张从正麻知几常仲明最新版本：《张子和研究集成》《张子和医学全书》中医各家学说◎《儒门事亲》，15卷。◎经考证，认为前三卷为张氏手笔。◎其余各卷多为子和口述，由其门入麻知几、常仲明等记录整理补遗而成。《儒门事亲》儒门事亲儒门事亲●卷一、二、三《儒门事亲》，反映张子和学术思想和临证经验●卷六、七、八为《十形三疗》，以风、寒、旨、湿、燥、火、内伤、外伤、内积、外积等十形为纲，汗、吐、下三法为治，介绍内、外、妇、儿各科病案约一百三十九则●卷九《杂记九门》●卷十《撮要图》●卷十一《治病杂论》●卷十二《三法六门》●卷十三《刘河间先生三消论》●卷十四《治法心要》●卷十五《世传神效名方》。儒门事亲二、学术特色与临证经验（一）攻邪理论（二）情志相胜疗法（三）临证用药特点中医各家学说（一）攻邪理论1、论病首重邪气2、三邪致病说3、汗吐下攻邪三法（1）汗法（2）吐法（3）下法中医各家学说1、论病首重邪气●张氏认为疾病是由于邪气侵犯人体所导致的,因为“夫病之一物,非人身素有之也。◆或自外而入◆或由内而生,皆邪气也。”因邪致病、论病重邪、祛邪安正中医各家学说2、三邪致病●邪气包括天、地、人三邪。攻邪应就近而祛之“处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”天邪：天之六气天邪风寒暑湿燥火侵犯人体上部中医各家学说地邪：是指地之六气地邪雾露雨雹冰泥侵犯人体下部中医各家学说人邪：是指人之六味人邪酸苦甘辛咸茯苓淡侵犯人体中部中医各家学说其它邪气●七情所伤●药邪：治疗失当所造成●指出“先去其药邪,然后及病邪2、汗吐下攻邪三法外来之邪天邪人邪地邪上部中部下部疾病产生就近祛邪汗吐下中医各家学说汗吐下攻邪三法●张氏行医于民间,中年曾为军医。●长期的临床实践,积累了丰富的经验。●在其攻邪已病思想指导下,对《内经》《伤寒论》等前贤的有关汗、吐、下法理论与方法进行了深入系统的研究。●扩大了三法的应用范围与适应症,发展了中医攻邪学说。中医各家学说汗吐下攻邪三法良工之治病，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时。粗工之治病，或治其虚，或治其实，有时而幸中，有时而不中。謬工之治病，实实虚虚，其误人之迹常著，故可得而罪之也。惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹。渠亦不自省其过，虽终老而不悔，且曰：“吾用补药也，何罪焉？”病人亦曰：“彼以补药补我，彼何罪焉？”虽死而亦不知觉。夫粗工之与謬工，非不误人，惟庸工误人最深，如鲧湮洪水，不知五行之道。汗吐下攻邪三法●张言：“今予论汗吐下三法,先论攻其邪,邪去而元气自复也。况予所论之法,识练日久,至精至熟,有得无失,所以敢为来者言也。”●“世人欲论治大病,舍汗、吐、下三法,其余何足言哉”《儒门事亲·五积六聚治同郁断》中医各家学说2、汗吐下攻邪三法名句：“先论攻其邪,邪去而元气自复也”目的：张氏应用汗吐下三法或三法兼用，或三法先后使用，攻逐邪气，就是为了改善气血壅滞的病理状态，促进血气流通，达到恢复健康的目的，充分体现了张氏的气血“贵流不贵滞”观点。中医各家学说（1）汗法①定义②适应范围③治疗方药④注意事项中医各家学说●定义●即具有疏散外邪作用的治疗方法。●理论依据：《素问·阴阳应象大论》：“其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之。”下一页中医各家学说②适应范围●邪气侵犯肌表，尚未深入，结搏于皮肤之间，藏于经络之外的疼痛走注，麻痹不仁，四肢肿痒拘挛。