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第3章康复护理赣南医学院第一附属医院钟冬秀2016.8.26康复护理是养老护理的重要组成部分，是护理员为达到全面康复的目的与其他康复专业人员共同协作，对残疾者、老年病、慢性病且伴有功能障碍者进行的符合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练以预防残疾的发生、发展及继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复并使之重返社会。本章中康复护理的目的主要是使护理员能掌握基础的康复医学知识，使之在工作过程中能够指导、协助老年人进行针对性的康复训练。本章主要叙述老年人的康乐活动和老年人活动保护两个方面的内容。要求护理员能够带领老年人开展手工、文体娱乐活动，教会老年人正确使用拐杖，能使用轮椅、平车等器具转运搬移老年人。第1节康乐活动老年康乐活动是指针对老年人的心理、生理特点，在老年工作者或老年社会工作者、老年志愿服务人员的协助、辅导下，通过肢体活动、语言交流等形式开展的各类活动，以满足老年人心理和生理的需要，促进其健康，提高生活质量。包括老年人手工活动、老年人文体娱乐活动等。学习单元1教老年人手工活动学习目标了解手工活动的内涵和目的能教会并带领老年人进行手工活动一、手工活动概述1.内涵手工活动广义上是指所有能够自己动手做的手工制作项目。康复护理中的手工活动是指根据老年人的功能障碍从日常生活活动、闲暇活动中有针对性地选择一些项目对老年人进行训练，以缓解症状和改善功能的一种康复方法。2．目的（1）手工活动可以调节老年人的情绪，放松精神，发展兴趣爱好。（2）手工活动可以增强老年人的记忆，改善协调性，尤其是手的精细活动功能的恢复，对老年人获得独立生活的能力有重要意义。二、手工活动类型1．日常生活类如系鞋带、系扣子、拉拉锁、开关灯、剥豆子等。2．布艺编织类如十字绣、织毛衣、做绢花、穿珠子等。3.艺术类如画画、书法、剪纸、陶艺、面塑等。二、手工活动类型二、手工活动类型三、手工活动示例1.剥豆子物品准备：豌豆角、盆。活动方法：护理员将准备好的豌豆角和盆放于老年人面前，和老年人一起把豆子剥在盆里，剥出的豆子可以在烹好时用，如图3—1所示。2．撒纸片作画物品准备；剪碎的彩色小纸片、画有图案的布一块。活动方法：护理员为每人准备一个小纸盒，里面装有彩色的小纸片，告诉老年人要把纸片撒在勾勒有简单图案的纸或布上，构成一幅彩画，如图3—2所示。三、手工活动示例技能要求步骤1工作准备（1）环境准备。环境整洁，温湿度适宜，光线明亮。（2）护理员准备。护理员了解老年人的意愿、生活习惯、爱好等内容。掌握将要进行的活动的要点，指导老年人完成活动。（3）老年人准备。老年人身体状况允许，自愿参加。（4）物品准备。选择安全经济的用具，如毛线、扣子、开关等。步骤2设计活动护理员设计老年人手工活动项目，内容新颖、有趣、多样，与日常生活相结合，要让老年人力所能及，愿意参加。如编制中国结、剥豆子、看图搭积木等。步骤3示范护理员态度和蔼，边示范边指导。合理安排活动时间。根据老年人的能力采取语言鼓励和行为支持等方式。活动中要随时观察老年人的反应。步骤4记录活动结束，护理员征求老年人对活动的意见和建议并进行客观记录记录。注意事项1.选择活动用具时要符合老年人的特点，保证安全。2．在活动过程中要多使用鼓励性语言。3．护理员安排手工活动时间时，要避开老年人的休息时间。4．老年人在活动中出现厌烦、身体不舒服时，应立即停止，协助老年人休息。学习单元2为老年人示范娱乐游戏活动学习目标了解娱乐游戏活动实施对老年人的作用能带领老年人进行文体娱乐活动一、开展娱乐游戏活动对老年人的作用1．增进建康适度的活动可以提高机体新陈代谢的能力，使机体器官功能保持活力，肌肉力量增强，延缓衰老。2．健脑增知许多老年人在空闲时，总要进行一些发明创造、文学创作、集邮或剪报，来满足自己的爱好和兴趣。而在这些活动中，他们既满足了心理需求，又使大脑得到锻炼，增长知识。3．保持良好的情绪老年人在康乐活动中心情轻松偷快，精神振奋，能很好地调节脉搏、呼吸、血液和消化液的分泌及新陈代谢，使之处于正常及稳定状态，人会感到舒服、轻松、乐观，保持良好情绪。