职业病案例

职业卫生与职业危害案例吉林省卫生厅卫生监督所刘军今天和大家共同学习以下两方面内容典型案例职业病防治法配套法规体系用人单位劳动者履行保护健康义务主张健康权利政府监管部门职业卫生服务机构职业病防治法有关当事方法律关系制定职业病防治法的目的预防、控制和消除职业病，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展。职业病防治法的适用范围法定职业病–职业活动中接触职业危害因素而引起–列入国家规定的职业病范围–前提条件：用人单位与劳动者形成劳动关系控制最主要、危害最严重的职业病–接触粉尘、放射性、有毒有害作业–按照职业病名单实施管理适用于产生职业危害的企业事业单位和个体经济组织（用人单位）理论上说，不包括没有职业危害的用人单位劳动过程中的防护与管理立法意图–明确劳动工作过程中职业病防治要求–明确用人单位在用人过程中保护劳动者健康的法定义务和责任–明确劳动者的职业健康权利–有关组织和社团的职责劳动过程中的防护与管理（续）主要内容–用人单位建立职业卫生责任制–职业危害登记申报制度–作业场所危害控制制度作业场所危害监测评价、危害警示标志、危害控制措施–劳动者健康监护制度上岗前、在岗中、离岗时健康体检规定紧急情况下应急体检规定劳动过程中的防护与管理（续）–作业管理制度原材料和设备使用管理、内部规章制度、安全操作规程–对粉尘、放射性、急性职业危害的特别规定–控制职业危害转移的规定劳动过程中的防护与管理（续）用人单位劳动者10项义务：配备防护设施、治理职业危害作业场所危害评价与管理劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离岗时）危害告知（合同、作用场所、培训教育）建立危害监测和劳动者健康档案职业病报告义务对患职业病者的救治、安置依法参加工伤劳动保险落实职业危害治理和职业病防治经费未成年工、女工保护9项权利：获得职业卫生培训教育获得职业卫生防护接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务知情权：危害、危害后果、防护条件要求改善工作条件拒绝强令违章操作、冒险作业批评、检举、控告参与民主管理要求并获得健康损害赔偿职业病诊断与职业病人保障立法意图–体现保护受害者和职业病患者权益–理顺职业病诊断、鉴定程序，体现公平、公正、公开原则，与现有医政管理法律法规衔接–与现有职业病待遇规定和社会保障立法相衔接法定职业病目录尘肺（12+其他）职业性放射性疾病（10+其他）职业中毒（55+其他）物理因素所致职业病（5种）生物因素所致职业病（3种）职业性皮肤病（7+其他）职业性眼病（三种）职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）职业性肿瘤（8种）其它职业病（5种）共计：115类职业病诊断与职业病人保障（续）职业病诊断–诊断机构条件具有医疗机构执业许可的医疗卫生机构经省级以上卫生行政部门批准具有职业病诊断资格–诊断人员执业医师依法取得职业病诊断资格三人以上集体诊断–一级诊断–劳动者有选择诊断地的权利职业病诊断与职业病人保障（续）–诊断原则职业史、危害接触史现场危害调查评价临床表现、实验室辅助检查推定诊断原则–《诊断证明书》诊断医师共同签署诊断机构审核盖章–诊断争议鉴定省级卫生行政部门设立专家库诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请两级鉴定，省级鉴定终结回避原则–用人单位举证责任提供诊断所需的现场危害监测资料提供劳动者健康监护资料–费用由用人单位承担职业病诊断与职业病人保障（续）保障方面的规定–疑似职业病人获得诊断保障–职业病人待遇保障就医、治疗、康复、工作安排经济补偿费用承担责任用人单位变更时职业病人的安置–用人单位必须依法参加工伤保险义务职业病诊断与职业病人保障（续）第五十条职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗，康复和定期检查。