1、表证：恶寒为主要表现（现狭义，专指外感病的初期阶段）2、外证：皮毛、肌肉、关节、肢体（其表现：疼痛、麻木、瘙痒、走窜、拘挛、肿等）下一页中医各家学说凡在表者皆可汗●风、寒、暑、湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗。●圣人之刺热五十九刺，为无药而设也，皆所以开玄府而逐邪气，与汗同。然不若以药发之，使一毛一窍，无不启发之为速也。中医各家学说●然发汗亦有数种。世俗止知惟温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也，亦有熏渍而为汗者，亦有导引而为汗者。1、服用药物发汗治疗方药●如桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、五积散、败毒散，皆发汗甚热之药也●如升麻汤、葛根汤、解肌汤、逼毒散，皆辛温之药也。●如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡饮子，苦寒之药也。●如通圣散、双解散、当归散子，皆辛凉之药也。●故外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉。中医各家学说凡在表者皆可汗凡在表者皆可汗●以《本草》校之，荆芥、香白芷、陈皮、半夏、细辛、苍术，其辛而温者乎；●蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，其辛而大热者乎；●生姜，其辛而微温者乎；●天麻、葱白，其辛而平者乎；●青皮、薄荷，其辛苦而温者乎；●防己、秦艽，其辛而且苦者乎；●麻黄、人参、大枣，其甘而温者乎；中医各家学说凡在表者皆可汗●葛根、赤茯苓，其甘而平者乎；●桑白皮，其甘而寒者乎；●防风、当归，其甘辛而温者乎；●附子，其甘辛而大热者乎；●官桂、桂枝，其甘辛而大热者乎；●浓朴，其苦而温者乎；●桔梗，其苦而微温者乎；●黄芩、知母、枳实、地骨皮，其苦而寒者乎；凡在表者皆可汗●前胡、柴胡，其苦而微寒者乎；●羌活，其苦辛而微温者乎；●升麻，其苦甘且平者乎；●芍药，其酸而微寒者乎；●浮萍，其辛酸而寒者乎；●凡此四十味，皆发散之属也。《儒门事亲·卷二·凡在表者皆可汗式十五》中医各家学说扩大解表药范围●张氏认为荆芥、白芷、陈皮等四十味药均有解表功效。●按性味分为四大类,以便临床选用。◆辛温◆辛热◆辛甘◆辛凉●感受风寒：麻黄汤或桂枝汤辛热发表；●表里俱病：大、小柴胡汤、柴胡饮子；●风热侵袭：通圣散、双解汤、当归饮子等辛凉解表；下一页中医各家学说●柴胡饮子：柴胡人参黄芩甘草大黄当归芍药（以上各半两）上为粗末。每服三钱，水一盏，生姜三片，煎至七分，去滓温服。●当归饮子：当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草。主治心血凝滞,内蕴风热,皮肤疮疥,或肿或痒,或脓水浸淫,或发赤疹瘩瘤。2、外治法发汗：灸、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭石、导引、按摩等多种方法。●所谓熏渍而汗者，如张苗治陈廪丘，烧地布桃叶蒸之，大汗立愈。又如许胤宗治许太后感风不能言，作防风汤数斛，置于床下,气如烟雾,如其言，遂愈能言。●此皆前人用之有验者。出血疗法：张氏还根据《内经》“血之与气，异名同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血”的理论，提出“出血之与发汗，名虽异而实同”将出血疗法运用于汗法的适应证：●目暴赤肿痛、羞明隐涩、头风疼痛、少年发早白落◎或白屑，腰脊牵强、阴囊燥痒、喉痹急症等：针刺放血。