一、开展娱乐游戏活动对老年人的作用二、娱乐游戏活动实施的方法1．个案娱乐活动老年人个案娱乐活动主要适用于不大喜欢参加集体活动或活动能力缺失较严重的老年人（如长年卧床、四肢活动能力缺失）。这部分老年人的康乐活动主要由工作人员或老年志愿者以语言或简单的活动等形式开展。2．小组娱乐活动老年人小组娱乐活动是通过组织老年人参加各种小组康乐活动，提高老年人活动水平，建立老年人间的互助网络，以帮助他们摆脱孤独、寂寞，使晚年生活充满乐趣。小组活动类型包括：（1）益智类如扑克牌、麻将、各种棋类等。（2）闲情娱乐类如卡拉OK、跳舞等。（3）运动类如套圈、各种球类、太极拳等。（4）学习类如阅读书报、知识竞赛、健康讲座等。小组活动类型三、活动示例1．唱歌物品准备：歌本、录音机、MP3、音响器材。活动方法：护理员组织老年人围坐在一起，根据老年人的需求选择歌曲员和老年人可以轮番领唱，大家一起合唱，也可以请有兴趣的老年人来独唱。2．听音乐，传布球物品准备：录音机、布球。活动方法：护理员组织老年人围坐在一起，向老年人讲明规则，然后随着音乐的节奏传递布球，当音乐停止的时候布球在谁手里谁就要表演个节目。表演后再重复游戏。技能要求步骤1工作准备（1）环境准备。环境整洁，温湿度适宜，场地适宜、安全。（2）护理员准备。服装整洁，全面了解参加活动老年人的身体状况爱好等内容。熟悉即将开展的活动规则。（3）老年人准备。身体状况允许，如糖尿病、高血压等疾病的恢复期，自愿参参与。（4）物品准备。根据活动内容确定。步骤2设计护理员根据老年人身体状况设计适宜的活动项目，要求简单易学，老年人力所能及，愿意参与。步骤3示范（1）护理员首先大声、清晰、慢速地讲解游戏规则，确保每个老年人都听清楚、明白。（2）护理员认真示范娱乐游戏过程。必要时重复示范。（3）看护老年人开始娱乐游戏活动，态度要和蔼真诚，必要时给予帮助。随时观察、询问老年人的感受，如有不适，需搀扶退出活动。步骤4总结活动结束，护理员对活动进行总结并征求老年人对活动的意见和建议，找出活动中存在的问题，使今后开展的活动更符合老年人的兴趣爱好。注意事项1.游戏活动的设计要充分考虑老年人的能力。2．在活动过程中要注意观察老年人的变化。3．合理安排时间，避开老年人的休息时间。4．在示范过程中随时观察老年人的反应，如果老年人出现厌烦、身体不舒服，应立即停下来休息。第2节活动保护由于老年人各个器官功能的退化以及疾病的影响，在日常生活中需要使用拐杖、轮椅等康复器具来实现行走等转移活动掌握正确的使用方法可以避免老年人在户外活动时发生跌倒等意外伤害，更好地满足老年人的生活需求，提高生活质量。本节主要介绍拐杖、轮椅、平车的使用，在老年人活动中起到保护、预防意外的作用。学习单元1教老年人使用拐杖进行活动学习目标了解拐杖的作用、种类掌握利用拐杖行走的方法掌握老年人户外活动时预防跌倒的知识能教会老年人正确使用拐杖一、拐杖概述拐杖是助行器具的一种，一般的拐杖大多由木材、钢材或铝合金制成，小巧、轻便。拐杖在室内室外都可以使用，帮助老年人在步行不稳定的情况下进行移动。老年人使用拐杖的主要作用是保持身体平衡，减少下肢承重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能等。一、拐杖概述拐杖的种类和结构如图3—3所示。T形手扙四角手扙一、拐杖概述带座手扙腋扙一、拐杖概述肘拐前臂支撑扙一、拐杖概述平衡能力差，特别是上肢肌肉能力低下的老年人可以选用四脚手杖或肘拐，一般情况下使用T字形手杖或带座拐杖。T字形手杖一、拐杖概述下肢截肢者和截瘫的老年人可选用腋杖。二、利用拐杖步行1．拐杖高度的选择让老年人穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲150度，腕关节背伸，小趾前外侧15厘米处至背伸手掌面的距离即为手杖的高度，站立困难时可仰卧位测量。一般情况下，腋杖和手杖的高度确定法相同，如图3—4所示。二、利用拐杖步行二、利用拐杖步行２.利用拐杖步行的方法（1）三点步行伸出手杖，先迈出患足，再迈出健足。