用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。职业病诊断与职业病人保障（续）第五十一条职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行。第五十二条职业病病人除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。职业病诊断与职业病人保障（续）第五十三条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤社会保险的，其医疗和生活保障由最后的用人单位承担；最后的用人单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业病危害造成的，由先前的用人单位承担。职业病诊断与职业病人保障（续）第五十四条职业病病人变动工作单位，其依法享有的待遇不变。用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当对从事接触职业病危害的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。监督检查县级以上各级卫生行政部门依法实施监督检查（包括国务院卫生行政部门）卫生行政部门的职责与职权发生职业危害事故时的行政控制措施卫生行政部门对职业卫生技术服务机构的资质认定与监督管理法律责任管理相对人（用人单位、卫生服务机构）–行政法律责任罚种：责令限期改正、警告、罚款、责令停止产生职业危害的作业、责令停止使用、责令限期治理、没收违法所得、取消职业卫生技术服务资格等等处罚额度最高达到50万元–刑事责任–民事责任承担健康损害赔偿责任监管部门的法律责任（卫生行政部门）–行政处分–刑事责任17.第七章附则两个概念:@职业病危害：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。@职业禁忌：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。中华人民共和国职业病防治法使用有毒物品作业场所劳动保护条例职业卫生配套规章：职业病分类目录职业病诊断与鉴定管理建设项目职业病危害分类管理职业卫生技术服务机构管理职业病危害事故调查处理职业卫生监督程序······尘肺病防治条例放射卫生配套规章：放射工作卫生防护管理防护器材、含放射性产品管理放射事故管理放射工作人员健康管理核设施放射卫生防护管理······放射性同位素与射线装置放射防护条例1.我国卫生标准工作现状规范用人单位规范行政执法规范技术服务标准与技术规范职业病防治法配套规章框架职业病防治法配套规章建设项目管理危害项目申报健康监护管理工作场所管理作业管理……事故处理卫生监督程序行政处罚办法……服务机构认证职业病诊断鉴定危害评价规范……标准管理办法职业病分类危害因素分类建设设计职业接触限值放射防护检验方法听力保护规范……工会组织的职责第三十七条工会组织应当督促并协助用人单位开展职业卫生宣传教育和培训，对用人单位的职业病防治工作提出意见和建议，与用人单位就劳动者反映的有关职业病防治的问题进行协调并督促解决。工会组织的职责工会组织对用人单位违反职业病防治法律、法规，侵犯劳动者合法权益的行为，有权要求纠正；产生严重职业病危害时，有权要求采取防护措施，或者向政府有关部门建议采取强制性措施；发生职业病危害事故时，有权参与事故调查处理；发现危及劳动者生命健康的情形时，有权向用人单位建议组织劳动者撤离危险现场，用人单位应当立即作出处理。三、典型案例事故规定职业中毒事故分三级：一般事故、重大事故、特大事故放射事故分三级：一般事故、严重事故、重大事故1、淘金农民工的梦初醒位于大别山腹地的安徽省六安市裕安区西河口乡、石板冲乡、独山镇等三个乡镇属贫困地区，每年约有2万名青年外出打工。其中1989--1996年约有1500人在海南东方市一些金矿务工，直接从事井下作业300余人。据打工者反映“风钻一开起来，眼前就像蒸气炉放气时一样，什么都看不见。