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验光案例----双眼视异常分析2013.6.16前言什么是双眼视，大脑视中枢接受左、右眼视网膜上的各自成像信息，并进行融像处理，使之形成一个完整单一具有立体视觉的过程。双眼视觉包括有：双眼同时视、融像视和立体视。当双眼视发生异常时，它会引起复试、斜视、弱视、抑制、立体视丧失、视觉空间弯曲变形和视疲劳等相关症状。我们验光师在平时验光工作中会经常遇到各种不同的眼疲劳问题，其中很大一部分都是由于双眼视功能异常而引发的视疲劳症状，这就要求我们在验光过程中不光应对患者的眼屈光不正进行准确判断，还应对其眼位等双眼视功能进行检查，根据各项视功能异常指标对其屈光度进行微调或者进行视觉训练，从而达到戴镜清晰、舒适、持久的目的。例一：某男孩，年龄15岁，高度近视眼长期佩戴眼镜。最近一段时间看书阅读时间稍长就出现视力模糊、重影、眼睛经常胀痛。一周前在医院重新验光配镜。近视度数增加-1.00D，戴镜适应已有一周，但眼睛疲劳症状仍没好转，故来我店重新验光。医院处方：OD-7.75/-1.50*80矫正视力0.8OS-9.00/-1.50*950.8PD65现验光处方：OD-8.00/-1.50*750.9OS-9.25/-1.75*1000.9PD65双眼视功能检查：5米远Worth四色法检查双眼同时视融像功能正常，立体视正常，在双眼前加负镜4D+推近法测量调节幅度11D，用±2.00D反转拍测量调节灵活度7次/min。调节滞后+0.50D,负相对调节+3.50D，正相对调节-3.00D，调节近点10cm、集合近点11cm。双眼视融合聚散检查：检查距离隐斜BIBO5m2exox/12/107/11/840cm10exo22/26/238/18/1240cm+1.0011exo根据测量数据分析视疲劳原因：集合不全矫正方法：首选视觉训练，近视给以最好视力的足度矫正，每日饭后半小时作集合辐辏训练，常用铅笔移近法训练，每日2次，每次10分钟。一个月后复查发现眼集合功能增加，40cm处的BO融像聚散范围改进至20/27/19，集合近点为5cm,眼视疲劳症状大为减轻。例二：女性，25岁电脑工作者，主诉用电脑时间稍长即出现看远视力模糊，重影，头痛等疲劳症状。检影加综合验光仪验光：双眼平光。双眼视功能检查：调节功能，调节幅度均为正常，调节灵活度在加正片时反应速度减慢，调节超前，负相对调节偏低。即判定为调节过度。矫治方法：视觉训练，双眼前加正片训练。并改善用眼习惯，每次用电脑50分钟后休息10分钟，一个月回访眼疲劳症状大为减小。例三：女性，20岁大学生。主诉，近距学习后视远模糊，偶尔视近也模糊，所配戴眼镜已有2年，原眼镜度数右眼-1.50/-0.50*140,左眼-1.75/-0.50*60。检影加综合验光仪验光：OD:-1.75/-0.50*110→1.0，OS:-2.00/-0.50*70→1.0，双眼视融合聚散检查检测距离隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊5m1exox/7/48/14/1240cm4exo12/14/914/18/10+1.50-1.5040cm+1.007exoPD=64mm，调节幅度8D，调节滞后+0.50D,调节灵活度检测，用+2.000或-2.000均不能看清，用+1.500/-1.500测试反转拍，仅为6次/min。根据测量数据分析视疲劳原因：调节反应不良。矫治方法：视觉训练，每日进行调节灵活度练习，每周随访一次并做附加训练，训练四周以后，NRA和PRA分别增加至+2.50D和-3.00D，用反转拍+2.00/-2.00测量双眼调节灵活度10次/min。此后该病人主诉看远看近后视力不再模糊，能持续阅读2h以上而不出现眼睛疲劳。例四：女性，14岁初中生。主诉在视近阅读后常出现眼胀、头疼、注意力不集中，视力模糊或复视。原镜光度右眼+4.50/-1.00*100左眼+5.00-0.75*801）散瞳检影验光（托品卡胺）:右眼+6.00/-1.00*1.05左眼+6.75/-1.00*752）第2天复查，综合验光仪:OD：+5.00/-1.00*105→1.0OS:+5.50/-0.75*75→1.0+3）双眼融合聚散检查检测距离隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6m1esox/12/622/271540cm11eso6/14/830/37/23+2.50-1.0040cm+1.003esoPD=65mm调节幅度10D4）分析：远距隐斜正常，近距高内隐斜，AC/A率高和ZCSBV图形指明集合过度。5）矫治：因为AC/A率高故首选正镜附加，正镜附加值S=P/AC/A=2.5/9=0.3D，建议佩戴下加+0.50D的渐进片。如果出于某些原因需要进行视觉训练，1：1规则提示BI的恢复值至少增加至11△（等于内隐斜的量）。Percival谁则提示视觉训练的目的应该是BI增加到15△（BO模糊点的一半量）。