二、利用拐杖步行二、利用拐杖步行（2）二点步行同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，交替支撑体重。（3）利用拐杖上下楼梯l）上楼梯。健侧手扶楼梯扶手一手杖放患测下肢一健侧下肢迈上一级楼梯一将手杖上移，最后迈上患侧下肢。二、利用拐杖步行二、利用拐杖步行2）下楼梯。健测手先向前向下移一手杖下移一患侧下肢下移一健侧下肢下移。三、老年人预防跌倒知识老年人跌倒的发生率随着年龄的增长而增多，已经成为我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致残疾。三、老年人预防跌倒知识在户外活动时应做到：1．保持活动场地地面平整、干燥、无杂物。2．选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。3．衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适、防滑，尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软，以及穿着时易于滑倒的鞋。在户外活动时应做到：4．活动时避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手。转身、转头时动作一定要慢。走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品。避免去人多及湿滑的地方。使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下车。放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床，晚上床旁尽量放置小便器。避免在他人看不到的地方独自活动。技能要求步骤1操作准备（1）环境准备。环境宽敞，地面平坦，无积水。（2）护理员准备。着装整洁，全面了解老年人身高、体重、年龄、疾病诊断。病情及进展情况。与家属充分沟通，了解老年人已往的拐杖使用情况、活动能力、活动时间等。护理员掌握拐杖的操作。（3）老年人准备。有行走的意愿，身体状况允许，着装合体，鞋子防滑。（4）物品准备。拐杖完好，适合老人使用。步骤2检查拐杖在使用拐杖前，护理员先教会老年人检查拐杖是否完好，内容包括把手有无松动，拐杖与地面接触的橡胶垫是否完好，调节高度的按钮是否锁紧等，如图3一50所示。步骤3保护行走（1）护理员指导老年人使用拐杖时手握住把手，拐杖放在脚的前外侧，目视前方，保持身体直立行走。（2）看护老年人自己行走，与其保持适当的距离，在必要时给予帮助。（3）老年人无偏瘫时护理员应站在道路侧陪同行走，老年人偏瘫时护理员应站在偏瘫肢体侧陪同行走，行走时护理员可以拉住老年人的腰带或特制的保护腰带防止老年人跌倒。（4）在行走过程中，护理员要观察有无妨碍行走的障碍物，及时清理。观察老年人有无出汗、呼吸急促、心慌等异常情况，询问老年人的感受，如果老年人感到疲劳应立刻休息，如图3一6所示。步骤3保护行走步骤4反馈行走结束，护理员向老年人了解使用拐杖行走的感受，使用中存在的问题，以便解决问题，给予指导。注意事项1．老年人使用拐杖行走前，护理员要告知老年人使用拐杖的注意事项。2．护理员应严格遵从医生和康复师对拐杖的选择和步行的指导要求指导老年人。3．拐杖应放置在老年人随手可及的固定位置。4．行走中避免拉、拽老年人胳膊，以免造成老年人跌倒和骨折。相关链接学习单元2教老年人使用轮椅进行活动学习目标了解轮椅的类型掌握轮椅的操作方法掌握老年人在轮椅与床之间的转移方法能教会老年人正确使用轮椅进行活动能正确使用轮椅转运老年人一、轮椅类型当老年人不能行走或者行走困难的时候，可以借助于轮椅移动，这使行动不便的老年人不再长期卧床不起，而是可以通过轮椅的移动扩大生活范围，参与社会活动。轮椅有普通轮椅和特殊轮椅两种1．普通轮椅普通轮椅的结构主要由轮椅架、轮、刹车装置、座靠垫和脚踏板、挡腿布几部成，依靠人力驱动。普通轮椅主要适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。普通轮椅轮椅有普通轮椅和