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第一节排泄照料目录学习单元1帮助老年人如厕1学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄2学习单元3为老年人更换尿垫、纸尿裤3学习单元4采集老年人的二便标本4学习单元5使用开塞露辅助老年人排便5学习单元6协助老年人呕吐时变换体位6了解排泄的定义了解老年人胃肠活动及排泄功能熟悉老年人排泄异常的观察方法掌握老年人排泄异常的护理方法能帮助老年人正常如厕学习目标学习单元1帮助老年人如厕主要内容一、排泄的定义；二、老年人胃肠活动及排泄功能；三、老年人排泄异常的观察；四、老年人排泄异常的护理学习单元1帮助老年人如厕排泄是机体将新陈代谢的产物和机体不需要的或过剩的物质排出体外的生理过程。一、排泄的定义学习单元1帮助老年人如厕泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄途径学习单元1帮助老年人如厕混合食物由胃完全排空一般需4-6小时。老年人因年龄增长、机体调节功能减弱、自理能力下降或者因为疾病原因导致排泄功能出现健康问题。学习单元1帮助老年人如厕二、老年人胃肠活动及排泄功能排便异常的观察便秘粪便嵌顿腹泻排便失禁肠胀气学习单元1帮助老年人如厕三、老年排泄异常的观察和护理排尿异常的观察尿失禁尿潴留（1）概念便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每周少于2次。排便困难，粪便过干过硬。触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。学习单元1帮助老年人如厕1、老年人便秘的护理心理护理了解老人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除思想顾虑。排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使老人安心排便。选取适宜排便姿势如身体状况许可，老人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。腹部环形按摩按结肠解剖位置在每天起床前和入睡前进行腹部环行按摩（升结肠→横结肠→降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便（2）老年人便秘的照护措施附：（一）腹部按摩操作步骤1.目的促进肠蠕动，使粪便排出2.方法①评估老人，备用物，洗手②与老人交流、解释③协助老人平躺④用手掌自右下腹部起按摩整个腹部15分钟（或涂抹少许薄荷油涂抹至老人腹部）；或以手掌自右下腹起拍打整个腹部，依大肠生理结构由右→中→左下腹部以螺旋方式按摩⑤洗手，整理床铺及房间2.方法3.附注☆胃节肠反射发生在饭后30分钟，尤以早餐后蠕动最剧，故腹部按摩此时执行最佳。附：（一）腹部按摩操作步骤口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。使用简易通便剂正确使用简易通便剂，①开塞露，②甘油栓。灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。健康教育①向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯②建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；③安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。（2）老年人便秘的照护措施（1）概念老年人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。学习单元1帮助老年人如厕2、老年人粪便嵌顿的护理评估老年人粪便嵌顿的原因；关闭门窗，注意保暖，屏风遮挡，保护隐私；使用栓剂、缓泻剂，必要时给予灌肠；灌肠无效时可遵医嘱执行人工取便，操作中注意观察老年人表现，如有面色苍白、呼吸急促、心悸等现象及时中止；协助排便后用温水洗净擦干肛门及臀部周围皮肤，保持清洁干爽。老年人粪便嵌塞的照护措施（1）概念腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。学习单元1帮助老年人如厕3、老年人腹泻的护理老年人腹泻的照护措施◆评估老年人腹泻的原因，采取针对性的护理措施。◆膳食调养：流质、半流、软食，急性腹泻禁食。禁吃油炸、油煎食品◆遵照医嘱服药补充水、电解质◆便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥，必要时局部搽软膏。◆观察骶尾部皮肤变化，预防压疮的发生。◆全面观察：准确记录粪便的性质、颜色及次数，及时报告医生，留取标本送检。（1）概念排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。学习单元1帮助老年人如厕4、老年人排便失禁的护理（2）老年人大便失禁的照护心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使老人舒适皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意老人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。（2）老年人大便失禁的照护观察病人排便反应了解老人排便时间、规律，观察排便的表现，如老人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如老人排便无规律，则应酌情给老人使用便器，或与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便，教会老年人进行肛门括约肌及盆底部肌肉的收缩锻炼，帮助老人重建排便的控制能力。健康教育①向老人及家属解释排便失禁的原因及护理方法②指导病人及家属饮食卫生知识；③教会老人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。（1）概念表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。学习单元1帮助老年人如厕5、老年人肠胀气的护理（2）老年人肠胀气的照护（1）指导老年人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯（2）鼓励老年人适当活动（3）轻微胀气时，可行腹部热敷、按摩或针刺疗法。（4）严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或性肛管排气（5）做好心理护理，进行健康教育，如少食产气的食物如豆类、产气饮料，进食或饮水时避免吞入大量空气。（1）概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地经尿道流出或排出称尿失禁。学习单元1帮助老年人如厕6、老年人尿失禁的护理（2）老年人尿失禁的照护（1）保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等；（2）根据老年人的身体情况进行膀胱功能训练，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。（3）做好心理护理，尊重老年人人格，给予安慰和鼓励。