●汗法可与吐法、下法先后连用或合用●必要时可酌情于吐、下之后继续用汗法。汗法与吐、下相合使用◎汗法：飧泄不止，日夜无度，或见脉浮大而长，身表热者,可用桂枝麻黄汤◎吐、汗结合：惊风搐搦、涎潮热郁可用瓜蒂散先涌出风痰，再投以通经散解之。◎下、汗结合：风寒湿痹，腰脚沉重，可先服导水丸(大黄、黄芩、滑石、黑牵牛)，继用发汗之剂。④汗法注意事项●观察汗出程度：“凡发汗欲周身漐漐然,不欲如水淋漓,欲令手足俱周遍,汗出一、二时为佳。”●发汗之剂：“中病则止,不必尽剂。”●因时因地,因人因脉,辨证施治。●如“南陲之地多热,宜辛凉之剂解之；朔方之地多寒,宜辛温之剂解之。午未之月多暑,宜辛凉解之；子丑之月多冻,宜辛温解之；中医各家学说④注意事项●少壮气实之人,宜辛凉解之,●老耆气衰之人,宜辛温解之。●病人因冒寒食冷而得者,宜辛温解之;●因役劳冒暑而得者,宜辛凉解之。●病人禀性怒急者,可辛凉解之；●病人禀性和缓者,可辛温解之。●病人两手脉浮大者,可辛凉解之；●两手脉迟缓者,可辛温解之。”返回攻邪中医各家学说（2）吐法①定义②适应范围③治疗方药④注意事项下一页中医各家学说吐法导源于《内经》张仲景《伤寒论》中以瓜蒂散吐伤寒邪结于胸中，《千金方》中以盐汤吐宿食停滞不消，《普济本事方》中以稀涎散治痰厥失音、牙关紧闭、如丧神守，《圣济总录》中以常山散吐疟疾，《孙尚方》中以三圣散吐发狂等。“余之用此吐法，非偶然也，曾见病之在上者，诸医尽其技而不效，余反思之，投以涌剂，少少用之，颇获微应。既久，乃广访多求，渐臻精妙，过则能止，少则能加，一吐之中，变态无穷，屡用屡验，以至不疑。”①定义●具有催吐等上行作用的治疗方法,促使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物等的排出。包括服用催吐药、引涎、漉涎、嚏气、追泪等多种方法。●“凡上行者,皆吐法也”。●理论依据：《素问·阴阳应象大论》“其高者引而越之。”中医各家学说②适应范围●胸脘以上大满大实：风痰,宿食,酒积等●伤寒和杂病中的某些头痛；●痰饮病：胁肋刺痛；●痰厥失语,牙关紧闭,神志不清；眩晕恶心诸症。中医各家学说③治疗方药●张氏认为病邪“凡在上者,皆宜吐之。”◆瓜蒂散：治伤寒头痛◆葱根白豆豉汤：治杂病头痛◆瓜蒂配茶末：治痰食积滞◆三圣散：治疗发狂◆稀涎散：膈实中满、痰厥失音、牙关紧闭中医各家学说瓜蒂散：瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分，香豉一合。各别捣筛，为散已，合治之。用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散。三圣散：防风90克，瓜蒂(炒黄)90克，藜芦(去苗心)30克，上药共研粗末。每次取15克,用汁或净水煎服。稀涎散：猪牙皂角（不蛀者，去皮、弦）30克（炙用）绿矾藜芦各15克。每服1.5克，或3～6克，用浆水调下。牙关不开者，斡开牙关灌之。③治疗方药●从临床中总结出催吐功效药物36种◆栀子、黄连、苦参、大黄、◆黄芩、郁金、常山、地黄汁◆木香、远志◆藜芦等10味有毒●常山、胆矾、瓜蒂有小毒●藜芦、芫花、轻粉、乌附尖有大毒。中医各家学说下一页考《本草》之吐药●苦寒：豆豉、瓜蒂、茶末、栀子、黄连、苦参、大黄、黄芩●辛苦寒：郁金、常山、藜芦●甘苦寒：地黄汁●苦温:木香、远志、浓朴；●辛苦温:薄荷、芫花●辛温:谷精草、葱根须●辛