“许多矿井没有任何卫生防护设施，不配备个人卫生防护用品，更谈不上对工人进行定期体检了。自1995年起务工人员中陆续出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、乏力等症状。由于缺乏尘肺病的知识，未能得到及时有效的治疗和妥善的安置。直到1998年10月，该三乡镇赴海南务工返乡人员才相继有10余人到省职业病防治所求治，现已发现有矽肺或可疑矽肺，且大多数为II期以上，其中已死亡两人。一名35岁的农民，从1993年起和老乡前往金矿打工，发现咳嗽带血时，因无知和为了多挣钱，一直在矿里挺着，直到今年4月实在挺不住了才回村，已是II期矽肺患者。由于当时矿主都与打工者签有“生死合同”，矿主拒绝出示打工者的职业史证明，致职业病诊断机构无法确诊为尘肺病，患者无法享受职业病待遇。这些矽肺患者，大多数是青壮年，只因“生死合同”患病后无人管，为了治病花光了所有的积蓄。乡镇政府已意识到问题的严重性。开始建立劳动服务站，完善管理职能，加大劳动保护的宣传力度，增强外出务工者的自我保护意识。2.吉林省长春市南关区红星鞋帽厂,帽盔车间操作工人在没有任何防护设施的情况下使用801大力胶,致使31名工人出现苯中毒症状,其中10人为重度苯中毒,2人死亡,1人早产,直接经济损伤达50万元。究其原因,南关区红星鞋帽厂是因为在项目设计、施工、投产三个过程中没有通过卫生监督部门审查、验收、私自投入生产，致使车间内苯浓度严重超标所致。3、吉林化建公司γ探伤源短期失控并造成超剂量照射的三级放射事故。时间：1996年1月5日零点受照人员：10人，其中以宋学文最重3.0Gy事故等级:三级放射事故(卫生部)此人四肢已被截肢原因:设备故障经济损伤:宋学文索赔48万律师费:11万治疗费:50万据讲:美国EIEA(国际原子能机构)出20万美金拟用宋学文做活体生物模型研究,而且负担宋学文以后的所有费用,因故未能实现。4、山东济宁“10.21”放射事故2004年10月21日下午5时30分，山东省金乡县华光辐照厂发生了一起人员意外受到钻一60放射源照射事故，初步诊断2名病人为极重度急性放射病。事故发生后，我国各级放射应急医学救援组织快速响应，密切合作，开展了对事故损伤病人的医学救援工作，延长了病人的存活时间，得到了国家核事故应急办公室的肯定，为处理大剂量误照事故的医学救援工作积累了宝贵的经验。山东省金乡县华光辐照厂位于山东省济宁市金乡县高河乡。该辐照厂建于1994年，为自行设计建造的静态堆码式辐照装置。辐照源为钻一60，1994年加源7.2万居里，1999年5月又加源4.4万居里，现活度为3.8万居里。2004年10月21日下午，由于该辐照装置的铁网门安全联锁、降源限位开关、踏板降源装置、三道防人员误入辐照室的光电联锁等六个安全装置及拉线开关全部失灵，放射源未正常回落到井下安全位置，2名工作人员未经监测进入辐照室工作，造成2人受超剂量误照射。待发现撤出辐照室时，2名工作人员受照时间约5-10分钟，受照人员距离放射源约0.8-1.7米。2人受照后不久便出现呕吐症状，初步判断受照剂量大于10Gy。5、职业病危害事件时间：2006年11月14日报道地点：重庆市事件：西南合成制药股份有限公司二分厂酮基布洛芬（KP）车间发生4名职工患肺癌死亡。处罚：15万元；关闭该公司KP车间。正己烷中毒15宗310多人中毒严重事故：1996年深圳辉开电子厂发生的76人中毒事件多发工厂：电子厂、印刷厂、鞋厂、橡胶厂河南4、26放射事故患者（脱发）事故举例6、加速器误照事故2000.09.30事故经过:2000.09.30.“宝”及“堤”二人工作失误，在开机状态下进入加速器室内，将物品摆放GJ1.2高频高压电子加速器的线束下准备辐照，加速器的窗口被一块8mm铝板遮盖，但铝板有一侧倾斜打开，裂隙5cm。其中“堤”在窗口下方时间为30s，并曾抬头看过窗口。二人总操作时间约2min。“宝”曾发现电子束挡板上有闪光。另外在加速器附近活动时间约4min。局部受照剂量：5～20Gy受损面积：“堤”为48%（Ⅰ05%,Ⅱ015%,