对长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选用吸湿性强、通气性良好、柔软的棉织品。一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品通气性较差，不适宜长期使用。（2）老年人尿失禁的照护保持皮肤清洁和干燥夜间可为老人使用尿壶、集尿器接取尿液，如图。女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部，接取尿液。男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长期使用。长期尿失禁的老人，必要时可留置导尿管。（2）老年人尿失禁的照护使用合适的接尿器（1）概念尿液存留在膀胱内不能排出称尿潴留，老人表现下腹部胀满、疼痛，不能排自主排尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。学习单元1帮助老年人如厕7、老年人尿潴留的护理安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪用热毛巾或热水袋热敷老年人下腹部用按摩老年人腹部的方法促进排尿利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴诱导排尿各种措施均无效，积极配合医生和护士进行导尿。（2）老年人尿潴留的照护技能要求：帮助老年人正常如厕步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜；护理员准备：服装整洁，洗净双手；物品准备：卫生间有坐便器及扶手设施、卫生纸，必要时床旁备坐便椅。学习单元1帮助老年人如厕步骤2沟通询问老年人是否需要排便，根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀扶方式。步骤3摆放体位护理员使用轮椅推行或搀扶老年人进入卫生间，协助其转身面对护理员，双手扶住坐便器旁的扶手。护理员一手搂抱老年人腋下（或腰部），另一手协助老年人（或老年人自己）脱下裤子。双手环抱老年人腋下，协助老年人缓慢坐于坐便器上，双手扶稳扶手进行排便。老年人便后自己擦净肛门或身体前倾由护理员协助手纸擦净肛门。老年人自己借助卫生间扶手支撑身体（或护理员协助老年人）起身，老年人自己（或护理员协助）穿好裤子。学习单元1帮助老年人如厕技能要求：帮助老年人正常如厕步骤4整理护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息，卫生间开窗通风或开启抽疯设备清除异味，之后将其关闭。协助老年人使用坐便椅排便后，倾倒污物，清洗消毒便盆，晾干备用。学习单元1帮助老年人如厕技能要求：帮助老年人正常如厕注意事项房间靠近卫生间，方便老年人如厕。卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起。卫生用品放在老人伸手可以拿取得位置。保持卫生间地面整洁，无水渍，以免老年人滑倒。技能要求：帮助老年人正常如厕学习单元1帮助老年人如厕了解影响排便的环境因素；了解床上应用的便器种类；熟悉帮助老年人养成规律排便习惯的方法；能帮助卧床老年人使用便器排便；学习目标学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄主要内容一、影响排便的环境因素；二、帮助老年人养成规律排便习惯；三、床上使用的便器种类；学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄为老年人创造一个独立、隐蔽、安静、无异味的宽松环境；能行走和坐轮椅的老年人可到卫生间使用坐便器排便；卧床的老年人使用便盆排便时，应注意使用屏风或轨道拉帘遮挡，创造独立空间。一、影响排便的环境因素学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄早起或早餐后，是符合生理要求的排便时间，因食物经过一昼夜的消化、吸收，形成粪便储存在乙状结肠，清晨起床后稍事活动易产生排便反射；清晨起床引用一杯温水，有利于清洗肠胃，促进肠道蠕动，从而产生便意，此时排便较为顺畅；早餐后胃肠活动增强，也可引起肠蠕动促进排便；帮助老年人养成晨起规律排便的习惯，有利于老年人健康规律的生活。二、帮助老年人养成规律排便习惯学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄塑料材质：轻便，价格低廉，便于更换不锈钢材质：经久耐用三、床上使用的便器种类学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用便盆步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：便盆、一次性护理垫、卫生纸、屏风。必要时备温水、水盆、毛巾。学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用便盆步骤2沟通询问老年人是否有便意，提醒老年人定时排便。步骤3放置便盆（仰卧位放置便盆法）（侧卧位放置便盆法）步骤4撤去便盆步骤5整理学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄注意事项使用便盆前检查便盆是否洁净完好。协助老年人排便，避免长时间暴露老年人身体，导致老年人受凉。便盆及时倾倒并清洗消毒，避免污渍附着。为老年人放置便盆时不可硬塞，以免损伤其皮肤。技能要求：帮助卧床老年人使用便盆学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手；物品准备：便壶（男、女）、一次性护理垫、卫生纸。必要时备温水、水盆、毛巾。学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶步骤2沟通询问老年人是否有尿意。步骤3放置尿壶步骤4整理学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄注意事项老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打湿床单位。接尿时避免长时间暴露老年人身体，导致受凉。尿壶及时倾倒并清洗消毒，减少异味及尿渍附着。技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄了解尿垫、纸尿裤的种类和适用范围；熟悉老年人尿失禁分类；掌握尿失禁老年人的照料方法；能为老年人更换一次性尿垫、纸尿裤；学习目标学习单元3为老年人更换尿垫、纸尿裤主要内容一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围；二、尿失禁的定义；三、老年人尿失禁分类；四、老年人尿失禁的照料学习单元3为老年人更换尿垫、纸尿裤1、尿垫2、纸尿裤一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围（1）定义尿失禁是指老年人的膀胱括约肌不受意识控制，而不由自主地排出尿液的现象。二、尿失禁的定义学习单元3为老年人更换尿垫、纸尿裤2、真性尿失禁（无阻力性尿失禁）：膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分类1、假性尿失禁（充溢性）由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排